د روغتیا بیمې انکار کیږي کله چې ستاسو د روغتیا بیمه شرکت د یو څه لپاره پیسې ردوي.
د ادعاوې ردولو په نوم هم پیژندل کیږي، ستاسو بیمه کولی شي د درملنې، ازمايښت، یا کړنالرې پیسې رد کړي یا وروسته چې تاسو یې کړي دي یا کله چې تاسو د روغتیايی خدمتونو خدمت مو تر لاسه کولو دمخه پری واک ترلاسه کول غواړئ.
ولې د روغتیا انستیتوت مسله ردوي
په لفظي ډول سلګونه دلیلونه شتون لري چې روغتیایي پالن به د روغتیايی خدماتو لپاره پیسې رد کړي.
ځینې دلیلونه ساده دي او نسبتا یې اسانه کول اسانه دي، ځینې نور یې ستونزمن دي.
د روغتیا بیمې انکار کولو لپاره عمومي دلیلونه پدې کې شامل دي:
- د کاغذ کارولو مخلوط. د مثال په توګه، ستاسو د ډاکټر دفتر د جان ق. عامه لپاره یو ادعا وړاندې کړه، مګر ستاسو بیمه تاسو د جان اې. پبلک په توګه لیست کړې.
- انټرنیشنل پدې باور دی چې غوښتل شوی خدمت په طبي ډول اړین نه دی . د دې لپاره دوه ممکنه دلیلونه شتون لري:
- تاسو واقعا غوښتل شوي خدمت ته اړتیا ونلرئ.
- تاسو خدمت ته اړتیا لرئ، مګر تاسو د دې صحي بیمې په اړه قانع نه یاست. ښایي تاسو ته اړتیا ولرئ چې ولې تاسو غوښتل شوي خدمت ته اړتیا ولرئ.
- بیمه غواړئ چې تاسو مختلف، معمولا لږ لګښت ولرئ، لومړی انتخاب. په دې حالت کې، ډیری وخت غوښتونکي خدمت به تایید شي که چیرې تاسو لږ لګښت ولرئ نو دا کار نه کوي.
- غوښتل شوی خدمت د پوښښ ګټه نه ده. دا د هغو شیانو لکه د کاسمیټی جراحی یا درملنې لپاره چې د FDA لخوا تصویب شوی ندی عام دی.
- ستاسو روغتیا پالن به دا خدمت تصویب نکړي که چیرې دا د دې ځانګړي روغتیایی خدمتونو وړاندې کونکي لخوا چمتو کیږي مګر که تاسو یو بل برابرونکي کاروئ نو خدمت تصویب کړئ. په دې حالت کې، خدمت ممکن تایید شي که چیرې تاسو یو بل صحي پاملرنې چمتو کوونکی غوره کړئ. په عین حال کې، تاسو کوالی شئ د بیمې شرکت قانع کړئ چې ستاسو ټاکل شوی چمتوونکي یوازینی چمتوونکي دی چې دې خدمت چمتو کولو وړتیا لري.
- د ادعا کولو یا وړاندیز کولو غوښتنه سره چمتو شوي ناکافي معلومات. د مثال په توګه، تاسو د خپل پښو د MRI غوښتنه کړې، مګر ستاسو د ډاکټر دفتر ستاسو د پښو سره څه شی وو چې هیڅ ډول معلومات ندي لیږلي.
- تاسو د قواعدو پیروي نه ده کړې. راځئ چې ووایاست چې ستاسو روغتیا پالن تاسو ته اړتیا لري چې د یو غیر بېړني ازموینې لپاره پری واک ترلاسه کولو لپاره. تاسو ازموینه لرئ پرته له دې چې ستاسو د بیمې څخه مخکې له واک څخه برخمن شي. ستاسو بیمه حق لري چې د دې ازموینې لپاره تادیه رد کړي، حتی که تاسو واقعیا ته اړتیا لرئ ځکه چې تاسو د روغتیا پالن اصول نه تعقیب کړی.
د ردولو په اړه څه وکړئ
که څه هم ستاسو روغتیا پالن د هغه خدماتو ادعا ردوي چې تاسو یې مخکې مو ترلاسه کړی یا دا د مخکینۍ اجازې غوښتنه ردوي، د انکار انکار کول خفه دي. که تاسو مخکې له مخکې د اعلامیې رد کول ترلاسه کړئ، نو تاسو فکر کوئ چې تاسو د درملنې، ازمايښت، یا پروسیجر د ترلاسه کولو لپاره منع یاست. بیا فکر وکړه.
انکار کول د دې معنی نلري چې تاسو د دې ځانګړي روغتیایی خدماتو لرلو اجازه نلرئ. پرځای یې، دا معنی ده چې ستاسو بیمه به د هغې لپاره پیسې ورنکړي. که تاسو غواړئ چې پخپله د ځان لپاره پیسې ورکړئ، نو تاسو به ممکن د روغتیا پاملرنې خدمت ولرو پرته له ځنډ پرته.
که تاسو د جیب څخه د پیسو اخیستلو توان نه لرئ، یا که تاسو نه غواړئ، تاسو ممکن د رد کولو علت وګورئ ترڅو وګورئ چې تاسو بیرته اخیستل شوي یاست.
دا پروسه د منلو غوښتنه کوي.
ټول روغتیایي پلانونه د ردولو غوښتنه کوي ترڅو یو ځای د ردولو غوښتنه وکړي. دا پروسه به هغه معلومات کې تعقیب شي چې تاسو یې ترلاسه کوئ کله چې تاسو خبرتیا ورکړئ چې ستاسو د ادعا یا د قبلولو څخه مخکې غوښتنه رد شوی. خپل د روغتیا پلان غوښتنلیک په احتیاط سره تعقيب کړئ. د هر ګام د ښه ریکارډ ساتل چې تاسو یې واخیست، کله چې تاسو یې واخیست، او چا سره یې خبرې وکړې که تاسو په تلیفون کې شیان کوئ.
که تاسو نشئ کولی دا ستونزه ستاسو په روغتیایي پالن کې دننه کار کولو له الرې حل کړئ، تاسو کوالی شئ د رد کولو بهرنۍ بیاکتنې غوښتنه وکړئ. دا پدې مانا ده چې یو دولتي اداره یا بل بې طرفه دریمه ډله به ستاسو د ادعا ردولو کتنه وکړي.