د تاوان او سکینګریشن ترمنځ څه توپیر دی؟ د کاپیسا دواړه دواړه د روغتیا بیمې شرکتونو سره مرسته کوي چې ستاسو د روغتیایي بکسونو برخې برخې مسؤلیت په واسطه پیسې خوندي کړي) او له همدې امله ستاسو پریمیم ټیټ ساتي (. دواړه د لګښت شریکولو شکلونه دي، پدې مانا چې تاسو د خپلې پاملرنې لګښت لګښت ادا کوئ او د روغتیا بیمه شرکت ستاسو د پاملرنې لګښت ادا کوي.
د کاپي او سکینګریشن ترمنځ فرق توپیر لري
- ستاسو او ستاسو د روغتیا انشورنس شرکت ترمنځ د لګښت ونډه څنګه پیژندل کیږي.
- د مالي خطر مقدار هر یو تاسو ته رسوي.
د کوپ کار څنګه؟
A تادیه هغه هغه مقدار دی چې تاسو یې پیسې ورکوئ کله چې تاسو د ځانګړي ډول روغتیایي خدماتو کاروئ. د مثال په توګه، تاسو ممکن 40 امریکایي کاپیسا لرئ چې د لومړني پاملرنې ډاکټر او د نسخې ډکولو لپاره $ 20 کاپۍ وګورئ. تاسو د کاپیسا رقم ادا کړئ؛ ستاسو د روغتیا بیمې شرکت نور پاتې بسپنه ورکوي. د دې ځانګړي خدمت لپاره ستاسو کاپي هیڅ بدلون نه کوي چې ډاکټر څومره پیسې لګوي، یا د نسخې لګښت څومره وي.
د مجرايي په مقابل کې چې یوازې په کال کې یو ځل پیسې ورکړئ، تاسو هر ځل چې د روغتیا ډوله خدمت کاروئ کاروئ کاپي ورکوئ. نو، که تاسو د ډاکټرانو د لیدلو لپاره د $ 40 ډالرو کاپي لرئ او تاسو ډاکټر ته ستاسو د مصرف شوي ټک لپاره درې ځله وګورئ، تاسو باید د هر $ 120 ډالرو لپاره، هر یو $ 40 ډالر ورکړئ.
د محاسبې څرنګوالي څنګه کار کوي
د سکینګریشن سره، تاسو د روغتیا خدماتو لګښت مصرفوی (معموال وروسته له دې چې تاسو د مجرايي وړ یاست، او تاسو یوازې د سکینګریشن تادیه کولو ته دوام ورکوئ تر هغه چې تاسو د کال لپاره ستاسو پالن د ډیرو څخه زیات جیب سره نه وو موندلی ). ستاسو روغتیا بیمه شرکت نور لګښتونه تادیه کوي.
د بېلګې په توګه، که تاسو د روغتون کولو لپاره 20٪ سکنورتیا ولرئ، دا پدې مانا ده چې تاسو د روغتون د لګښت 20٪ تادیه کوئ، او ستاسو روغتیا بیمه نور 80٪ ورکوي.
څرنګه چې د روغتیا بیمې شرکتونه د دوی د انټرنیټ چمتو کونکو څخه د رخصت شویو نرخونو لپاره خبرې اترې کوي ، تاسو د رعایت شوي شرح په اړه د سکنورینشن تادیه کول . د مثال په توګه، که تاسو د MRI اړتیا ته اړتیا لرئ، د MRI تاسیسات ممکن د 600 ډالرو معياري نرخ ولري. مګر، له دې امله چې ستاسو د روغتیا بیمې شرکت 300 ډالره د رعایت شوي شرح په اړه خبرې کړي، ستاسو د سکینګیرنې لګښت به د 300 ډالرو د رخصتۍ شرح 20٪ یا $ 60 وي. د رخصت شوي شرح په پرتله د بشپړ قیمت محاسبه کول یو عام بلل کیږي چې تاسو به یې تاسو ته پیسې درکول غواړئ. که ستاسو پلان د سکینګریشن کاروي، تاسو به دا ډاډ ترلاسه کړئ چې دا لومړی ځل د هر ډول تطبیق شوي سمون لپاره ستاسو روغتیا بیمې وړونکي ته لیږدول کیږي، او بیا ستاسو برخه تاسو ته بلل کیږي) د وخت فیصده ستاسو فیصده تادیه کول د خدمت خدمت).
د تغیراتو سره د کاپایې پرو او کنس
د کاپیسا ګټه دا ده چې هیڅ حیرانتیا نه لري چې تاسو به څومره لګښت ولرئ. که ستاسو ډاکټر د ډاکټر لیدلو لپاره $ 40 دی، نو تاسو پوهیږئ چې تاسو به مخکې له دې چې تاسو یې تمویل کړئ څومره به یې وګمارئ.
