بیمه لرونکي شبکې د لګښتونو د اندازې په توګه پیژندلي دي
موږ ډیری له دې مفکورې څخه کار اخیستل کیږو چې د خصوصي روغتیا بیمې پلانونه د برابرونکي شبکې لري. د بیمې وسایط د ځانګړو ډاکټرانو او روغتونونو سره قراردادونو لپاره د ځانګړو ډاکټرانو او روغتونونو سره خبرې اترې کوي، او پالیسي جوړونکي باید په عمومي ډول د شبکې چمتو کونکو څخه پاملرنه وکړي) د میډیکایا او درملنې په څیر عامه پالنونه هم ګډون کوونکي چمتوونکي لري؛ ډیری وړاندیز کوونکي د درملنې سره برخه اخلي، او که نه ډیري میډیکایک مني، ډیری ډاکټران میډیکایک اخلي.
د عامې روغتیا وزارتونه په عمومي توګه ناروغان ته اجازه ورکوي چې د شبکې څخه بهر وړاندیز کونکي وګوري، مګر د جیب څخه ډیری حد د شبکې پاملرنې لپاره محدودیتونو څخه لوړ وي. د PPOs په عمومي توګه د شبکې څخه بهر ترلاسه شوي پاملرنې لپاره د جیب څخه ډیری ډک دوه برابره کوي، که څه هم دا د PPOs لپاره خورا عام کیږي چې د شبکې څخه بهر پاملرنې لپاره د جیب څخه ډیرو ډیرو معلوماتو لري) یعنې که تاسو د شبکې څخه بهر ځئ ، کېداى شي چې تاسو ته د لګښتونو د برخې برخې لپاره څومره پیسې درکړل شي، نه شته.
HMOs او EPOs په عمومي ډول ناروغانو ته اړتیا لري چې د شبکې چمتو کونکي وکاروي او په شبکه کې له پاملرنې څخه ډډه وکړي، مګر دا چې بیړني حالت نلري.
ټیر شوي شبکې
ټیر شوي شبکې د 2015 کال په مني کې ملي پاملرنه واخیسته کله چې د هریزون بلیو کراس شیلډ په نیو جرسی کې د ټیټ شوی شبکې امیمیا پالنونه ودرول. په الیلیس کې، د لینکول روغتیا ځمکه) یو ACA-جوړ شوی CO-OP (هم د ټیټ شویو شبکو کاروي، او دوی په ډیری نورو سیمو کې د انفرادي او ګروپ بازارونو کې شتون لري.
اړین، ټیر شوي شبکې د روغتیا بیمې وړونکي ته اجازه ورکوي چې خپل ټوله شبکه نسبتا لویه وساتي، پداسې حال کې چې په اغیزمنه توګه د ډیرو کوچنیو شبکو ته محدود کول - مګر انتخاب د غړو پورې اړه لري.
د یوې سټلایټ شبکې سره، غړي د جیټ څخه د ټیټ لګښت تادیه کوي کله چې دوی وړاندیز کوي په لوړ شبکه کې.
دوی وړیا دي چې د ټیټ شبکې په برخه کې وړاندیز کونکي وګوري، مګر که دوی یې ترسره کوي نو له جیب څخه به یې اضافي پیسې ورکړي.
د ACA محدودیتونه د جیب څخه بهر باندې محدود دي که چیرې ناروغ وغواړي چې یو وړاندیز وګورئ څوک په شبکه کې دی مګر په لوړ رتبه کې نه. څومره چې وړاندیز کوونکي د پالن په شبکه کې وي، د کال په جریان کې به د روغتیا روغتیا ګټو لپاره د ناروغ لګښتونه د ACA لخوا ټاکل شوي حد څخه زیات نه وي) 2016 لپاره، د یوه انفرادي کس لپاره 6،850 ډالر، او د کورنۍ لپاره 13،700 ډالر؛؛ 2017 لپاره ، دا د یو سړي لپاره $ 7،150 ډالر او د کورنۍ لپاره 14،300 ډالر زیاتوالی ).
