ما په دې وروستیو کې د یوې بیوزلې روغتیايي بیمې نوي نوښت څخه یو ټکی واورید. هغه وویل چې سږکال یې د روغتیا بیمې د مجرايي وړ پیسې له سږ کال څخه په میاشتنۍ پیسو کې ورکړې ، مګر د هغې روغتیا بیمې لاهم د خپل د ډاکټر لیدنو لپاره پیسې نه وې ورکړې. کله چې هغه خپل روغتیا پالن وبلل ترڅو معلومه کړي چې ولې دوی ته پیسې نه ورکول کیږي، هغه ته ویل شوي چې هغه د مجرايي وړ نه دی رسیدلی.
هغه فکر کاوه چې هغه پیسې چې هغه په هره میاشت کې ترسره کوي باید د خپل کلنۍ مجرايي په لور کریډیټ شي. له بده مرغه، د روغتیا بیمې په دې ډول کار نه کوي؛ پیسې ستاسو د مجرايي په لور نه حسابوي.
که چیرې پریمیمونه ستاسو د مجرايي وړ نه وي نو بیا یې څه شی دي؟
د روغتیا بیمې پیسې د روغتیا بیمې پالیسۍ لګښت دی. دا هغه څه دي چې تاسو د بیمې شرکت ته د دې میاشتې لګښتونو د مالي خطر خطر برخه کې د بیمې د تبادلې په بدل کې بدله ورکړه.
مګر، حتی کله چې تاسو خپل د روغتیا بیمې پیسې تادیه کړئ، ستاسو روغتیا بیمه ستاسو د روغتیا پاملرنې لګښت 100٪ نه ورکوي . تاسو د خپلې بیمې سره ستاسو د روغتیا پاملرنې مصارفو لګښت کله چې تاسو د کټګورۍ ، پیسو او سکینګښت تادیه کول ، د لګښت شریکولو لګښتونو په نوم پیژندل شوي. ستاسو روغتیا بیمه شرکت ستاسو د روغتیا پاملرنې نور لګښتونه تادیه کوي، تر هغه چې تاسو روغتیایي پالن ترلاسه کولو لپاره د روغتیا پالن اداره شوي پاملرنې قوانین تعقیب کړي.
د لګښت شریکول د روغتیا بیمې شرکتونو ته اجازه ورکوي چې د بیمې پالیسۍ د ډیر سستي سیسټم سره وپلوري ځکه چې:
- که تاسو په دې لوبه کې ځینې "پوست" لرئ، نو تاسو به د پاملرنې څخه مخنیوی وکړئ تاسو واقعي ته اړتیا نلرئ. د مثال په توګه، تاسو به هر ډاکټر ته ډاکټر ته نه ځئ که چیرې تاسو هر کله چې ډاکټر وګورئ تاسو ته $ 50 تادیه ورکړئ. پرځای یې، تاسو به یوازې هغه وخت لاړ شئ کله چې تاسو واقعیا ته اړتیا لرئ.
- د بیمې مالي لګښت خطرناکه د لګښت شریکولو اندازه چې تاسو یې پیسې لرئ د کمولو لخوا کم شوي. هر ډالر چې تاسو د روغتیا پاملرنه ترلاسه کوئ ستاسو د مجرايي، کاپیسا او سکنټ ته تادیه کول یو کم ډالر دی ستاسو د روغتیا بیمې شرکت باید پیسې ورکړي.
د لګښتونو شریکولو په څیر د کټکتیکونو پرته، د روغتیا بیمې فیسونه به اوس هم اوس هم لوړ وي.
ستاسو مالي خطر څه دی؟ تاسو به څه وکړي؟
کله چې تاسو بیمه یاست، ستاسو د روغتیا بیمې پالیسۍ کې د لګښت شریکولو یا د ګټو او پوښښ لنډیز ښیي چې ستاسو څومره طبي لګښت تاسو تادیه کوي او ستاسو د روغتیا بیمه څومره پیسې ورکوي . دا باید واضحه تشریح کړئ چې ستاسو د مجرايي څومره څومره وي، ستاسو کاپی څومره دي، او ستاسو سکنوریت څومره دی.
