د غوره چمتو کونکي سازمانونو پوهه
ایا تاسو د PPO د روغتیا بیمې پلان لپاره لاسلیک کولو ته اړتیا لرئ؟ ډاډ ترلاسه کړئ چې دا به تاسو پوه شي چې دا څنګه کار کوي. ایا تاسو دمخه د PPO په نوم نومول شوی یاست؟ پدې پوهیږئ چې دا څنګه کار کوي ستاسو سره د روغتیا بیمې په اغیزمنه توګه مرسته کوي او د ګران غلطی څخه مخنیوی وکړي.
د PPO پوهه
PPO د غوره کونکي سازمان لپاره ولاړ وي . PPOs دا نوم ترلاسه کړ ځکه چې دوی د صحي خدماتو وړاندې کونکي لیست لري چې دوی غوره کوي چې تاسو خپل روغتیايی خدمتونه له السه ورکړئ.
که تاسو د دې غوره وړاندیز کوونکو څخه خپل روغتیایی خدمتونه ترلاسه کوئ، تاسو لږ پیسې ورکوئ.
PPO د منظم پاملرنې د روغتیا بیمې یو ډول ډول ډول دی لکه د دوی لرې زوی، د روغتیا ساتل شوي سازمانونه، یا HMOs. د ټولو منظم پاملرنې روغتیا پالنونه په دې اړه قواعد لري چې تاسو څنګه روغتیایی خدمتونه ترلاسه کوئ. که تاسو د منظم اداره کولو پلان قوانین تعقیب نه کړئ، نو دا به د دې پاملرنې لپاره پیسې ورنکړي، یا تاسو به د خپل جیب څخه د پاملرنې لګښت ډیره برخه کې د اوږدولو له امله مجازات شي.
څنګه د روغتیا پاملرنې پالنونه اداره شوي لګښتونه وساتئ
د ټولو منظم پاملرنې روغتیا پالنونه دا مقررات لري ترڅو په چک کې د روغتیا لګښتونه وساتي. دغه قوانین په عمومي توګه دا دوه لارې لري:
- دوی یوازې هغه شیانو ته ستاسو روغتیایی خدمتونه محدودي کوي چې په صحي توګه اړتیا لري یا ستاسو د روغتیا پاملرنې اوږد مهال کې، د مخنیوی پاملرنې په څیر کې د ټیټه کچه لګښت راولي .
- دوی د روغتیایی خدماتو څوک یا څوک چېرته تاسو کولی شي محدود کړي، او دوی د صحي خدماتو وړاندیزونو څخه د رخصتیو سره خبرې کوي تاسو ته اجازه درکول کیږي چې روغتیایی خدمتونه ترلاسه کړئ.
د PPO څنګه کار کوي
د PPOs په لاندې لارو چارو کار کوي:
- تاسو برخه ادا کوئ PPO برخه اخلي.
A PPO د لګښتونو د شریکولو کار اخلي ترڅو د پلټنې لګښتونه ساتلو کې مرسته وکړي. کله چې تاسو ډاکتر وګورئ یا صحي خدماتو څخه کار واخلئ، نو تاسو د دې خدماتو لګښت د یوې برخې لپاره د کټکتیایي ، سکینګریشن ، او مسودې په بڼه ورکړئ .
د لګښت شریکول د PPO سیسټم یوه برخه ده ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو واقعیا د روغتیا خدماتو خدماتو ته اړتیا لرئ چې تاسو یې ترلاسه کوئ. کله چې تاسو د خپل پاملرنې لپاره یو څه پیسې ورکوئ، حتی کوچني مصونیت، تاسو لږ احتمال لرئ د غیر معلولینو خدماتو څخه په نیکمرغه توګه کار واخلئ. په هرصورت، د اغیزمن پاملرنې قانون څخه مننه، PPOs د مخنیوي خدماتو لپاره د لګښت شریکولو ته اړتیا نلري.
د لګښت شریکول ستاسو د پاملرنې لګښت لګښت سره مرسته کوي. څومره چې تاسو د خپل پاملرنې لګښت ته تادیه کوئ، ستاسو د PPO لږ لګښت ورکوي او ټیټ کولی شي چې د میاشتې پرمهال لګښتونه وساتي.
- که تاسو د PPO شبکې د شبکې کاروئ، تاسو لږه پیسې ورکوئ.
A PPO د روغتیایی خدماتو چمتو کونکي شبکې څخه د کومې الرې سره چې له دې سره یې د خبرو اترو په اړه خبرې اترې کړي یا یې له کوم ځای څخه یا روغتیایي خدمتونه ترلاسه کول محدود کړي. د PPO شبکه یوازې ډاکټران نه دي، مګر هر د تصور وړ ډول روغتیایي خدمتونه لکه لابراتوارونه، ایکسریري اسانتیاوې، فزیکي درمل، د طبي تجهیزاتو چمتو کونکي، روغتونونه، او د خارج بستر ناروغانو جراحی مرکزونه شامل دي.