او پالن کولی شي د شبکې تر ټولو لوړ وړاندیز کونکي څخه ترلاسه شوي خدماتو لپاره ورته جیب زیات کړي) (دلته په نیویارک کې د هریزون بلیو کراس شیلډ څخه یوه بیلګه ده - پرته له دې چې ناروغان یو یا دوه اړخیزه دوه وړاندیز کوونکي، که نه د کلنۍ څخه زیات جیب تر اوسه هم ورته دی).
مګر هغه ناروغان چې د لوړ پوړ وړاندیز کونکي غوره کوي د هرې مودې لپاره پاملرنې ته اړتیا لري) د بیلګې په توګه، د $ 30 ډالرو په ځای یو ډاکټر وګورئ، یا د ډاکټر په ځای د ډاکټر لیدلو لپاره کاپي د مجرايي وړ او مصرف ورکول، یا د مجاز وړ وړ 2،500 ډالرو په ځای د مجرايي وړ نه وي). د هغو ناروغانو لپاره چې د پای په پای کې د پالن له ډیرو جیکونو سره ناسته نه کوي، د شبکې په لوړو برخو کې د ډاکټرانو او روغتونونو کارولو لپاره خورا مهم هڅونې دي.
ټیر شوي شبکې نوي ندي
ټیر شوي شبکې نوي ندي - دوی د ACA وړاندیز کوي او د اوږد مهاله لګښتونو سره د مبارزې لپاره د روغتیا پالنونو څخه کار اخیستل خورا اوږد شوي دي. په نیویارک کې د افقی بی بی بی د امون پالن د 2015 په پرتله د Horizon د پرتله کولو وړ پالنونو په پرتله نږدې 15٪ کم ګران دی چې د یوې شبکې شبکې څخه کار نه اخیستی. د حیرانتیا خبره نده، د ټیټ شویو شبکو په پالنونو کې ټیټ پیسې د مرصفوونکو او کارمندانو لپاره خورا حساس دي.
د ټیټونو معلومول
د روغتیا بیمه کولی شي د مختلف پیمانونو کارولو لپاره وکاروي تر څو وټاکي چې کوم ډاکټران او روغتونونه په کوم ځای کې پای ته رسیږي. په عمومي توګه، د کیفیت او د قیمت وړتیا درجه کارول کیږي، که څه هم لوړ پوړونکي وړاندیزونه د روغتیا انشورنس څخه د ټیټ بیرته راټیټ نرخ مني، پدې حقیقت کې چې دوی به تقریبا د ډاډ وړ د لوړ ټیر برابرونکي په توګه د ناروغ لوړ مقدار ترالسه کړي.
مګر ممکن تفاوت وي کله چې دا څرګنده نده چې د مایتري کاروان کارول به وکاروي چې معلومه کړي چې ډاکټران او روغتونونه به په ټاکل شوي لوړ رتبه کې پای ته ورسیږي. په نیویارک کې، قانون جوړونکي په کې شامل دي، او د ټیس شویو شبکو او روڼتیا په نښه کولو لپاره ډیری مقررې معرفي شوي ترڅو د څرنګوالي وړاندیزونه په سوریه کې وړاندې شي. د امریکا نیمایي روغتونونه په دوه برخو کې ختم شوي) یعنې غیر غیر متوجه درجه (د افقی BCBS د اومنی شبکې ډیزاین الندې، او دوی د دې په اړه په درک سره ناخوښه دي.
قانون جوړونکي او د مصرف کونکو مدافعین هم اندیښمن دي چې په غیر غوره ټیټونو کې روغتونونه به د ناروغ د حجم کمولو په نتیجه کې د مالي زیانونو سره مخ شي) له دې امله به ناروغان به یو روغتونونه غوره کړي ترڅو د جیب له کم لګښت څخه ګټه پورته کړي (. او دا کیدای شي په بریالیتوب سره هغه پیرودونکي چې د دوی ټیټ روغتونونو ته نږدې ژوند کوي وژني ژوبل کړي - په ځانګړي ډول کله چې په پوښتنو کې روغتونونه "خوندیتوب خالص" روغتونونه دي چې په عمومي توګه د ټیټ عاید او ناپاک ناروغانو لیدل کیږي.