د کارونې بیاکتنه د دې پروسې پروسه ده چې ډاډ ترلاسه کړي چې د روغتیایی خدمتونو کارول په مناسبه توګه کارول کیږي. د کارولو بیا کتنې هدف دا دی چې ناروغان هغه پاملرنې ته اړتیا ولري چې دا یې اړتیا لري، دا د ثابت ثابت میتودونو له الرې اداره کیږي، چې مناسب صحي پاملرنې برابرونکي لخوا چمتو کیږي، او په مناسب ترتیب کې سپارل کیږي. دا باید د لوړ کیفیت لرونکي پاملرنې پایلې ولري چې د امکان تر حده د اقتصاد په توګه اداره کیږي.
څوک د کارونې بیاکتنه کوي؟
UR د روغتیا بیمې شرکتونو لخوا ترسره کیږي، مګر د روغتونونو، د کور روغتیا شرکتونو، او د روغتیا پاملرنې نورو عرضه کونکو نورو پواسطه هم هم کیږي. دا کیدی شي د پاملرنې په وخت کې ترسره شي، د سمه بیا رغونې په څیر پیژندل شوي، یا وروسته له هغه چې پاملرنه پای ته ورسیده، د بیرته راګرځیدونکي UR په نوم یادیږي.
عموما عموما د نرسانو لخوا ترسره کیږي. معمولا نرسانو پروتوکولونه لري کوم چې د کیفیت لوړ پاملرنې دي او د چا لخوا او په کوم ترتیب کې باید اداره شي. په روغتونونو او د کور روغتیایی شرکتونو کې د نرسانو نرخونه د دوی د نرس نصاب سره د روغتیا انشورنس شرکتونو سره کار کوي، او همدارنګه د کیفیت د ښه والی ټیم، د ټولنیزو کار ټیم، د رخصتۍ پالن کولو ټیم، او د ناروغانو پاملرنه کلینیک کارکوونکي.
ځینې وختونه، د روغتون د عرصلي روغتون نرس هم د مسموم کولو پالن جوړونکی دی. کله چې د UR او د رخصتۍ پالن جوړونه په یو کار کې یوځای شي، دا د قضیې مدیریت پیژندل کیږي.
د استفادې بیاکتنې بیلګې
سیم د شپې په منځ کې د موټرو له پیښې وروسته ICU کې د بیړنۍ خونې له لارې داخل شو. بله ورځ، د روغتون د متحده ایاالتو نرس د سم طبي ریکارډ لیدل کیږي او د هغه ټول طبي ستونزې او درمل یادونه کوي.
هغه د هغې پروتوکولونه قانع کوي تر څو ډاډ ترلاسه کړي چې ICU د درملنې لپاره غوره ځای دی.
د بیلګې په توګه، دا به وي چې سیم به د سیمه ییز جراحی مرکز کې د ځانګړو پیښو ICU ته لیږدولو څخه ګټه واخلي. په عین حال کې، دا کیدای شي د سام ټپیان ډیر سخت نه وي او د هغه درمل دومره پیچلي نه وي چې په ICU کې یې تضمین کړي؛ هغه ممکن د ICU په مرحله کې یا په جراحي ماڼۍ کې په اغیزمنه توګه او اقتصادي توګه پاملرنه وشي.
ډیری وخت، هغه به ومومي چې ناروغان د خدماتو په سمه کچه ساتل کیږي، دا سم باید په ICU کې وي چیرې چې هغه وي. په هرصورت، که د هغې پروتوکولونه وړاندیز وکړي چې د بیالبیلو کچې پاملرنې به مناسب وي، هغې به د سم د ډاکټر سره خبرې وکړي.
ځینې وختونه ډاکټر کولی شي اضافي معلومات چمتو کړي کوم چې دا روښانه کوي چې سم سم دی چې هغه ورته اړتیا لري. نور وختونه دا روښانه کیږي چې سیم به د یو بل ترتیب لپاره په مناسبه توګه پاملرنه وشي، د بیلګې په توګه د ICU مرحله ایز واحد یا د سیمه ایزې سږکال مرکز سوریه ICU. که دا قضيه وي، د ري آررس نرس د ډاکټر او د نرسنګ کارمندانو سره کار کوي تر څو سم شي چېرته چې هغه کولاى شي تر ټولو غوره او تر ټولو اغېزمن وي.
د روغتون UR نرس د سم روغتیايي بیمې شرکت کې د UR نرس سره خبرې کوي. د روغتیا پالن UR نرس د روغتیا پالن پروتوکولونو سره سیم سم کلینیکي موندنې او درملونه پرتله کوي.
هغه بیا بیرته روغتون ته د UR نرس روغتون ته لیږل کیږي چې اغیز یې لري چې د روغتیا پالن سم سم داخل او درمل تصویبوي او د روغتون کولو څلور ورځې واک لري. هغه ممکن لارښوونې اضافه کړي چې د هغې سره اړیکه ونیسي که چیرې دا څرګنده شي سم به د روغتون د څلورو ورځو څخه زیات وخت ته اړتیا ولري.
د روغتون د نرس روغتون هره ورځ یا دوه د سم پرمختګ سره سم دي. که چیرې د هغې لپاره واضح شي چې سیم به صحي صحي نه وي چې د روغتیا پالن لخوا د تایید شوي څلورو ورځو څخه مخکې مصرف شي، هغه به د روغتیا پالن UR نرس سره د سم حالت او درملونو تازه کولو سره اړیکه ونیسي.
که روغتون د روغتیا پالن UR نرس ته خبر ورکړي چې سام به کله چې اټکل کیږي کله چې کور ته لاړ نشي چمتو کول، د روغتیا پالن UR نرس به د هغې پروتوکول سره مشوره وکړي یا د روغتون کولو نور ورځو منظور کړي یا د بدیل مناسب مناسب پاملرنې وړاندیز وکړي. د بیلګې په توګه، که سیم سمه فزیکي درملنه ته اړتیا لري مګر هغه نورې طبي خدمتونه چې د حفظ الصحې روغتونونه چمتو کوي، د روغتیا پالن UR نرس ښايي سم سم د داخل بستر ناروغانو بیا رغونې مرکز ته انتقال کړي چیرته چې هغه کولی شي فزیکي درملنه او د نرسنګ پاملرنې ته السرسی ولري، هغه ډیر اقتصادي .
ستاسو په روغتیا پلان کې د کارولو بیاکتنه
ستاسو د روغتیا پالن لخوا ترسره شوي UR ورته په یو روغتون کې ترسره شوي د UR سره وي مګر د لږ توپیرونو سره. د مثال په توګه، که چیرې د روغتون داخله په روغتیا پالن کې د متحده ایاالتو کانګرس ته ورنکړي، نو روغتیایي پالن به احتمال د دې ادعا رد کړي چې روغتون روغتون ته لیږدول کیږي. ستاسو روغتیا پالن به د پاملرنې لپاره پیسې ورنکړي دا باور نه لري چې په طبي ډول اړتیا وي یا په مناسب ترتیب کې پاملرنه نه کوي.
هغه وویل، د استیناف پروسې شتون لري چې تاسو او ستاسو ډاکټر کولی شئ که ستاسو روغتیا پالن ادعا ادعا رد کړي.
سرچینې:
د قانوني معلوماتو انسټیټیوټ، د کورنل قانون ښوونځي، 42 CFR 482.30 د ګډون حالت - د کارولو بیاکتنه. لاس رسی 6/16/16.