A د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو قراردادي ګروپ
د روغتیا بیمه وړاندې کوونکي شبکه د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکو ګروپ دی چې د روغتیا بیمې له الرې) د HMO، EPO، یا PPO له لارې (د تخفیف پاملرنې لپاره قرارداد کړی دی.
د روغتیا پالن شبکه د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي شامل دي لکه لومړني پاملرنې ډاکټران ، ځانګړي ډاکټران، لابراتوارونه، د ایکس ریل اسانتیاوې، د کور روغتیایی شرکتونه، کورونه، د طبي تجهیزاتو چمتو کونکي، د انفیوژن مرکزونه، د هیروتریکرو، پوډیټیسټیسټ، او د جراحیانو په ورته ورځ کې.
د روغتیا بیمې شرکتونه غواړي چې تاسو خپل وړاندیزونه په دوو شبکو لپاره په شبکه کې وکاروي:
- دا وړاندیز کونکي د روغتیا پالن کیفیت معیارونو سره مخ شوي.
- دوی موافقه کړې چې د دوی خدماتو لپاره د خبرو اترو بیه راولي، د پالن د شبکې برخه کې د ناروغ د حجم لپاره سوداګری کې تجارت کې.
ولې ستاسو د روغتیا پالن شبکې مباحثې
تاسو به د ټیټ کاپي او سکینګریشن تادیه کړئ کله چې تاسو د خپل شبکې څخه د شبکې چمتو کونکي څخه ترلاسه کوئ، د پرتله کولو په پرتله چې تاسو د شبکې له وړاندې کونکي څخه ستاسو پاملرنه ترالسه کوئ. په حقیقت کې، ډیری HMO به حتی د هغه شبکې څخه چې تاسو له شبکې څخه وړاندې چمتو کونکي ندي ترلاسه کړي، پرته له دې چې د وتلو حالتونو الندې. حتی لږ محدود PPOs په عمومي توګه 20 یا 30 سلنه د انټرنیټ چمتو کونکو لپاره او 50 یا 60٪ د انتفاعي خدماتو لپاره چمتو کونکي بیمه ورکوي، او کله چې تاسو ځي د ډیټیټیټیلز او له جیب څخه ډیری لوړ عایدات لرئ د شبکې نه بهر.
د شبکې چمتو کوونکي ستاسو روغتیا پالن په مستقیم ډول د خدماتو په وخت کې یوازې د کاپي یا مجرايي مقدار راټولول) د سکینګینګ لپاره ، چې د ټولو پیسو فیصده ده - د فلیټ نرخ په پرتله د کاپي او مجرايي وړ عموما ښه دی چې د وړاندیز کونکي څخه غوښتنه وکړئ چې لومړی بیمه بل کړي، او بیا ستاسو بل به د مذاکرې شوي نرخ پر بنسټ وټاکي چې کیریر یې چمتو کونکي لري).
په هرصورت، د شبکې یو وړاندیز کوونکی ممکن ستاسو لپاره د بیمې ادعا ونکړي. په حقيقت کې، ډېرو اړتياو ته اړتيا لري چې تاسو خپل ټول بل خپل ځان ته ورکړئ او بيا د خپل بيمې شرکت سره ادعا وسپاروئ ترڅو د بيمې شرکت تاسو ته پيسې درکړي. دا ستاسو پیسې ډیرې پیسې دي، او که د ادعا سره کومه ستونزه وي، تاسو یو یې یاست چې پیسې له السه ورکړي.
د شبکې یو برابرونکي ته اجازه نلري چې توازن تادیه کړي. دوی باید د قراردادي نرخ په ګډون، ستاسو د کاپي یا سکینګریشن په شمول، په بشپړه توګه د پیسو په توګه یا دوی به ستاسو د بیمې شرکت سره د دوی قرارداد قرارداد څخه سرغړونه وي.
مګر د شبکې څخه وړاندې چمتو کونکي ستاسو د بیمې شرکت سره کوم قرارداد نلري، دا قوانین دوی ته ندي پلي کیږي. په ځینو ریاستونو کې، د شبکې یو وړاندیز کوونکی کولی شي تاسو ته هغه څه پیسې ورکړي چې هیڅکله یې غوره نه کړي، هیڅکله چې ستاسو روغتیا بیمې شرکت ووايي چې د دې خدمت لپاره مناسب او دودیز فیس دی. ځکه چې ستاسو بیمه شرکت یوازې د مناسب او دودیز فیس فیصده ورکوي، نو تاسو به د ټول پاتې بکس لپاره د شبکې څخه بهر د برابرونکي سره وي. په دې توګه، د شبکې چمتو کونکي معمولا غوره انتخاب دی.
د ACA لاندی د شبکه برابریږي
د اغیزمن پاملرنې قانون، چې احتمال ورسره مخ کیږي احتمال لري د ټرمپ ادارې ترمیم او بیرته راوړي ، روغتیا پالنونو ته اړتیا لري چې د شبکې له بیړنیو خدماتو څخه د ورته لګښت شریکولو سره پوښښ کړي چې دوی به یې کاروي که وړاندیز کوونکي شبکه وي.
