د جیب څخه ډیری څخه: دا څنګه کار کوي او څنګه ACA دا تنظیموي
د روغتیا بیمه له جیب څخه ترټولو لویه پیسې ده چې تاسو به هر کال تاسو د روغتیايی خدماتو په بدل کې پیسې ورکړۍ، فرض کړئ چې ستاسو د بیمې پلان پوښښ او د شبکې روغتونونو او ډاکټرانو څخه کار واخلئ.
ستاسو د روغتیا بیمې شرکت ستاسو د ټولو نورو شبکو لپاره، د دې کال پاتې پاتې کیدو لپاره روغتیایی پاملرنې ته اړتیا لري.
مګر، دا تل دا ډول کار نه کوي. که څه هم د جیب څخه ډیری ډیزاین د دې لپاره ډیزاین شوی چې ستاسو مالي خطر محدود کړي کله چې تاسو د روغتیا لوړ پاملرنې لګښتونه لرئ، دا ستاسو د روغتیا بیمې شرکت ډیر مالي خطر ته مخ کوي. نو، د روغتیا بیمې شرکتونه د دې خطر کمولو لپاره تخنیکي تخنیکونه تیار کړي. دا تخنیکونه د دې سبب کیږي چې د هغه څه په اړه چې ستاسو له جیب څخه زیات وي حساب کوي، ستاسو روغتیا بیمه کوم چې تاسو ته رسیدلو لپاره معاش ورکوي، او ستاسو د جیب څخه پرته څومره واقعیت لري.
د ګیټ څخه دباندې ډیری معمولا کار کوي
راځئ یو مثال وګورئ: تاسو د $ 1،000 ډالرو مجازات لرئ، 20 فیصده سکونوریشن، او په هر کال کې د 5000 ډالرو څخه پرته د جیب حد.
تاسو خپل سر مات کړئ. تاسو د شپې جراحی ته لیږدول کیږئ. ستاسو جراحي ساحه اخته کیږي. تاسو روغتون ته د دوه اونیو لپاره لیږدول شوی، دوه جراحیات لري، او د دری اونیو لپاره د کور روغتیایي پاملرنې له لارې په کور کې د انتي بیوتیکونو ترلاسه کول.
دلته دلته ستاسو د بکسونو څخه پرته د جیب څخه پرته ترټولو لوټ به پرته له جیب څخه ډیری $ 5،000 سره:
- ستاسو د بیړنۍ خونې بل $ 4،000 ډالر دی.
د غیر جیب حد څخه پرته، تاسو $ 1،000 د مجرايي وړ او $ 600 د سکینګریشن لپاره ورکړه.
د پاک څخه د حد سره، تاسو د ورته مجرايي 1000 ډالرو او د سکینګز کولو $ 600 ډالر ورکوی.
- ستاسو د روغتون بل $ 40،000 دی.
د غیر جیب حد څخه پرته، تاسو 8،000 $ ډالر تادیه کول (20 فیصده).
د پاکې حد څخه پرته، تاسو یوازې $ 3،400 ورکړه. تاسو له خپل جیب څخه ډیری ته رسیدلی یاست او تاسو تادیه بنده کړئ) د $ 5،000 ډالرو مجموعه د $ 1000 مجرايي وړو، د ER دوره کولو لپاره $ 600 او د 3،400 ډالرو لپاره د روغتون بل لپاره تضمین کیږي (. - ستاسو د کور روغتیایی بکس $ 3،000 دی.
د غیر جیب حد نه پرته، تاسو د $ 600 سکینورینګ تادیه کول.
د پاک جیب سره، تاسو هیڅ شی نه ورکوئ. ستاسو روغتیا بیمه ستاسو د کور روغتیایي پاملرنې ټول لګښتونه تادیه کوي ځکه چې تاسو لا له وړاندې د جیب څخه ډیری حد ته رسیدلی. - ستاسو د مات شوي ټانک ټول لګښت $ 47،000 دی.
پرته له جیب څخه پرته، تاسو $ 10،200 ډالر ورکړئ؛ ستاسو بیمه $ 36،800 ډالر ورکوي.
له جیب څخه د وتلو حد سره، تاسو 5،000 $ ډالر ورکړئ؛ ستاسو بیمه $ 42،000 ورکوي. - تاسو په کال کې نور روغتیایی پاملرنې خدماتو ته اړتیا لرئ.
د غیر جیب څخه پرته، تاسو به د 20 فیصده سکونور تادیه وکړئ.
