کله چې تاسو د روغتیا ساتنې د سازمان سره یوځای شئ تمه وکړئ
پوهیدل د HMO څه دي او څنګه دوی کار کوي هغه مهال مهم دی چې د پرانستې شمولیت پر مهال د روغتیا پالن غوره کول او همدا رنګه کله چې تاسو د نوم لیکنې وروسته HMO کارول.
HMO څه شی دی؟
HMO د روغتیا ساتنې د تنظیم سازمان لپاره ، د منظم پاملرنې د روغتیا بیمې یو ډول دی. لکه څنګه چې نوم معنی لري، د HMO لومړني اهداف یو یې د غړو غړو صحتمند ساتل دي. ستاسو HMO به د لږې پیسې په پرتله وروسته د لږې پیسې څخه مخکې د لږو پیسو لګولو لپاره د پیسو مصرف کولو لپاره وروسته پیسې مصرف کړي.
که تاسو اوږدمهاله حالت لرئ، ستاسو HMO به هڅه وکړي چې د دې حالت اداره کولو لپاره تاسو ته د صحتمند په توګه وساتي.
تر 2016 کال پورې، له 92 میلیونو څخه زیات امریکایان د HMO پوښښ لري. پدې کې خلک د ګومارونکو لخوا تمویل شوي او د انفرادي بازار پالنونو، او همدا راز د درملنې ګټې اخیستنې HMO او د میډیکاډ تر کنټرول الندې پاملرنې پاملرنې HMO کې خلک شامل وو.
دا څنګه کار کوی؟
.1 تاسو باید لومړنی پاملرنې ډاکټر ولرئ.
ستاسو لومړني پاملرنې ډاکټر ، معمولا د کورنۍ یو ډاکټر، داخلي یا د ماشومانو ډاکټران به ستاسو اصلي ډاکټر وي او ستاسو ټول پاملرنه به همغږي کړي. ستاسو د لومړني پاملرنې ډاکټر سره ستاسو اړیکه په HMO کې خورا مهم ده. ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د هغه سره آرامۍ احساس کوئ یا یو سویچ جوړ کړئ. تاسو حق لرئ د خپل لومړني پاملرنې ډاکټر ته غوره کړئ تر هغه چې هغه د HMO په شبکه کې وي. که تاسو خپل ځان غوره نه کړئ، ستاسو بیمه به تاسو ته درکړي.
2. ستاسو لومړنی پاملرنې ډاکټر باید تاسو ته د کوم ځانګړي درملنې درناوي وکړي.
ستاسو لومړني پاملرنې ډاکټر به هغه څوک وي چې پریکړه کوي چې ایا تاسو نور ډول پاملرنې ته اړتیا لرئ او یا یې باید تاسو ته د رسیدلو لپاره راجع کولو ته اړتیا ولرئ. مثالونه یو متخصص وګوري، فزيکي درملنه ترلاسه کوي یا د طبي تجهیزاتو ترلاسه کول لکه څیرکلیر. د راجع کولو اړتیاوې دا ډاډه کوي چې درمل، ازموینې او ځانګړتیاوې چې تاسو یې ترلاسه کوئ تاسو په طبي ډول اړتیا لري.
د راجع کولو پرته، تاسو د دې خدماتو اجازه نلرئ او HMO به دوی ته پیسی ورنکړي.
د دې سیسټم ګټه دا ده چې ناروغان لږ نشتوالي خدمتونه ترلاسه کوي. مګر بیرته راغلل دا دي چې ناروغان باید ډیری وړاندیز کونکي (یو لومړنی پاملرنې ډاکټر او همدارنګه متخصص) وګوري او د هرې لیدنې لپاره د کاپي یا نورو لګښتونو پیسې ورکړي.
.3 تاسو باید د شبکې چمتو کونکي استعمال کړئ.
هر HMO د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي لیست لري چې د هغې په وړاندې کونکي شبکه کې دي. هغه وړاندیز کونکي د روغتیایی خدمتونو پراخه خدمتونه لکه ډاکټران، متخصصین، درملتونونه، روغتونونه، لابراتوارونه، د ایکس رے تاسیسات، او د بیان وینا درمل شامل دي. که تاسو له شبکې څخه پاملرنه وکړئ، HMO به د هغې لپاره پیسې ورنکړي؛ تاسو به ټوله بلې پيسې تادیه کړئ .
کله چې تاسو HMO لرئ، په شبکه کې له شبکې څخه د پاملرنې اخیستل خورا خورا ګران غلطی کیدی شي. د شبکې له فارم فارمیشن کې نسخه ډک کړئ یا ستاسو د وینې معاینې د غلط لابراتوار لخوا ترسره کړئ او تاسو کولی شئ د سلګونو یا حتی د زرګونو ډالرو لپاره د یو بل سره پاتي شي.