مګر هیڅ اړتیا نشته چې د شبکې بېړنۍ خونه د تادیې بشپړولو په توګه ستاسو د روغتیا پالن شبکه د کچې کچه تایید کړي. دا پدې مانا ده چې روغتون لاهم د بیړنۍ پاملرنې برخې برخې لپاره تاسو ته تادیه برابروي چې ستاسو د روغتیا پالن د شبکې کچې کچې پیسې تادیه ندي) تاسو کولی شئ وګورئ چې دا څنګه کیدی شي، د دوی شبکې روغتونونو سره تورونه، او د شبکې څخه بهر روغتون ممکن هغه ټیټ چارجونه په پام کې ونیسي چې مناسب وي).
په انفرادي مارکيټ کې (صحي بیمې تاسو د خپل ځان لپاره اخستئ، د یو کارمند څخه یا د حکومت پروګرام لکه د درملنې یا میډیکاډیډ څخه پرته ) د لاسته راوړنو شبکو په تیرو څو کلونو کې محدود کړی.
د دې لپاره مختلف لاملونه شتون لري، په شمول:
- د روغتیا بیمې وړونکي د تمویل کوونکو په لټه کې دي چې غوره قیمت وړاندې کوي
- کوچني شبکې د قیمتونو په پام کې نیولو سره حرفوي وسایل د سوداګریزې معاملې ځواک ته ورکوي.
- لوی شبکه د PPO پالنونه د ناروغ ناروغانو جذب کوي، او د پایلې پایلې یې لوړې دي.
- HMOs د دروازو ساتونکي اړتیاوې سره مرسته کوي د بیمې سره مخالفت وکړي لکه چیرته چې ناروغان کولی شي په مستقیم ډول د لوړو لګښتونو متخصص ته لاړ شي.
په انفرادي مارکيټ کې د بیمې وسایط نور نور نشي کولی د طبي چاپیریال څخه ګټه پورته کړي ترڅو خلکو ته د مخکینیو شرایطو پوښښ رد کړي (بیا بیا، دا کولی شي د ټرمپ ادارې لاندې راشي) او د دوی پوښښ باید ورته منصفانه وي او پراخه وي، د ACA له مننه ضروري روغتیا ګټو اړتیاوې. د لګښتونو لګښتونه د پریمیم ډالرو فیصده هم محدود دي چې دوی کولی شي اداري لګښتونو ته مصرف کړي.
دا ټول د قیمت په مقابل کې د سیالي کولو لپاره لږ اختیارونه پریښي دي. یو موټی چې دوی لا تر اوسه لري د ډیری ګرانه لوی شبکې څخه تغیر کوي PPO پالن لري ترڅو د شبکې HMOs محدود کړي. دا په تیرو څو کلونو کې په ډیرو هیوادونو کې یو رجحان و، او ځینې یې نور هیڅ داسې مهمې برخې نلري چې په شخصي بازار کې د PPO پالنونو وړاندیز کوي. د صحی انرژی لپاره، دا عموما کومه ستونزه نده، ځکه دوی د موجوده وړاندیز کونکو پراخ لیست نه لري چې دوی غواړي د کارولو وساتي. مګر پراخ شبکه PPOs د ناروغ انرژی ته اپیل کوي - د لوړ قیمتونو سره سره - ځکه چې دوی ډیری متخصصین او طبي تاسیساتو ته السرسی لري. څرنګه چې روغتیایي پالنونه نور نشي کولی د ناروغ انرژی په وړاندې د دوی پوښښ رد کړي، ډیری کارکونکي د دې پر ځای چې خپل شبکې محدود کړي.
په ځینو هیوادونو کې، ټیر شوي شبکې اوس د شتون وړ دي، د ناروغانو لپاره د ټیټو لګښتونو شریکولو سره چې د کارونکي غوره غوره کچه کې وړاندیز کونکي کاروي.
د دې ټولو وسیله دا ده چې د هرکله په پرتله ستاسو د روغتیا پالن شبکې جزییات بیاکتنه ډیر مهم دي، غوره تر دې چې تاسو خپل پوښښ ته اړتیا لرئ. ډاډه کړئ چې تاسو پوهیږئ چې ستاسو پالن به د شبکې څخه بهر پاملرنه) ډیری نه وي (او که دوی وي، تاسو به څومره لګښت ولرئ. ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو پوهیږئ چې ستاسو پالن ته اړتیا لري چې تاسو د خپل لومړني پاملرنې ډاکټر څخه راجع کول مخکې له دې چې تاسو یو متخصص وګورئ، او د هغو خدماتو لپاره چې مخکې یې واک ته اړتیا لرئ. هغه څه چې تاسو یې د پالن د شبکې په اړه پوهیږئ، لږ فشارور به دا وي کله چې تاسو په پای کې د یوې مهمې طبي دعوی لپاره ستاسو پوښښ ته اړتیا ولرئ.
تازه شوی لوئیس نورس.
سرچینې:
> Housedocs.house.gov. د ناروغ د ساتنی او اغیزمن پاملرنې قانون تمدید . لکه څنګه چې د می په 1، 2010 کې اصالح شوی.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د روغتیا پاملرنې اصالحاتو تشریح کول: د طبي ضایعاتو کچه) MLR (. د فبروري 2012، 29