د پاک جیب سره، تاسو هیڅ شی نه ورکوئ.
له جیټ څخه د جیبی قواعد د 2014 کال په پرتله مختلف توپیر لري
د 5000 ډالرو څخه پرته ستاسو جیب حد ډیرې پیسې خوندي کړې، مګر دا د خپل بیمې شرکت لګښت هر څومره چې تاسو یې وژغورل. مخکې له دې چې د اغېزمن پاملرنې قانون د جیب څخه بهر تنظیم تنظیم کړي، ځینې روغتیايي کارمندانو خپل لګښتونه (او پریمیم) د امکان تر حده تر ټولو کم وساتي.
دا تعدیلات ستاسو په روغتیایی خدماتو ډیر لګښت بدل کړی: تاسو نور تادیه کوئ، او دوی لږه پیسې ورکوي. شرکتونو دا کار کولو لپاره درې اساسي تخنیکونه کارولي، چې هیڅ یو یې نور هم اجازه نه لري، د ACA څخه مننه:
- لومړی تخنیک یې د دې لپاره ستونزمن کړی چې حد ته ورسیږي د حد څخه بهر د ټولو لګښتونو اعتبار نه کوي. یوه بیمه کیدای شي پریکړه کړې وي چې د محدودیت په لور نه یو یا له دې څخه زیات اعتبار وکړي:
- د مجرايي وړ
- نقلونه
- د نشه یي توکو لپاره محافظت
- د آزموینې لپاره سکټور تضمین
- د شبکې له پاملرنې څخه د ساتنې تضمین
- په دویم تخنیک کې، بیمه د خپل جیب له حد نه رسیدو وروسته، ستاسو روغتیایی پاملرنې لګښتونه سل سلنه نه پیسې ورکړي.
د بیلګې په توګه، یو روغتیا پالن ممکن اړین وي چې تاسو هر کله چې تاسو ډاکټر ته ګورئ که تاسو لا له مخکې څخه د جیب څخه ډیری حد ته رسیدلی یو کاپي تادیه کوئ. په دې حالت کې، تر ټولو زیاتو رسیدو ته به د پاتې نورو کلونو لپاره د تادیه کولو څخه خوندي وساتل شي، مګر د تادیاتو له ورکولو څخه به.
د کاپی او سکینګریشن ترمنځ توپیر زده کړئ.
ځینې روغتیایي پالنونو د نس ناستې تر ټولو زیاتو نسخه د مخدره توکیو سکاره ضایع کړه. په دې حالت کې، تاسو باید د خپل نسخې د لګښت لګښت ته ادامه ورکړۍ حتي که تاسو له خپل جیب څخه حد ته ورسیږئ. که تاسو د مخدره توکو لپاره 30 فیصده مصرف درلود، او تاسو په لوړه بیولوژیک مخدره توکو باندې ول چې هر کال هر کال 30،000 ډالر لګښت لرئ، نو تاسو به د مخدره توکو لپاره 9،000 $ امریکایي ډالر تادیه کړئ حتی که څه هم تاسو له 5،000 ډالرو څخه زیات جیب درلود. - دریم تخنیک ستاسو د روغتیا بیمې پوښښ بیلابیل برخو لپاره له جیب څخه زیات جلا جلا جوړونه رامینځته کړي. تر ټولو عام مثال د نسخې ډک لپاره د جیب تر ټولو لوړ او د هرڅه لپاره د جیب څخه جلا جلا.
کله چې تاسو د نشه یي توکو لپاره د جیب څخه بهر څخه راورسیدل، بیمه کونکي ستاسو د نسخې سل سلنې لګښتونه پوښلي، مګر تاسو د مخدره موادو غیر انتفاعي مصارفو ته ادامه ورکړې. وروسته له هغه چې تاسو د نورو پوښښ څخه بهر څخه د باندې جیب ته ورسید، بیمه کونکي ستاسو د غیر مخدره توکو روغتیایی پاملرنې لګښتونو سلنې برخه پوښلي، مګر تاسو د مخدره موادو د لګښت لګښت ته ادامه ورکړې مګر دا چې تاسو هم د بهرنیانو څخه بهر نه و د نشه یي توکو لپاره جیب زیات.
د روغتیا انشورنس شرکت ستاسو روغتیایی پاملرنې سل فیصده پوښ نه درلوده تر هغه چې تاسو له جیب څخه بهر نه وو رسیدلی. که هر محدودې $ 5،000 وي، نو تاسو $ 10،000 امریکايي ډالر مخکې له دې چې روغتیایي پالن 100 سلنه تادیه کړي پیسې ورکړي.
