پوښښ په ټولو نویو او وړو ګروپونو کې شامل دي
د اغیزمن پاملرنې قانون مخکې (ACA، چې د Obamacare په نوم هم یادیږی) اغیزمن شوی، د پوښښ اندازه چې د روغتیا بیمې پالنونو لخوا وړاندې شوې د پام وړ توپیر د یو دولت څخه بل ته توپیر لري. د مصرفوونکو محافظت د دولت پر اساس مقررات چې د ځینې دولتونو کې پیاوړي وو او په نورو کې لږترلږه د پیچ ورکړې اندازه وه.
د امریکا بهرنیو چارو وزارت اړتیاوې چې د ACA په پرتله خورا پراخه دي اوس هم غوښتنلیک لري، مګر په هر حالت کې، ACA لږترلږه معیارونه تاسیس کړي.
ضروري روغتیایي ګټې (EHBs) لس ډوله طبي پاملرنې دي چې باید پوښل شي - د ډالرو یا حتی د ژوند دوره کې هیڅ ډول محدودیت سره - د 2014 کال د جنوري یا 2014 وروسته د ټولو انفرادي او کوچني ګروپ پالنونو اغیزمن نیټې سره. پرته له دې چې پالن د تبادلې یا تبادلې له الرې پلورل شوي د دې پرته پوښل شوي.
د میندو او پلرونو پلانونه اوس هم شتون لري، مګر دوی د 2014 څخه وړاندې اغیزمنې نیټې درلودې. نو د EHB اړتیاوې د میندو او پلرونو پالنونو لپاره نه پلي کیږي، د مخنیوي پاملرنې پرته، پرته له دې چې د میندو په پوښښ کې اړین وي - مګر نیکمرغه - پلانونه. د EHB اړتیاوې د ډیری ګروپ پالنونو کې هم ندی تطبیق شوي.
دلته د EHBs څه دي، او څنګه یې کار کوي:
امبولیکي خدمتونه
پدې کې د ډاکټرانو دفترونو او کلینیکونو لیدنې، او همدارنګه د روغتون پاملرنې شامل دي چې د بهرنیانو په اساس چمتو شوي.
د اوږد مهاله ناروغۍ اداره، د روغتیا ساتنې پاملرنه، او مخنیوی خدمتونه
وقایه پاملرنه د ناروغ لپاره د لګښت د شریکولو هیڅ ډول پوښښ نلري) د مثال په توګه، د بیمې شرکت بشپړ لګښت ورکوي (، مګر یواځې که د پوښښ مخنیوي خدماتو کې د پوښښ مخنیوي پاملرنې په لست کې وي.
دلته درې ادارې شتون لري چې سپارښتنې د پوښښ مخنیوی پاملرنې لست لیست لپاره کارول کیږي. لیست اساسا د هغو خدمتونو پر بنسټ جوړ شوی چې د متحده ایاالتو د مخنیوی خدماتو کاري ځواک) USPSTF (څخه "A" یا "B" درجه اخیستل ترالسه کوي. د 40 څخه تر 49 کالو میرمنو لپاره د سینټ سرطان معاینه یواځې د USPSTF څخه "C" درجه اخیستې ده، مګر یو استثناء شوی چې دا د ACA الندې پوښلي مخنیوي خدماتو په لیست کې شامل کړي.
د USPSTF لارښودونو برسیره، د واکسین کولو پروسې په اړه د CDC مشاورتي کمیټه) ACIP (د واکسين سپارښتنې وړاندې کوي، او د روغتیا سرچینو او خدماتو اداره) HRSA (د ښځو، ماشومانو، ماشومانو لپاره د مخنیوی پاملرنې لپاره اضافي سپارښتنې وړاندې کوي.
د حمل مخنیوی د مخنیوي پاملرنې الندې پوښل کیږي، دا پدې مانا ده چې دا بیمه په هیڅ لګښت کې شتون نلري. مګر د روغتیا بیمې پالنونه یوازې د ښځینه غیر انتفاعي پیښو څخه د FDA منظور شوي ډولونو کې لږترلږه یوه نسخه پوښل کیږي .
بیړني خدمتونه
که څه هم د روغتیا بیمې کونکي کولی شي د شبکې ډیرو پوښښونو محدود کړي، دا د بیړنیو خدماتو لپاره ریښتیا ندي.
ستاسو روغتیا بیمه نشي کولی د شبکې څخه بهر د بیړنۍ خونې پاملرنې لپاره د لوړ لګښتونو شریکولو مخه ونیسي، او تاسو باید تاسو ته اجازه درکړو چې د نږدې بیړني خونې ته لاړ شئ، حتی که ستاسو په پالن شبکه کې نه وي.
