ستاسو د روغتیا پلان کارولو لپاره اړین مفکورې اړین دي
که تاسو د روغتیا بیمې ته نوي یاست، نو ستاسې بنسټیز مفکورې شتون لري چې تاسو باید د بدو مالی مالي تعقیب څخه مخنیوی وکړئ. که تاسو په دې کلیدي مفکورو نه پوهیږئ، تاسو به د دې توان ونلرئ چې روغتیال روغتیایی پالن غوره کړئ یا د خپل روغتیا بیمې په اغیزمن ډول کار واخلئ.
د لګښت شریکول
ستاسو د روغتیا بیمه شرکت به ستاسو ټول روغتیایي پاملرنې لګښتونه تادیه نکړي. تاسو د دې مسؤلیت یاست چې د خپل صحي پاملرنې بیلونو برخه ادا کړئ حتی کله چې تاسو روغتیايي بیمه لرئ.
دا د لګښت شریکولو په نوم پیژندل کیږي ځکه چې تاسو د خپل صحي پاملرنې لګښت ستاسو د روغتیا بیمې شرکت سره شریکوي.
درې د لګښتونو شریکولو میکانیزمونه د مجرايي ، کاپیسا ، او سکنورتیا وړ دي. ځینې روغتیایي پلانونه د دريو تخنیکونو کاروي، پداسي حال کې چې نور کولی شي یوازې یو یا دوه کار واخلي. که تاسو د خپل روغتیا پالن لګښت لګښت شرایطو په اړه نه پوهیږئ، تاسو ممکن ممکن نه پوهیږئ چې تاسو باید د کومې صحي پاملرنې خدمت لپاره څومره پیسې ورکړئ.
د مجرايي وړ دي هغه څه دي چې تاسو باید هر کال مخکې له دې چې ستاسو د روغتیا بیمې پوښښ بشپړ شي او خپل ونډه ادا کړي پیل کړي. د مثال په توګه، که تاسو د $ 1،000 مجرايي وړ یاست، نو باید د روغتیا بیمې شرکت پیل کولو دمخه د خپل روغتیایي پاملرنې بلونه 1000 ډالر ورکړئ. یو ځل چې تاسو د خپل روغتیایي مصارفو لګښتونو لپاره $ 1،000 تادیه کړې، نو تاسو "سږ کال د مجرايي وړ" سره پیسې لرئ او تاسو به د راتلونکي کال تر پای پورې نور مجرايي نه ورکوئ.
د اغیزمن پاملرنې قانون څخه مننه، ستاسو روغتیا بیمې شرکت باید اوس ستاسو د مخنیوي روغتیایی پاملرنې لپاره پیسې ورکړي پرته له دې چې تاسو د مجرايي وړ لومړیتوب ورکړې.
دا پدې مانا ده چې دا به ستاسو د کلنۍ فزیکي ازموینې او د اسمارینګ کولو مماغم په څیر شیانو ته هم تادیه کړي که حتی که تاسو ستاسو د مجرايي وړ نه و رسیدلی. په هرصورت، خپل ټبل ټوټې کړئ یا فلو ترالسه کړئ او ستاسو بیمه به تادیه کولو دمخه به ستاسو د مجرايي وړ کولو سره مخ شئ.
"د مجرايي وړ - دا څه دي او دا څنګه کار کوي" په اړه د ډیټاټيکونو په اړه نور معلومات وګورئ . "
تادیه کوچنۍ، ثابت شوې پیسې دي چې تاسو هر ځل د تخصیص ځانګړې روغتیایي خدمت ترلاسه کوئ. د مثال په توګه، تاسو ممکن یو ډاکټر وګورئ شاید 40 ډالر تادیه کړئ. دا پدې مانا ده چې هر کله چې تاسو ډاکټر ومومئ، تاسو $ 40 تادیه کوئ که نه د ډاکتر بل $ 60 یا $ 600. ستاسو د بیمې شرکت باقی پاتې کوي.
د تغذيې تضمین د هغه بل فیصده ده چې تاسو هر ځل د تخصیص ځانګړې روغتیایی خدمت ترلاسه کوئ. د بیلګې په توګه، که تاسو د داخل روغتون روغتون ته 30٪ سکسی ورکړی او ستاسو د روغتون بل $ 10،000 دی، تاسو به $ 3،000 ډالر ورکړئ؛ ستاسو بیمه شرکت به 7،000 $ ډالر ورکړي.