د اغېزمن پاملرنې قانون او د جیب څخه ډیری مکسیمونه
نه یوازې د خطر سره د مخنیوي تخنیکونه د مرصفوونکو لپاره ناڅاپي وو، مګر دوی هغه خلک پریږدي چې دوی یې په غیر منصفانه ډول درملنه کوله. په هرصورت، که چیری تاسو له جیب څخه پرته له $ 5،000 څخه ولری، نو ولې باید د نسخی درمل لپاره 9،000 $ ډالرو څخه پرته جیب ولرئ چې ستاسو د روغتیا پالن پوښښ شوي؟ قانون جوړونکو د دې پیرودونکي مایوس ته د روغتیا بیمه د جیب حدود تنظیمولو له الرې ځواب ورکړ.
د اغېزمن پاملرنې قانون د جیب څخه ډیری محاسبې لږ پیچلې کوي. دا په هر کال کې د جیب څخه د زیاتوالي په اړه څومره حد محدودوي. دا اړتیا لري چې د کټټېټیلزونو، کاپيانو، او سکینګریشن ټولو ته د جیب له حد څخه اعتبار ورکړل شي. دا اړتیا د روغتیا بیمې د خطر کمولو تخنیک شمیره له منځه یوسي.
ACA د روغتیا پالنونو ته اړتیا لري ترڅو 100 د لګښت لګښتونه د شبکې له چمتو کونکو څخه پوښښ لپاره د پاتې نورو کلونو لپاره کله چې د پاک جریان حد ته رسیدلی وي پیسې ورکړي. دا اړتیا تخنیک نمبر دوه له منځه یوسي.
په 2017 کې، د نیک نری رنځ روغتیا پالنونه نشي کولی له جیب څخه ډیرو ډالرو څخه د یو فرد لپاره $ 7،150 ډالر، یا د کورنۍ لپاره 14،300 امریکايي ډالر ) او د کورنۍ څخه بهر غیر جیب حدود باید په کورنۍ روغتیا پالنونو کې ځای پر ځای شي ، د کورنۍ غړی نشي کولی د 7،150 ډالرو څخه زیات پیسې ورکړي).
په 2018 کې، دغه محدوديتونه به د یوې کورنۍ لپاره 14،300 ډالر او د کورنۍ لپاره 7،350 ډالرو ته لوړ شي. لکه څنګه چې تل په قضیه کې وي، د روغتیا پالنونه به وکوالی شي د دې مقدار الندې د جیب څخه بهر د حدودو حدود ولري (او ډیری به یې)، مګر د دوی نه پورته.
ACA د روغتیا بیمې سبسایډي هم رامینځته کړه چې د وړ وړ وسیلو مستحق خلکو لپاره د جیب څخه ډیری حد کموي ، او دا به په 2018 کې غوښتنلیک ته دوام ورکړي.
د سبسایډي او د ACA ډیری مصرفي محافظت د 2014 د جنوري په 1 پیل شوي. که څه هم، د ځینو لوی ګروپ روغتیا پالنونه باید د 2015 کال د جنوري 1 څخه وروسته یا وروسته وروسته پالن کولو کلونو پورې تعقیب نه کړي) که چیری دوی طبی او نسخه جلا جلا کړي، دوی ته اجازه ورکړل شوه چې په 2014 کې له جیب څخه جلا جلا کړي). او نيکه پلانونه پالن نلري چې د ACA د ټولو مقرراتو سره سم چلند وکړي، نو دوی کولی شي د خپلو جیبو قواعدو په اړه خپلو پخوانیو قوانینو څخه کار واخلي. په هغو هیوادونو کې چې دوی اوس هم شتون لري، د میندو پلانونه کولی شي د خپلو AC-ACA څخه د مخه د AC-AC کارولو ته دوام ورکړي، مګر د میندو پلانونه به د 2018 تر پایه پورې پای ته ورسوي.
زه څنګه ځان ساتم؟
د شکایاتو په لټه کې مه ځئ ځکه چې د پیرودونکو ساتنه په ځای کې ده. اوس هم ځینې لګښتونه شتون لري چې تاسو به د جیب څخه ډیری څخه د لیدلو وروسته د پیسو لپاره مسؤلیت ولرئ. پدې کې شامل دي:
- ستاسو د روغتیا پلان پریکړې د درملنې لپاره اړین ندي.