هغه اړتیا چې روغتیايي بیمه یې د بیړنیو درملنو پوښښ هم لري د امبولانس ترانسپورت ته لیږدول کیږي، په شمول د هوا امبولانس.
په یاد ولرئ چې د توازن توازن کول اوس هم په بېړنیو حالاتو کې یو مسله وي کله چې د شبکې بېړنۍ خونه او / یا امبولانس خدمتونه کارول کیږي. که څه هم ACA ته اړتیا لري چې د شبکې کچې ته د بیړني درمل پوښښ حتی که چیرې روغتون یا امبولانس چمتو کونکي له شبکې څخه وي، دا روغتون، بیړني ډاکټرانو، یا امبولانس شرکت نه مکلفوي چې د ناروغ توازن لپاره تادیه کړي د دوی بل، د هغه څه پورته چې پورته د ناروغ د بیمې شرکت لخوا ورکړل شوي.
په ځینو هیوادونو کې په بیړنیو حالاتو کې د توازن تاوان منع کړی شوی، او ورته قوانین هم په پام کې نیول شوي - مګر په فدرالي کچه نه دي پاس شوي.
روغتونونه
پدې کې د داخل بستر ناروغانو پاملرنې شامل دي، په ګډون د ډاکټرانو او نرسانو درملنه، په داخل بستر کې لیبینټ او درملتون خدمات، او جراحي پاملرنې.
د لابراتوار خدمتونه
د لابراتوار کار چې پورته ذکر شوي د وقایوي پاملرنې د ساحې لاندې راځي د ناروغ لپاره د لګښت شریکولو پوښښ نلري.
نور اړین لابراتوارونه د پالن د معمول لګښتونو شریکولو لارښوونو الندې پوښلي دي.
د زېږېدنې او نوي زېږېدنې پاملرنې
پدې کې ټول زېږېدنې، انتقال، او نوي زېږېدنې پاملرنې شامل دي، که څه هم د ابتدايي لومړني معاینه په عمومي توګه د مخنیوی پاملرنې الندې پوښښ شوي (پورته بیان شوې) او کیدی شي د متوقع مور لپاره د لګښت شریکولو پوښښ پوښل شي.
د بشري حقونو د بشري حقونو د څانګې له مخې، د لومړني ماشوم پاملرنې د ښې ښې پاملرنې په کتګورۍ کې راځي. او که څه هم په ډیرو پیښو کې چې په کال کې یو ځل پوښل شوی، اداره یادونه کوي چې په ځینې مواردو کې "د ټولو ضروري مخنیوي خدماتو د ترلاسه کولو لپاره ډیری لیدنې ته اړتیا لیدل کیږي."
د ځان سره د معایناتو سربیره، ځینې ځانګړي ازموینه شتون لري) د جینیاتی ناروغی، هپاتیت بی، او Rh غیر مطابقت لپاره (چې امیندواره میرمنو لپاره د مخنیوي پاملرنې کټګورۍ الندې پوښلي، د لګښتونو شریکولو سره.
دماغي روغتیا او مادی درملنه له ناوړه چلند څخه ګټه اخلي
پدې کې د رواني روغتیا او مسمومې درملنې درملنې لپاره د داخل کونکي او خارج بستر درملنې شامل دي.
دماغي روغتیا برابري اړتیاوې ACA ته وړاندې کیږي، که څه هم ACA د انفرادی بازار پالنونو او همدارنګه د ګومارونکي لخوا تمویل شوي پوښښ لپاره پلي کولو لپاره د برابری قانون پراخ کړی. د برابرۍ اړتیا سره سم، یو روغتیا پالن نشي کولی د رواني روغتیا درملنې لپاره د محدود / محدودیت پوښښ محدود کړي مګر د طبي / جراحي درملنې لپاره.
د ماشومانو لپاره د غاښونو او د لید لید پاملرنې په ګډون د ماشومانو ماشومانو
د نورو چاپیریالونو په څیر، د غاښونو غاښونو غاښونو په ډیری هیوادونو کې د روغتیا بیمې په پالنونو کې شامل نه وي. پرځای یې، تبادله کولی شي په اسانۍ سره د ماشومانو لپاره د غاښونو د غاښونو غاښونو پالنونه وړاندې کړي.