د کاپیسا او سکینګریشن په اړه د الزیاتو معلوماتو زده کړه، د "هر څوک او کنسرت ترمنځ توپیر څه شی دی " لپاره د هرې، او بده حیرانتیا عامل او مفهوم؟ "
له جیټ څخه زیات
د جیب څخه ډیری برخه هغه نقطه ده چې تاسو کولی شئ د خپلې کټۍ څخه پیسې اخیستلو مخه ونیسئ ترڅو د کټکتیکیلونو، پیسو او سکینګښت لپاره پیسې ورکړئ. کله چې تاسو د کټګوریلونو لپاره کافی اندازه پیسې ورکړئ، نقلونه او سکینګریشن ستاسو د روغتیا پالن له ډیرو څخه زیات د جیب برابرولو لپاره، ستاسو روغتیا بیمه به ستاسو د نورو پاتې کیدو لپاره د روغتیا ساتنې پاملرنې لګښتونو٪ 100 تادیه کولو پیل وکړي. د مجرايي په څیر، هغه پیسو چې تاسو یې د هر کال په پیل کې د جیب څخه د ډیرو ریکارډونو په بدل کې پیسې ورکړې.
د جیټ څخه زیات د جیب څخه ډیری حد په اړه د الزیاتو معلوماتو په اړه پوه شئ چې " له جیټ څخه زیات څخه پاک" - دا څنګه کار کوي او ولې باید وساتل شي . "
د چمتو کونکي شبکې
ډیری روغتیایي پالنونه د روغتیا پاملرنې خدماتو چمتو کونکي لري چې د روغتیا پالن سره یې معامله کړې ترڅو د رخصت شویو نرخونو خدمتونه وړاندې کړي. یوځای یوځای، د روغتیایی خدمتونو وړاندې کوونکی د روغتیا پالن چمتو کونکي شبکه په نامه پیژندل کیږي. د وړاندیز شوی شبکې نه یوازې ډاکټران، بلکې روغتونونه، لابراتوارونه، فزیکي درملنې مرکزونه، ایکس رے او امیجنگ سهولتونه، د کور روغتیا شرکتونه، میلمستونونه، د طبي تجهیزاتو شرکتونه، د خارج بستر ناروغانو جراحی مرکزونه، بیړني پاملرنې مرکزونه، درملتونونه، او د نورو ګوندی شامل دي د روغتیایی خدماتو چمتو کونکي ډولونه.
د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکي په "شبکه" کې ویل کیږي که چیرې دوی ستاسو د روغتیا پالن چمتو کونکي شبکې، او "له شبکې څخه بهر" برخه وي که دوی ستاسو د پالن وړاندې کوونکي شبکې برخه نه وي.
ستاسو روغتیا پالن غواړئ چې تاسو د شبکې چمتو کونکي وکاروي او تاسو ته دا کار کولو لپاره هڅونې چمتو کوي. ځینې روغتیایي پالنونه، معمولا د HMOs او EPOs ، ستاسو د پاملرنې لپاره د روغتیایی خدمتونو وړاندې کونکو څخه ترلاسه کولو لپاره هیڅ ډول پیسې نه ورکوي. که تاسو د شبکې څخه بهر ځئ نو تاسو خپل ټوله بل پیسې ورکړئ.
نور روغتیایي پالنونه، معمولا د PPOs او POS پالنونه، د هغو خدماتو لګښت چې تاسو یې له شبکې څخه وړاندې کونکي دي ترلاسه کوئ، مګر د هغه شبکې څخه چې تاسو یې د انټرنیټ چمتو کونکي کاروئ پیسې ورکوئ. د بیلګې په توګه، زما PPO د 45 انټرنېټ ځانګړتیا ډاکټر ته لیدلو لپاره 45 $ کاپۍ ته اړتیا لري، مګر 50٪ سکینر ډاډمن کول که چیرې زه د بدیل شبکې متخصص وګورم. د شبکې د کارتپوهانو د لیدلو لپاره د $ 45 ورکولو ورکولو پرځای، زه کولی شم د 200 میلیون ډالرو په ارزښت $ 300 تادیه کړم، د شبکې د ارتباط پوهانو لیدلو لپاره، د بل مقدار پورې اړه لري.