- د شبکې روغتیایی پاملرنې لپاره د بیلانس بیل بیل برخه او د لګښت شریکول.
- هغه کارونه چې ستاسو د روغتیا پلان لخوا پوښل شوي ندي لکه د کاسمیټیک جراحۍ.
- د هغو شیانو لپاره د لګښت شریکول چې د روغتیایی پاملرنې ضروري نه ګڼل کیږي. دا غیر ضروري ګټې د اضافي روغتیا ډیزاین دي چې اړتیا نلري خو غوره کوي.
- ستاسو د روغتیا بیمې پیسې.
د هر روغتیا پالن د ګټې او پوښښ لنډیز یا د لنډیز پالن لنډیز وړاندې کوي چې هغه جزییات چې د جیب څخه پرته څه دي او څه وکړي او د دې لپاره اعتبار نه لري. د دې یاد ولرئ کله چې تاسو د پرانستې شمولیت پرمهال د پالنونو پرتله کول یاست، یا کله چې تاسو د روغتیا بیمې لپاره وپلورئ . تاسو کولی شئ خپل روغتیا پالن هم واوسئ او پوښتنه وکړئ.
د روغتیايي بیمې په اړه هیڅ څه نه شته چې هڅه کوي ترڅو خپل خطر محدود کړي تر هغه چې دوی په قانون کې کار کوي او د پالیسۍ د شرایطو روښانه وضاحت چمتو کوي. وزن تاسو ته دی ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د خپل روغتیا پالن قواعد په بشپړه توګه پوهیږئ. تاسو اړتیا لرئ چې په هر کال کې تاسو څومره وکوالی شئ په دې توګه تاسو کولی شئ په مناسبه بودجه بودیجه او د بدترین حالت سناریو لپاره احتمالي پالنونه جوړ کړئ.
د آسیا پراختیایي بانک څنګه قواعد بدلوي؟
د متحده ایاالتو د روغتیا پاملرنې قانون) AHCA (د می په لومړیو کې کور تصویب کړ . سنات خپل ځان نسخه لیکي، مګر دوی هیڅ اوریدنې یا عامه بحث نه دی کړی، نو موږ نه پوهیږو چې د کور نسخه پالن لري چې دوی وساتي.
مګر د بلې جرګې ماډل د ACA د غیر جیب حدود په ځای کې ساتي. په هرصورت، دا به دولتونو ته اجازه ورکړي چې هغه انتظارونه وغواړي چې دوی یې کولی شي د بیا رغولو لپاره اړین روغتیا ګټې وګڼل شي. او د ACA د وتلو حدود یوازې د اساسي روغتیا ګټو لپاره پلي کیږي. نو که چیرې یو دولتي ریاست ته اجازه ورکړل شي، د بیلګې په توګه، روغتیا بیمه کونکي د انفرادي بازار پالنونو وړاندیز کوي چې زېږېدنه نه کوي) د صحي صحي ګټو اصالح کول او په لیست کې د میندو پاملرنې نه شاملول (، د زېږېدنې پاملرنې لګښت به په بشپړه توګه بهر وي. د نوي مور او پالر لپاره د جیب، او د دوی د بیمې پلان له جیب څخه تر ټولو زیات شمیرل کیدی نشي.
سنا شاید ممکن هغه شرایط وساتي چې دولتونه د اړینې روغتیا ګټو اصالح کولو لپاره اجازه ورکوي، مګر که دوی وکړي نو دا به هغه محافظت کمزوری کړي چې د ACA لخوا د ډیرو څخه جیب لګښتونو لخوا چمتو شوي.
سرچینې:
د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، د اغیزمن پاملرنې قانون پلي کولو پوښتنې پوښتنې 18 مه ماده کړئ.
د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست . > د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون؛ د اړین روغتیایی ګټو، د قانوني ارزښت، او اعتبار ورکولو سره تړلي معیارونه . د فبروري 25، 2013.
> فدرالي راجستر، د ناروغ > خونديتوب > او د اغېزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه >. د دسمبر 22، 2016.
د متحده ایاالتو کارګر. د مؤثره پاملرنې قانون پلي کول برخه XII په اړه FAQs. د 2013 کال د فبروري 20
د متحده ایاالتو کارګر. د مؤثره پاملرنې قانون پلي کولو په اړه FAQs) برخه XVIII (او دماغي روغتیا د والیت تطبیق، د 2014 د جنوری 9.