که ستاسو روغتیا بیمه د یو یا ډیرو مجرايي سره راشي، نو تاسو به د څو زرو ډالرو ته څو سوه ډالر ورکړو. پوهیدل چې دا د مجرايي وړ ده، دا څنګه کار کوي، کله چې تاسو پیسې ورکوئ، او کله چې تاسو پیسې ورنکړئ نو په سمه توګه د روغتیا بیمې کارولو برخه ده.
د روغتیا بیمې څه شی دی؟
ستاسو د مجرايي وړ پیسې یوه ثابته اندازه ده چې تاسو باید ستاسو د روغتیایي بیمې لګښتونو څخه مخکې ستاسو د روغتیا بیمې پوښښ په بشپړ ډول لټوي او هر کال پیسې پیل کړئ) که تاسو په Medicare کې نومول شوی وي، د A برخه د مجرايي وړ ګټه د ګټې دورې پر بنسټ ده د کال په پرتله ).
د مجرايي وړ کارونو څرنګوالی - بیلګه
راځئ چې ووایاست چې ستاسو روغتیا بیمه د $ 1000 کلني کلنی مجرايي غوښتنه کوي، او د ټول امتیاز خدماتو ټول د مجرايي په لور شمیرل کیږي.
- په جنورۍ کې تاسو برونیتس ترلاسه کوئ.
- ټوله بل = $ 200. (ډاکټر، نسخه.)
- تاسو $ 200 ورکړئ.
- ستاسو روغتیا بیمه $ 0 تادیه کوي.
- $ 200 ستاسو د مجرايي وړ لوري ته ورکول کیږي.
- د مجرايي وړ دمخه مخکې $ 800 پاتې دي.
- په اپرېل کې، تاسو په خپل سينې کې ګنډل کیږئ. غوټۍ له مینځه وړل کیږي. تاسو روغ یاست.
- ټوله بودیجه = $ 4،000. (ډاکټران، معاینې، بایپسي.)
- تاسو $ 800 تادیه کړئ. (اوس تاسو د $ 1000 د مجرا وړ وړیا سره مخ شوي.)
- تاسو د هر ډول پیسو تادیه کول یا سکس ورکول ستاسو روغتیا پالن ته اړتیا لري.
- ستاسو روغتیا بیمه نور نور تادیه کوي.
- په سپتامبر کې، خپل لاس مات کړئ.
- ټوله بل = $ 2500. (بیړنی خونه، ډاکټر، ایکسری، کاسټ.)
- تاسو د تادیاتو او سکنور تادیه کول، مګر د مجرايي وړ ندي.
- د روغتیا بیمه ستاسو د پیسو او سکینګریشن ټول ماین د ماین تادیه کوي.
- د جنوري په میاشت کې به تاسو ټول بهیر بیا پیل کړئ.
په ډیری روغتیایي پالنونو کې، کله چې تاسو د کال لپاره د مجرايي وړ وی، تاسو راتلونکی کال پورې د مجرايي وړ پیسو سره ترسره کوئ. هرکال، د روغتیا پالن نوی مجرايي ټاکي. ځینې وختونه دا د تیر کال په څیر ورته پیسې دي؛ ځینې وختونه دا ځي.
د مجرايي مختلف ډولونه
ځینې روغتیایي پالنونه له یو څخه زیات د مجرايي وړ دي.
- کلنی مجرايي
دا د مجرايي وړ تر ټولو عام ډول دی او هغه څه چې پورته په مثال کې بیان شوي دي.
- د پیسو اختصاص
د کلنۍ مجرايي په مقابل کې، هر یوې برخې د مجرايي وړ وي کله چې تاسو یو ځانګړي خدمت ترلاسه کوئ. د مثال په توګه، ستاسو روغتیا بیمه ممکن هر کله چې تاسو روغتون ته ورسیږي د $ 1،000 مجرايي وړ وړتیا ته اړتیا لري) ځینې پالنونه به د دې په ځای د کاپي په توګه حواله کړي، مګر د چارج اندازه د مصرف کونکي له نظره، دا د مجرا وړ وي. د هرې برخې کټټېټیټونه د کلني کټکتیا څخه کم عام دي، که څه هم پورته یادونه وشوه، د درملنې برخه A د کلینیک کلونو پر ځای د ګټې دورې پر بنسټ د کټکتیک وړ ارزونه کوي.
- د شبکې څخه بهر د مجرايي وړ دي
ځینې روغتیایي پالنونه، په ځانګړې توګه د PPOs ، د پاملرنې لپاره تاسو ته د شبکې څخه بهر د ډاکټرانو له خوا د پاملرنې لپاره د کلینیک ډاکټرانو او د پاملرنې وړ لوړ کلنۍ مجرايي لپاره یو کلنی مجرايي وړ دي.
د بیلګې په توګه، که ستاسو روغتیا پالن د 1،000 شبکو لپاره د 1،000 ډالرو کموالی او د $ 2،000 څخه بهر شبکه د مجرايي وړ وي، ستاسو روغتیا پالن به ستاسو د انټرنیټ روغتیایي پاملرنې لپاره پیسې پیل کړي وروسته له دې چې تاسو د خپل د شبکې بل لوري ته 1،000 ډالر ورکړي . که تاسو د شبکې څخه بهر متخصص وګورئ، نو تاسو باید د دې شبکې پاملرنې ته 2،000 $ ډالر ورکړئ مخکې له دې چې ستاسو روغتیا پالن به ستاسو د شبکې پاملرنې لپاره د پیسو ورکړه پیل کړي.
$ 1،000 چې تاسو مخکې له دې د شبکې د مجرايي په توګه پیسې ورکړل شوي ستاسو د شبکې څخه د مجرايي وړ ندی حسابوي.