PPO تاسو ته یو هڅونه وړاندې کوي ترڅو ستاسو پاملرنه د وړاندیز کوونکو شبکې څخه تاسو ته د لوړ نقل یا سکینګریشن چارج کولو له الرې کله چې تاسو د خپل پاملرنه شبکه ترلاسه کوئ. د مثال په توګه، تاسو ممکن د انټرنیټ ډاکټر ته د لیدلو لپاره 40 $ کاپۍ ولرئ، مګر د شبکې څخه بهر ډاکټر ته د لیدلو لپاره د 50 سلنې سکونور چارج. که چیرې د شبکې بهرنی ډاکټر د دفتر دفتر ته $ 250 ډالر ورکړي، نو تاسو به د 40 کاپیسا په ځای به $ 125 تادیه کړئ نو تاسو به په تور لګول شوي که چیرې تاسو د انټرنیټ معالج کارول غواړئ.
سره له دې، که څه هم تاسو د شبکې څخه بهر روغتیایی خدماتو کاروونکو څخه کار اخلئ، نور د پیسو تدارکاتو PPO دا دی، کله چې تاسو له شبکې څخه بهر څخه کار اخلئ، PPO لږترلږه د دې خدماتو لګښت ته یو څه برخه ورکوي. دا یو له هغو لارو څخه دی چې د PPO د HMO څخه توپیر لري. HMO به هیڅکله تاسو ته هیڅ ډول پیسې ورنکړي که تاسو خپل د پاملرنې شبکه ترلاسه کړئ.
- تاسو باید د PPO لخوا مخکینی مستحق خدمتونه ترلاسه کړئ.
یو له هغو لارو څخه چې PPO دا ډاډه کوي چې دا یوازې د صحي خدماتو لپاره پیسې ورکوي کوم چې تاسو واقع دي اړین دي چې تاسو اړتیا لرئ مخکې له دې چې ستاسو ګرانې ازموینې، پروسیجرونه، یا درملونه مخکې له مخکې وړ واک ترلاسه کړئ. که تاسو د دې خدمت ترسره کولو دمخه د خپل PPO اجازه نه ترلاسه کوئ، PPO به تادیه نه کړي.
د PPO مختلف دي چې کوم ازموینې، پروسیجرونه، خدمتونه او درملونه مخکې له دې چې مخکې له دې چې وړیا واک ته اړتیا ولري اړتیا وي، مګر تاسو شک لرئ چې تاسو به هر څه ګران لګښت یا د کومې اندازې سره په ارزانه توګه ترسره کولو لپاره د وړیا واک اخیستلو ته اړتیا ولرئ. د بیلګې په توګه، تاسو کولی شئ د پخوانی جنراتورونو لپاره نسخه چې مخکې له واک څخه ډکې وي نسخه واخلئ، مګر باید د ورته قیمت درملنه کولو لپاره د ګران بریښنالیک نوم نوم درمل لپاره خپل PPO اجازه ترالسه کړئ.
کله چې تاسو یا ستاسو ډاکټر د PPO څخه مخکې له واک څخه غوښتنه کوي، PPO به تاسو پوه شي چې ولې تاسو د دې معاینې، خدمت، یا درملنې ته اړتیا لرئ. دا په اصل کې هڅه کوي چې ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو واقعیا د دې پاملرنې ته اړتیا لرئ، او دا چې ورته موخې ته د رسیدلو لپاره یو بل خنډ نه دی. د مثال په توګه، کله چې ستاسو د اتوپپوډیک سرجن ستاسو د ګیټ سرجری لپاره د اعالمیه ورکولو څخه مخکې غوښتنه کوي، ستاسو PPO ممکن تاسو ته اړتیا ولرئ چې لومړی فزیکي درملنه وکړئ. که تاسو فزیکي درملنه وکړو او دا ستونزه حل نشي، نو PPO به لاړ شي او ستاسو د ګوتو سرجری څخه مخکې مخکې اعالن کړئ.
د PPO او نورو روغتیا بیمې ترمنځ توپیر
د HMO ځانګړو پالنونو لکه ځانګړي وړاندیز شوي سازمانونه) EPOs (او د خدماتو) POS (پالنونه د PPOs او د یو بل څخه مختلفو الرو توپیر لري. ځینې یې د شبکې څخه بهر پاملرنې لپاره پیسې ورکوي؛ ځینې یې نه کوي . ځینې یې لږ لګښت لري. نور د ډیرو لویو محاسبې لرونکي لري او د پام وړ سکوبریت او کاپي ته اړتیا لري. ځینې یې د لومړني پاملرنې ډاکټر ته اړتیا لري چې ستاسو د دروازې لرونکي په توګه کار وکړي، یوازې تاسو ته د دې اجازه درکوي چې د PCP څخه د راجع کولو سره روغتیایي خدمتونه ترلاسه کړئ؛ نور نور نه. برسېره پردې، د PPO عموما ډیر ګران دي ځکه چې دوی تاسو د خوښې آزاده درکوي.
سرچینه:
هومانا. HMO vs. PPO: کوم یو ستاسو حق دی؟ 2017.