که تبادله د موقتي درملنو لپاره د غاښونو غاښونو پلورنځی وپلوري او یوه کورنۍ د روغتیا پالن او د ماشومانو د غاښونو جلا غاښونه پالنوي، یوازې د روغتیا پالن لګښت یوازې هغه مهال اټکل کیږي کله چې د دوی د پیسو سبسایډي حساب شوې وي. که څه هم، دا کولی شي بدلون ومومي، د IRS لخوا د جوالی 2016 2016 کې د وړاندیز شوي قانون الندې. د وړاندیز شوي حکومتوالي الندې، د غاښونو د غاښونو پوښښ لګښت به د سبسایډي سبسایاتو په محاسبه کې شامل شي، حتی که چیرې د غاښ پوښښ د روغتیا پالن د ځای شوي برخې پر ځای د یو بل پالیسۍ په توګه وپلورل شي.
داسې اړتیا نشته چې د روغتیا پالنونه د لویانو لپاره غاښونه یا لید لیدل کیږي.
نسخه درمل
د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونه باید د نسخې درملو پوښښ وکړي، او د دوی جوړښتونه باید په متحده ایاالتو فارماسپپیا (USP) کټګوریو او ټولګیو کې لږترلږه یو مخدره مواد شامل وي) یا نور، که د دولت معیار معیار په کې شامل وي (.
فارمولیزونه هم د درملتون او درملنې (P & T) کمیټو څخه د انډول سره چمتو شوي، مګر دوی کولی شي د یو روغتیا بیمې څخه بل ته د پام وړ توپیر ولري.
پورته پورته تشریح شوي مخنیوي پاملرنې لارښوونې الندې، روغتیا پالنونه باید پوښښ شي - بیمې ته هیڅ لګښت نه - لږترلږه د هر ډول FDA منظورې ښځینه امیندوارۍ یوه نسخه.
د نورو مخدره موادو لپاره، د لګښت لګښتونو قواعد پلي کیږي، او پلانونه کولی شي قدم درملنې ته اړتیا ولري) هغه اړتیا چې بیمه یې د لګښت وړ اغیزمنه او لږ خطرناکه درمل سره لري که وګوري ایا دوی کار کوي، مخکې له دې چې قیمتي، خطرناکه درملونه هڅه وکړي .
ډیری روغتیایی کارمندان په ټیټونو کې ځای پرځای شوي نشه یې توکي لري، چې له یو څخه تر څلورو پورې. د یو شمیر مخدره توکو درمل د ټیټ څخه لږ جیبونه لري، او څلور ټیري مخدره توکي) یا ځانګړي تجهیزات (د لوړې کچې څخه د جیب لګښتونه لري.
بیا رغونه او د استوګنې خدمتونه
په دې کې د بیا رغاونې او استوګنې لپاره اړین تجهیزات او وسایل شامل دي.
د بیارغونې خدماتو د ضایع کیدو وړتیاوې لکه د حادثې یا ټکر څخه وروسته د حرفوي یا فزیکي درملنې په رامینځ ته کولو باندې تمرکز کوي.
د حفظ الصحې خدمتونه په لومړي ځای کې د مهارتونو ترلاسه کولو سره مرسته برابروي، لکه د ماشوم لپاره وینا یا مسلک درملنه چې څوک د خبرو اترو نه کولو یا د توقع سره سم پرمخ ځي.
د هر کال لیدنو محدودیتونه معمولا تطبیق کوي) که څه هم پالنونه نشي کولی د روغتیایي مرکزونو په اړه د ډالرو محدودیتونه وپیژني، اجازه تر لاسه کوي محدودیتونه وګوري (. په ځینو هیوادونو کې، محدودیت د فزیکي تداوی، مسلکی تداوی، او د بیان درملنه کې راځي، پداسې حال کې چې نور د هر ډول درملنې لپاره جلا محدودیت لري.
سرچینې:
> د مصرفوونکو معلوماتو او بیمې څار، دماغي روغتیا والیت او د روږدي عوایدو قانون مرکز.
> د ناروغۍ کنټرول او مخنیوی مرکزونه، د معافیت د پروسو مشورتي کمیټې) ACIP (.
> د متحده ایاالتو د روغتیا او بشري خدماتو څانګه، روغتیا سرچینې او خدماتو اداره.
> د متحده ایاالتو د روغتیا او بشري خدماتو څانګه، روغتیا سرچینې او خدماتو اداره، د میرمنو مخنیوی خدماتو لارښوونې.
> د متحده ایاالتو مخنیوي خدمت کاري ځواک، د USPSTF A او B سپارښتنې.