دا ستاسو مسولیت دی چې پوه شئ چې کوم وړاندیز کونکي ستاسو د HMO سره شبکې دي. دا د KIS Permanente په څیر د HMO په څیر په کوم ځای کې چې د شبکې وړاندیز کونکي ټول په ورته ودانۍ کې ندي پیچلي ندي او نه د کسر ناروغانو ته ګوري.
مګر، که تاسو د انټرنیشنل شرکت سره لکه د متحده ایاالتو روغتیایی خدمتونه، Aetna، یا WellPoint سره HMO لرئ، د هغه شبکې چمتو کونکي به تل په ورته ځای کې نه وي او اکثرا هغه ناروغان ویني چې د HMO غړي ندي. تاسو دا نشو کولی چې دا، یوازې د دې لپاره چې لابراتوار ستاسو د ډاکټر دفتر څخه هال دی، نو دا لیب لیب ستاسو د HMO سره شبکه ده. تاسو باید چک وکړئ.
په شبکه کې د پاتې کیدو اړتیا ته درې استثناوې شتون لري:
- ریښتیا بیړنۍ حالت
- HMO د انټرنیټي خدماتو لپاره چې تاسو ورته اړتیا لرئ د شبکې چمتو کوونکي نلري. دا نادر دی. مګر، که دا تاسو سره وي، د شبکې څخه بهر د ځانګړتیا پاملرنې د HMO سره - بند کړئ - خپل د HMO په پای کې ونیسئ.
- تاسو د یوې پیچلې کورس د ځانګړې درملنې په منځ کې یاست کله چې تاسو د HMO غړي وګرځید، او ستاسو متخصص د HMO برخه نده. ډیری HMO پریکړه کوي چې ایا تاسو کولی شئ د خپل اوسنی ډاکټر سره د درملنې کورس په قضیه کې قضیه کې ختم کړئ یا نه.
4. ستاسو د لګښت شریکولو اړتیاوې په HMO کې معمولا ټیټ دي.
د لګښت شریکولو په څیر د کټګوربیلز ، نقل کولو او سکینګریشن لږ تر لږه د HMO سره ساتل کیږي. ځینې کارمندانو تمویل شوي HMOs د مجرايي وړ نه غواړي) یا لږ تر لږه مجرايي ولري (او یوازې د ځینو خدماتو لپاره کوچني مصرف ته اړتیا لري. د ټیټ لګښت شریکولو او ټیټ پریمیمونو له امله ، HMOs د روغتیایی بیمې غوره انتخابونو څخه ګڼل کیږي.
په هرصورت، د انفرادي روغتیا بیمې مارکيټ کې، چېرته چې د متحده ایاالتو 7٪ نفوس په 2016 کې خپل پوښښ ترلاسه کړ، HMOs د ډیرو مجرايي او له جیب څخه بهر مصرف لري. په ځینو هیوادونو کې، په انفرادي بازار کې یوازینۍ پالنونه HMO دي، د مجرايي وړتیا سره چې د څو زرو ډالرو په اندازه لوړ وي. په ډیرو هیوادونو کې، په انفرادي بازار کې د شبکې ډولونو) HMO، PPO، EPO، یا POS (په اساس لږ انتخاب شتون لري، د ګومارونکي تمویل شوي بازار په پرتله، چېرته چې د شبکې ډیزاین انتخاب خورا پیاوړی دی.
HMO د نورو روغتیا بیمې ډولونه
د منظم منظم روغتیا بیمې ټول ډولونه (چې په حقیقت کې په متحده ایاالتو کې ټول شخصي پوښښ شامل دي) یو څه شیان په عام ډول لري. د بیلګې په توګه، د منظم اداره شوي روغتیا پالن به د پاملرنې لپاره ندی چې درملنه یې نه وي، او ټول د پاملرنې اداره شوي میکانیزمونه په ځای کې د هغوی سره مرسته کوي چې د درملنې لپاره کوم صحي اړتیا وي، او څه پاملرنه نه کوي.
د پاملرنې پاملرنې پالنونه لکه د PPOs، EPOs، او POS پالنونه د HMOs څخه په بیلابیلو لارو توپیر لري. ځینې به د شبکې څخه بهر پاملرنې ته پیسې ورکړي، او ځینې به به یې نه وي) دوی ټول باید ولري، که دا واقعا بیړنی حالت وي (. ځینې یې د کم لګښت شریکولو اړتیا لري پداسې حال کې چې نور یې د ډیرو کټګوریو لرونکي لري او د پام وړ سکیم ته اړتیا لري. ځینې یې د لومړني پاملرنې ډاکټر ته اړتیا لري، مګر نور یې نه کوي.
تاسو کولی شئ د روغتیا پالن ډولونو، HMO، PPO، EPO او POS ترمنځ توپیرونو په اړه نور معلومات زده کړئ - فرق څه دی او کوم ښه دی؟
سرچینې:
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د ټول نفوس د روغتیا بیمه پوښښ. 2016.
> K عیسر فاؤنڈیشن. د HMO ټول شمولیت. جنوري 2016.