له بلې خوا، که چیرې خدمت په اصل کې د کاپیسا څخه کم لګښت ولری، نو تاسو باید بشپړ بشپړ تادیه وکړئ) دا ځینې وختونه کولی شي د معمولي نسخې لپاره قضیه وي، چې کیدای شي پرچون لګښت ولري نو دا د ټیټ 1 لپاره ستاسو د روغتیا پالن کاپي کولی شي نشه یي توکي کیدای شي د مخدره موادو پرچون لګښت څخه لوړ وي). که تاسو ډاکتر ډیری وختونه یا ډک کړئ وګورئ، نقل کولی شي ژر ژر اضافه کړي.
د تاوان تضمین ستاسو لپاره خطرناک دی ځکه چې تاسو نه پوهیږئ چې تاسو به د خدمت تر ترسره کولو پورې څومره پیسې ولرئ. د مثال په توګه، تاسو ممکن ستاسو راتلونکی جراحی لپاره 6000 ډالرو اټکل ترلاسه کړئ. څرنګه چې تاسو د 20٪ سکنورتیا لرئ، ستاسو د ونډې لګښت باید 1200 ډالر وي.
مګر، هغه څه چې سرجین د جراحی په جریان کې غیر متوقع ستونزمن کوي او که دا هم حل کړي؟ ستاسو د جراحیه بسپنه ممکن د $ 6000 امریکايي ډالرو اټکل له مخې $ 10،000 ته راشي. څرنګه چې ستاسو سکینګریشن لګښت 20٪ دی، تاسو اوس د $ 1200 ډالرو څخه پرته تاسو پالن کړی و) ستاسو د روغ پلان څخه بهر د جیب تر ټولو لوړ مقدار به هغه مقدار تادیه کړئ چې له امله یې دا تاسو بې حده خطر دی (.
د بیمې شرکتونه د سکینګریشن ترتیباتو په څیر ځکه چې دوی پوهیږي چې تاسو باید د ګران شي شیانو لپاره د لګښت لوی برخه اوږد شي چې تاسو یې د سکونوریزم ترتیب الندې ولرئ که تاسو یو ساده کاپي درکوي. دوی هیله مند دي چې دا تاسو ته هڅیږي چې ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو واقعیا ته اړتیا لرئ د لګښت د برخې برخې څخه د ګران قیمتي ازموینې یا پروسیجر ډیرې پیسې کیدی شي، حتی که دا یواځې 20٪ یا د بل 30٪ برخه وي.
د مجرايي وړ غوښتنليک کله وي؟
د روغتیا بیمې ډیری پالنونه د مجرايي وړ وړتیا لري چې باید د سکټور تقویت ککینټ مخکې وړاندې شي. دا پدې مانا ده چې تاسو به د خپلې درملنې لپاره 100 سلنه پالن شوي مصرف شوي لګښت تادیه کړئ تر هغه چې تاسو د مجرايي ته رسیدو پورې نه وي، او وروسته د سکینګینشن ویش به تر هغه پورې پلي نشي تاسو د کال لپاره ستاسو له جیب څخه ډیری سره ملګری.
Cops معمولا د پیل څخه حق لري، حتی که تاسو ستاسو د مجرايي وړ نه دي پوره کړي، ځکه چې دوی د خدماتو لپاره غوښتنلیک لري چې د مجرايي وړ دي. نو ستاسو پالن ممکن د مجرايي وړ او سکنورتیا ولري چې د داخل بستر ناروغانو لپاره تطبیق شي، مګر هغه کاپیسټمونه چې د دفتر لیدنو او نسخې ته درخواست کوي.
څرنګه چې کاپي او سکینګیشن یوځای کارول کیږي
تاسو معمولا په ورته روغتیايي خدمت کې د کاپیسا او سکون دواړه دواړه پیسې نه ورکوئ. د بیلګې په توګه، دا غیر معمولی وي چې د $ 40 کاپیسا لپاره د ډاکټر دفتر دفتر ته ورکړي، او بیا هم باید ورته ورته لید باندې 20٪ لګښت تضمین کړي. په هرصورت، دا د روغتیا بیمه کونکو لپاره غیرقانوني ندی چې دې ته اړتیا ولري. د ګټې لنډیز په سمه توګه ولولئ کله چې تاسو د روغتیا پلان غوره کوئ نو تاسو به په دې پوه شئ چې که روغتیا پالن د لګښت دوه اړخیزه بڼه اړتیا وي.
تاسو ممکن د یو پیچلی صحی خدماتو د پیچلی بیالبیلو برخو لپاره یوځای کاپی او سکینګری ورکړۍ. دلته دا څنګه کار کولی شي. راځئ چې ووایاست چې تاسو د ډاکټر لیدنې لپاره $ 50 کاپیسه لرئ کله چې تاسو په روغتون کې یاست او د روغتون کولو لپاره 30٪ سکونورموندنه. که چیرې ډاکټر ستاسو په روغتون کې څلور ځله لیدنه وکړي، تاسو به د هرې لیدنې لپاره 50 $ کاپیسې پای ته ورسوي، د کاپیسا ټولټال 200 ډالر. تاسو به روغتون روغتون ته د روغتون د بلې برخې د ونډې لپاره 30٪ سکینورونه تادیه کړئ. کیدای شي داسې ښکاري چې تاسو ورته د روغتون د پاتې کیدو لپاره د کاپیسا او سکون دواړه پیسو ورکولو غوښتنه کوئ. مګر، تاسو واقعا د ډاکټرانو خدماتو لپاره کاپي ورکوی، او د روغتون خدماتو لپاره سکینګریشن، کوم چې په جلا توګه بیل شوي دي.