مخکې له اجازې
ډیری روغتیایي پالنونه به تاسو ته اجازه ورنکړي چې هر هغه روغتیایی خدمتونه چې تاسو یې غواړئ ترلاسه کړئ، هر کله چې تاسو وغواړئ. څرنګه چې ستاسو روغتیا پالن لږترلږه د بل برخې برخه اخلي، نو دا به تاسو ډاډه کړي چې تاسو رښتیا روغتیایي پاملرنې ته اړتیا لرئ چې تاسو یې ترلاسه کوئ، او تاسو دا په مناسبه اقتصادي ډول ترلاسه کوئ.
د میکانیزمونو څخه یو یې د روغتیا د لاسته راوړلو لپاره کاروي چې دا دا د وړاندوینې څخه مخکې اړتیا ده . که ستاسو روغتیا پالن ولري یو، دا پدې مانا ده چې تاسو باید د ځانګړي ډول روغتیایي خدماتو ترلاسه کولو دمخه د روغتیا پالن اجازه ترلاسه کړئ. که تاسو لومړی اجازه تر لاسه نه کړئ، روغتیایي پلان به د پیسو ورکولو څخه انکار وکړي او تاسو به د بل سره پاته شي.
که څه هم د روغتیا پاملرنې ډیری وختونه به تاسو ته په خپل ځان سره مخکې له مخکې اجازه ورکړل شي، دا په پای کې ستاسو مسؤلیت دی ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ هغه څه چې مخکې باید اجازه ورکړل شوی وي مخکې له دې چې مستحق وي. له بلې خوا، تاسو هغه څوک یاست چې دا پیسې تادیه کړئ که دا ګام پریښودل شي، نو د بکس په ریښتینې توګه تاسو سره پاتې کیږي.
د اجازې مخکې د مخکې اړتیا - ولې باید خبرتیا ولرئ .
ادعاګانې
ستاسو د روغتیا بیمه شرکت نشي کولی د بیلونو پیسې ورکړي، په اړه یې نه پوهیږي. د روغتیا بیمې ادعا دا ده چې یو شمیر روغتیایي پالنونه د صحي پاملرنې د قانون په اړه خبر شوي. په ډیری روغتیایي پالنونو کې، که تاسو د انټرنیټ چمتو کونکي کاروئ، نو دا چمتوونکي به په خپل ځان سره خپل روغتیا انشورنس ته ادعا واستوي. په هرصورت، که تاسو له شبکې څخه د یو وړاندیز کاروونکي کاروئ، تاسو ممکن د ادعا ادعا کولو مسؤلیت وي.
حتی که تاسو فکر نه کوئ چې ستاسو روغتیا پالن به د ادعا په لور هر څه تادیه کړي، تاسو باید په هرصورت دا فایل کړئ. د بیلګې په توګه، که تاسو فکر نه کوئ چې ستاسو روغتیا پالن به تادیه کړي ځکه چې تاسو د مجرايي وړ نه دي پوره کړي، تاسو باید دا ادعا فسخ کړئ نو هغه پیسې چې تاسو یې ورکړې پیسې ستاسو د مجرا وړ لوري ته لیږدول شوي. که ستاسو روغتیا پالن نه پوهیږئ تاسو د مصرف شوي تار لپاره د $ 300 ډالرو درملنه لګولې، دا ستاسو د مجرايي لپاره 300 ډالرو اعتبار نلري.
برسیره پردې، که تاسو د روغتیایي بیمې لخوا تادیه شوي د روغتیایی مصارفو لګښتونو لپاره تاسو ته تادیه نه ورکوئ، FSA به تاسو ته بیرته تادیه ونه کړي تر هغه چې تاسو کولی شئ چې ستاسو روغتیا انشورنس پیسې ندي ورکړي. یوازینی لاره چې تاسو یې کولی شئ دا دا ده چې ستاسو د بیمې سره د ادعا ادعا وکړئ.
پریمیمونه
هغه پیسې چې تاسو یې د روغتیا بیمې اخیستو لپاره پیسې ورکوئ د روغتیا بیمې پریمیم ویل کیږي. عموما، تاسو باید په هره میاشت کې د روغتیا بیمې پیسې ورکړئ. که تاسو د دې میاشت معاش نه ورکوئ، تاسو احتمال لرئ چې د خپل بیمې پوښښ فسخه کړئ.