برسېره پر دې، ستاسو د روغتیا پالن د جیب څخه بهر حد باید ستاسو په پالیسۍ یا د ګټو او پوښښ لنډیز په واضح توګه بیان شي. په 2018 کې، د جیب څخه بهر حد نشي کولی د یو کس لپاره یا د کورنۍ لپاره 14،700 $ ډالرو څخه ډډه ونه کړي، مګر دا چې تاسو د میندو یا نیکمرغه روغتیا پالن نلرئ. د جیب له لګښتونو څخه پورته لوړ پوړونه به په 2019 کې د یوې انفرادي کس او 15،800 ډالرو لپاره د 7،900 ډالرو لپاره د کورنۍ لپاره زیات شي. په هر کال کې، ډیری پالنونه د دې لوړ پوړونو څخه بهر د جیب له حدودو سره شتون لري، مګر دوی نشي کولی د فدرالي حدود څخه تیریږي.
د جیب څخه بهر حد تاسو د روغتیایی پاملرنې لوړ رتبه مصارفو په صورت کې د لامحدود مالي زیانونو څخه ساتنه کوي. وروسته له دې چې تاسو په هر کال کې ستاسو د جیب څخه زیاتو پیسو ته رسیدلو ، کاپیانو او سکونو کې کافی اندازه پیسې ورکړي، ستاسو روغتیا پالن ستاسو د شبکې 100٪ لګښت پیلوي، د نورو لپاره د درملنې لپاره پاملرنې پاملرنې پیل کوي. کال. تاسو د سږکال اضافي لګښتونو پیسو ورکولو ته اړتیا نلرئ. په هرصورت، تاسو باید خپل میاشتني معاشونه یا د روغتیا بیمې پالیسي تادیه کړئ .
نو، لږ څه څه چې تاسو یې کولی شۍ، او هغه څه چې تاسو یې کولی شئ څه دي؟ تاسو لږترلږه که چیری تاسو هر کال اوږد روغتیایی پاملرنې ته اړتیا نه لرۍ لږترلږه.
پدې حالت کې، تاسو به د لګښت شریکولو لګښتونه ونلري. ټول تاسو به ستاسو میاشتني معاشونه ولرئ. خپل میاشتني لګښتونه واخلئ او د 12 میاشتو په موده کې یې د روغتیا بیمې لپاره د کلنۍ لګښتونو د موندلو لپاره ضرب کړئ.
تاسو به تر ټولو زیات د روغتیایی پاملرنې لګښتونه ولرئ ځکه چې تاسو یا په ډیر وخت پاملرنې ته اړتیا لرئ یا تاسو د پاملرنې یوه واقعه پیښه درلوده، لکه جراحي ته اړتیا. په دې حالت کې، تاسو به د لګښت شریکولو لپاره ترټولو زیاته برخه ستاسو پالیسۍ له جیب څخه ډک وي. د کال لپاره د خپل پریمیم لګښت څخه خپل د جیب څخه ډیری اضافه کړئ، او دا باید هغه کال ته تعقیب کړي چې تاسو یې د کال په پوښښ کې د روغتیا پاملرنې پوښښ لپاره لري.
پام وکړئ، که څه هم. د روغتیایی مصارفو ټول لګښتونه پوښل شوي ندي. د مثال په توګه، د روغتیا بیمې ځیني ډولونه به پاملرنه نه کوي مګر دا چې تاسو دا د شبکې د برابرونکي څخه ترلاسه نه کړئ) او که ستاسو روغتیا پالن له شبکې څخه بهر پاملرنه پوښئ، نو تاسو به د ډیرو مجرايي او خارج وړ وي د شبکې له خدماتو څخه پاکوالی). ډیری روغتیایی کارمندان به د هغو خدماتو لپاره پیسې ورنکړي کوم چې روغتیایی اړتیاو ته اړتیا نلري. ځینې روغتیایي پالنونه به د ځینې ډول پاملرنې لپاره پیسې ورنکړي مګر دا چې تاسو د دې لپاره مخکینی واک ترلاسه کړی نه وي.