ځینې روغتیایي پالنونه لري چې په ځینو حاالتو کې تطبیق کیږي مګر په نورو کې معاف شوي دي. یو عام مثال د کاپیسا په بیړنیو خونو کې لیدل کیږي مګر معاف کیږي که تاسو روغتون ته داخل کړئ. د دې ډول پالن الندې، د ER په اړه لیدنه چې د روغتون په داخل کې نتیجه نلري ممکن شاید 100 $ کاپۍ وي. مګر که وضعیت جدي وي نو تاسو روغتون ته ځي، تاسو به د $ 100 کاپایې پیسو ته اړتیا ونلرئ، مګر تاسو باید د مجرا وړ او محاسبې تادیه وکړئ) د بشپړ روغتون لیدنې لپاره، په ER کې ستاسو وخت او ستاسو وخت د اعتصاب شوي ناروغ په حیث)، ستاسو د پلان لپاره له جیب څخه ډیری حد پورې.
د درملتونونو لپاره کاپي او سکریشن
د کاپي او سکسیشن تر مینځ توپیر په ځانګړې توګه د نسخې د درملنې پوښښ سره مخ کیږي. ډیری صحي بیمه لرونکي د مخدره توکو یو فارم لري چې تاسو ته یې درته ویل چې کوم درمل د روغتیا پالن احاطه کوي ، او د کوم ډول لګښت شریکولو ته اړتیا ده. فورمه نشه یي توکي د نرخ بیالبیلو کټګوریو ته لیږدوي، یا ټیټونه لري، او د هرې اندازې لپاره د لګښت شریک کولو اړتیاو ته اړتیا لري.
د بیلګې په توګه، ټیټ ټیټ عام درملونه او عام، زاړه، ارزانه مخدره توکي دي. دا ټیر ممکن د مخدره توکو د 90 ورځو لپاره د $ 15 ډالرو کاپي ته اړتیا ولري. دویمه برخه شاید د برانډ برانډ نوم ډیرې وي او د 90 ورځو لپاره د 35 ډالرو لپاره کاپي ته اړتیا ولري. مګر لوړ پوړ (په ډیری روغتیایی پالنونو کې، دا یا هم څلور یا 5 درجه دی، مګر ځینی روغتیایی پالنونه د مخدره موادو توکی د شپږو ټیټونو سره ماتوي) کیدای شي واقعیا خورا قیمتي ځانګړتیاوې وي چې په هره میاشت کې د زرو ډالرو لګښت راځي.
د دې ټیټ لپاره، روغتیایي پالن ممکن د کاپیسا د قیمت شریکولو څخه مخنیوی وکړي چې دا په ټیټ ټیټونو کارول کیږي او د هرې برخې څخه د 20 سلنې څخه تر 40 سلنې پورې تغیر کوي. د ډیری ګران ټیټ درملو سکیز تضمین اجازه ورکوي چې بیمه بیرته د مخدره توکو مصرف د لویې برخې بدلولو له الرې خپل مالي خطر محدود کړي. دا کیدای شي ګډوډ وي ځکه چې ستاسو ډیری نسخې به یو ثابت کنډک ته اړتیا ولري، مګر تر ټولو قیمتي نسخې، لوړ پوړکي درمل، به د کاپي پر ځای د سکنشیر سلنه ته اړتیا ولري.
که تاسو په دې وضعیت کې یاست نو د ځانګړو مخدره توکو لپاره هره میاشت د زرګونو ډالرو پیسو ورکولو امکان لرئ، تاسو به خوشحاله شئ چې پوه شئ کله چې تاسو د کال لپاره ستاسو پالن له جیب څخه ډیری حد سره مخ شوی، ستاسو د روغتیا پلان به د کال پاتې پاتې کیدو لپاره د درملو مصرف 100 سلنه پیل کړي. تر هغه چې ستاسو پالن نیکمرغه یا نیکمرغه وي ، له جیب څخه ډیری حد 2017 کې له 7،150 ډالرو څخه ډیر نه وي، او 2018 کې $ 7،350) دا محدودیتونه یوازې یو کس ته پلي کیږي؛ که ستاسو کورنۍ کې له یو څخه ډیر کس طبي پاملرنې ته اړتیا ولري، حد دوه برابره دی).
د کاپي بمباري کولی شي ناڅاپي وي، مګر د کاپي او سکینګریشن ترمنځ توپیر درک لري پدې معنی چې تاسو د روغتیا پالن غوره کولو لپاره ستاسو د توقیفونو، طبي لګښتونو بودیجه، او ستاسو په طبي بیلونو کې غلطۍ نیولو لپاره غوره سمبال شوي.
سرچینې:
> د روغتیا او انساني خدمتونو څانګه، د ناروغۍ ساتنه او د وړ وړ پاملرنې قانون، HHS د 2017 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا. مارچ 8، 2016.
> د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست. د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون، د HHS 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا. د دسمبر 22، 2016.