ځینې وختونه تاسو خپله میاشتنۍ ټولې میاشتې پیسې نه ورکوئ. دا عام دی کله چې تاسو خپل روغتیا بیمه ستاسو د دندې له لارې ترلاسه کوئ. د میاشتنۍ عاید یوه برخه د ستاسو د معاشونو څخه بهر اخیستل کیږي، مګر ستاسو کارمندانو د میاشتنۍ عاید یوه برخه هم ورکوي. دا ګټوره ده ځکه چې تاسو خپل ټول بوزونه نه غواړئ، مګر دا د تاسو د روغتیا بیمې ارزښت ریښتین لګښت او ارزښت پوهولو کې ډیر ستونزمن کوي.
که تاسو خپل د روغتیا بیمه ستاسو د دولت سایټ وړ پاملرنې قانون کې د روغتیا بیمې تبادله اخیستې ، نو تاسو کولی شئ د دولتي سبسایډي لپاره غوښتنه وکړئ ترڅو ستاسو د میاشتني عایداتو په ورکولو کې مرسته وکړي. سبسایډي ستاسو د عاید پر اساس دي او په مستقیم ډول ستاسو د بیمې شرکت ته تادیه کیږي ترڅو د میاشتنۍ پیسې ونډې ستاسو د ونډې وړ کولو لپاره. د اغیزمن پاملرنې قانون د روغتیا بیمې سبسایډي په اړه نور معلومات ترلاسه کړئ " آیا زه کولی شم د روغتیا بیمې لپاره پیسې ورکوم؟ "
پرانيستې شمولیت او ځانګړي شمولیت
کله چې تاسو وغواړئ تاسو د روغتیا بیمې لپاره نشو کولی؛ تاسو یوازې اجازه لرئ چې په ځینې وختونو کې د روغتیا بیمې لپاره لاسلیک کړئ. دا د خلکو د مخنیوي لپاره د پیسو خوندي کول دي ترڅو د انتظار تر وخته چې دوی ناروغه وي د روغتیا بیمې واخلي .
تاسو کولی شئ د پرانستې نومونې په دوره کې د روغتیا بیمې لپاره لاسلیک کړئ. ډیری استخدام کونکي هر کال یو ځل د خلاصۍ دوره لري، معمولا په مني کې. درمل په هر مني کې د خلاصې دورې موده لري. د اغیزمن پاملرنې قانون د روغتیا بیمې تبادلې په هر کال کې یو ځل د خلاصې دورې موده لري. که تاسو د نوم لیکنې په دوره کې د روغتیا بیمې لپاره لاسلیک نه کوئ، نو تاسو باید د راتلونکی پرانستې شمولیت دوره، ستاسو د راتلونکي فرصت لپاره یو کال وروسته، تر هغې انتظار وکړئ.
د دې قواعدو استثناء، د ځانګړو پیښو لخوا رامینځ ته شوې، د نوم لیکنې ځانګړې دوره ده. د نوم لیکنې ځانګړې دوره یو لنډ وخت دی کله چې تاسو د روغتیا انشورنس لپاره السلیک کولو اجازه لرئ حتی که چیرې دا نوم لیکنه نه وي. د نوم لیکنې ځانګړې دورې معمولا تمرکز کوي کله چې تاسو خپل موجوده روغتیا بیمه له السه ورکړئ یا د کورنۍ اندازې کې بدلون راوړی. د مثال په توګه، که تاسو خپل کار له السه ورکړئ او په دې توګه ستاسو د دندې پر بنسټ روغتیا بیمه، چې ستاسو د روغتیا روغتیا بیمې تبادله کې به د ځانګړي نومونې دوره تکرار کړي تاسو ته به د تبادلې پر بنسټ روغتیا پالن لپاره السلیک کولو لپاره 30-60 ورځې وړاندې کړي که څه هم دا نه پرانستې نومول.
د نوم لیکنې ځانګړې دورې په اړه نور معلومات زده کړئ، دوی څنګه کار کوي، او هغه څه چې " ځانګړي ځانګړي شمولیت څه دی؟" "