څوک ستاسو د روغتیا بیمې پالیسي لپاره پریمیم معاش ورکوي؟
پیسې د بیمې پیرود لګښت دی، پرته له دې چې تاسو دا پالن کاروئ یا نه. مګر په ډیرو مواردو کې، هغه خلک چې د پالیسۍ لخوا بیمه شوي وي باید ځان پوره پوره پیسې ورکړي. نږدې نیمایي امریکایان د روغتیایي بیمې له لارې د دندې سپانسر شوي پالن، یا د یو کارمند په توګه، یا د میړه یا د کارمندانو پورې تړاو لري.
د 2017 کییسر فیملی فاؤنڈیشن د ګمارنې ګټو سروې په وینا، کارمندان د کارمندانو لپاره د کارمندانو د روغتیا بیمې لري لپاره د کورنۍ مجموعی عاید نږدې 70٪ معاش ورکوي. البته، دا استدلال کیدی شي چې د کار ورکوونکي پریمیم ونډې یوازې د کارمندانو خساره یوازې یوه برخه ده، چې ریښتیا ده. مګر اقتصادپوهانو شک لري چې کارمندان به دا ټولې پیسې په اضافي معاشونو کې ترلاسه کړي که چیرې د ګومارونکي لخوا تمویل شوي روغتیا بیمې له منځه یوړل شي، ځکه چې روغتیا بیمه د کار ورکوونکي د خساره ورکولو یوه مجموعه ده.
د هغو خلکو په منځ کې چې خپل شخصي بیمې په انفرادي بازار کې پیري، پالنونه د ACA تبادلې او تبادلې له الرې شتون لري. د هغو خلکو څخه چې د تبادلې له لارې پوښښ اخلي، 84٪ د 2017 کې د دویمې برخې یوه برخه آفست کولو لپاره د پریمیم ټیکس کریډیټونه) سبسایډي ( ترالسه کوي. په هغو هیوادونو کې چې په روغتیاCare.gov کې بشپړ تکیه کوي، د اوسني سبسایډي منځنۍ پیسې پر 2017 کې 476 ډالر / میاشت و، پداسې حال کې چې اوسط سبسایډي عاید یواځې 153 ډالر / میاشت و. په روښانه توګه، د پیسو ډیری سبسایډي د ډیری تجهیزاتو ډیری پیسې پوښلي.
مګر هغه کسان چې د تبادلې څخه بهر خپل پوښښ اخلي، خپل ځان بشپړ پیسې ورکوي، لکه څنګه چې هغه خلک دي چې د تبادلې له لارې پوښښ اخلي مګر د عاید عاید 400 سلنه د فقر کچه) د حوالې لپاره، دا ټکی نقشه $ 9،400 $ لپاره ده د 2018 پوښښ لپاره د کورنۍ کورنۍ).
نور زده کړئ
- ستاسو د روغتیا بیمې د مجرايي په اړه کومې حسابونه ورکول کیږي؟
- د روغتیا پاملرنه تاسو د خپلې مجرايي وړ نه پیسې پرته ترلاسه کوئ
- د سواد زده کولو تادیه محاسبه کول څنګه
- ستاسو د پاکې محدودېت په اړه کومې شمیرې نه راځي؟
- د مجازاتو مجازات کول - فرق څه دی؟
سرچینې:
> د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، 2017 د اغېزمن شوي شمولیت سنیپ شاټ . د جون 12، 2017.
> د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، 2017 د بازار موندنې پرانیستل د نومونې دوره د عامه کارو فایلونو.
> فدرالي راجستر، د ناروغۍ ساتنه او د اغېزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2019 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرامیټونه) وړاندیز شوی قواعد (. د نومبر 2، 2017.
فدرالي راجستر، د ناروغۍ ساتنه او د اغېزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه. د دسمبر 22، 2016.
> د کیسر فاؤنڈیشن، د ټول نفوس روغتیایی بیمه پوښښ. 2016.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، 2017 کارمندان د روغتیا ګټو سروې. سپتمبر 19، 2017.