په ځینې روغتیایي پالنونو کې، هغه مقدار چې تاسو یې له خپل شبکې څخه اخیستل شوي پیسو ته تادیه کول هم ستاسو د شبکې د مجرايي په لور حساب کوي. په نورو روغتیایي پالنونو کې، د دوه کټګوریو بشپړ ډول جلا دي) یادونه وکړئ چې ځینې پالنونه په اسانۍ سره له شبکې څخه بهر پاملرنه نه کوي، پدې معنی چې تاسو به د ټولو بیل مسؤلیت په غاړه لرئ - د خارج څخه پرته د ګاز چارجونه - که چیری دا بیړنۍ حالت وي).
- د کورنۍ مجرايي
که ستاسو د روغتیا بیمې پالیسي ستاسو ټول کورنۍ پوښښ کړي، نو دا ممکن د کورنۍ د مجرايي وړ وي.
د کورنۍ کسراتو محصوالتو د انفرادي کټکتیکونو په پرتله توپیر لري او په مختلفو ډولونو کې راځي لکه د اختصاص شوي مجرايي او مجموعي مجرا وړ . د " ستاسو د کورنۍ مجرايي کارونو څرنګوالی " کې نور زده کړه. په یاد ولرئ چې د اغیزمن پاملرنې قانون روغتیا پالنونو ته اړتیا لري ترڅو په یوه کال کې د انفرادي مجموعي ټول جیب لګښت) د انټرنیټ پاملرنه لپاره (محدود کړي، حتی که دا شخص د کورنۍ پالن لخوا پوښلی وي چې کورنۍ یې مجرايي لري.
د 2017 لپاره، لوړ حد د یو واحد لپاره د جیب څخه پرته د جیب لګښتونو کې $ 7،150 دی، په شمول د مجرايي، نقل، او سکینر. د 2018 لپاره به دا 7،350 ډالر وي. د مجرايي وړ دي چې یو فرد کیدی شي د پیسو ورکولو لپاره کیدی شي د اندازې په اندازه لوړ وي، مګر لوړ نه وي.
کله چې تاسو د مجرايي وړ نه یاست؟
په متحده ایاالتو کې، د اغېزمنې پاملرنې قانون څخه مننه، تاسو باید د مجرايي وړ نه وي کله چې تاسو د شبکې ډاکټر څخه مخنیوی پاملرنې خدماتو ترلاسه کوئ. ستاسو د کلینیک اسمارینګ میموگرام ، حالتونه تاسو کولی شئ کله چې تاسو 50 کلن وی، او ستاسو کلنی فلو شاټونه د مجرايي تابع نه دي. ستاسو روغتیا پلان به د دې مخنیوی خدماتو لپاره تادیه کړي حتی که تاسو ستاسو د مجرايي وړ ندی پوره کړی.
ځینې روغتیایي پالنونه، په ځانګړې توګه ځینې HMOs ، په هر ډول مجرايي ته اړتیا نلري. په هرصورت، دا پالنونه معمولا د شیانو لپاره د کاپیسا لیدنې، نسخې، د بیړنۍ خونې لیدنې، او روغتونیتونو لپاره کاپي ګوري.
د مجازاتو په اړه کومې شمیرې نه راځي؟
د روغتیا پاملرنې لګښتونه چې ستاسو د روغتیا پالن نه پوښښ ګټه نه لري ستاسو د روغتیا بیمې ته د مجرايي وړ نه دي که څه هم تاسو د دوی لپاره پیسی ورکړی. د مثال په توګه، که ستاسو روغتیا بیمه د اورتيټینټ جوس داخل کړي، نو بیا $ 400 تاسو د پیډیټیسټیسټ لخوا ټاکل شوي یوټوتوټیو لپاره پیسې ورکړئ د ستاسو د مجرايي په اړه ندي. په ورته ډول، که ستاسو روغتیا پالن د شبکې څخه بهر پاملرنې پوښ نه کړي، د هغه شبکې څخه چې تاسو د شبکې څخه بهر پاملرنې ته تادیه کوئ ستاسو د مجرايي وړ لوري ته به نه شمیرل کیږي.
که ستاسو روغتیا بیمه د یوې برخې په مقابل کې مجرايي ته اړتیا ولري او د کلنۍ مجرايي وړ وي، پیسې چې تاسو د فی قسط پیسې وړلو لپاره ورکړې ممکن کیدای شي ستاسو د کلنۍ مجرايي په اړه حساب ندی.
که تاسو د شبکې پاملرنې او د شبکې څخه د پاملرنې لپاره جلا کسرونه لرئ، هغه اندازه چې تاسو مخکې له دې چې ستاسو د شبکې په مقابل کې پیسې ورکړئ د خپل د شبکې څخه د مجرايي وړ ندي. ستاسو د روغتیا پالن په قواعدو پورې اړه لري، هغه مقدار چې تاسو د خپل شبکې د مجرايي په لور پیسی کړی کیدی شي ممکن ستاسو د شبکې په اړه د حساب ورکولو وړ نه وي.
په ډیری روغتیایي پالنونو کې، د پیسو تادیه ستاسو د کلنی مجرايي په اړه نه حسابوي، سره له دې چې دوی د کال لپاره ستاسو له ټولو جیب څخه د باندې د ټولو لګښتونو شمیرل کیږي. په نورو کې زده کړه "د خپل د بیمې د مجرايي وړ کولو په اړه د پیسو تایید کول؟ "
سرچینې:
> د روغتیا او بشري څانګو څانګه، د ناروغۍ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه . د دسمبر 22، 2016.
> Medicare.gov. لغت. د ګټو موده.
Medicare.gov. درملنې 2016 او 2017 لګښتونه په یوه نظر کې.