د روغتیا بیمې کې، تضمین شوي مسله هغه شرایط ته اشاره کوي چې د روغتیا حالت څخه پرته د هر چا او ټول احتمالي وړ غوښتونکي غوښتونکي لپاره د روغتیا پالیسۍ وړاندیز کیږي. تضمین شوی مسله هغه اشخاصو ته اجازه ورکوي چې اوږدمهاله، مخکینۍ روغتیایي مسلې روغتیايي بیمې ترلاسه کړي، ځکه چې د دوی طبي تاریخ په پام کې نه نیول کیږي.
د وړیا پاملرنې وړ قانون لاندې ACG
د اغیزمن پاملرنې قانون الندې ، د روغتیا بیمې ټول انفرادي پالیسۍ د 2014 د جنوري موثره نیټې سره یا وروسته باید په ضمانت شوي مسایلو باندې وپلورل شي.
کارمندان نشي کولی د غوښتونکي د طبي تاریخ په اړه د پوښښ لپاره د بنسټ وړتیا وټاکي، او مخکې موجودي شرایط نور نشي کولی په نوي پالنونو کې بې برخې شي.
دا د واقعیت وړ پاملرنې قانون څخه مخکې واقعا واقعیت نه وه. د 2012 کال پورې، یوازې شپږ ریاستونه وې چیرې چې د انفرادي بازار پوښښ) هغه ډول چې تاسو یې د یو کار ورکوونکي څخه ترالسه کولو پر ځای خپل ځان اخیستی (تضمین شوی مسله وه. په پاتې 44 ریاستونو کې، بیمه کوونکو هر غوښتونکي د روغتیا ریکارډونه او هغه کسان چې د پام وړ وي یا کله ناکله اوسني لږ شرایطو شرایطو پوښښ رد کړی و.
د تضمین شوي مسلو سربیره، د انفرادي او کوچني ګروپ بازار کې پوښښ اوس هم د ACA په پایله کې د تعدیل شوي ټولنې درجه درجه سره خپره شوې. دا پدې مانا ده چې پریمیم د طبي تاریخ پر بنسټ نشي کولی؛ دوی یوازې د عمر، تمباکو استعمال، او زپ کوډ پر اساس توپیر لري. د تضمین شوي مسلې او د بدلونونو ټولنې درجه بندي په واقعیت کې د هغو کسانو لپاره ښه خبر دی چې مخکې له مخکې موجود روغتیایي حالتونه لري.
په هرصورت، دا لاهم مهمه ده چې ستاسو د مخکې موجود شرایطو په اړه د بروکر یا د نوم لیکنې مسؤل سره خبرې وکړئ، یا هغه څوک چې ستاسو د ګمارل کیدو دمخه د خپل د ګمارونکي بشري منابعو څانګه سمبالوي. دا ځکه چې د چمتو کونکي شبکې او نسخې د مخدره توکو فارمولیزونه به د یو پالن څخه بل ته بل مهم توپیر ولري.
که تاسو مخکې موجود حالت ولرئ، تاسو غواړئ ډاډ ترلاسه کړئ که امکان ولري، په هغه پالن کې چې تاسو یې انتخاب کړئ په کې شامل دي ستاسو ډاکټران په شبکه کې شامل دي او هغه درمل شاملوي چې تاسو یې اخلئ.
تضمین شوی مسایل که تاسو د کوچني شرکت لپاره د روغتیا بیمې اخیستل یاست
فدرالي قانون غوښتنه کوي چې د شرکتونو لپاره د ټولو روغتیایی پالنونو پلورنځي چې له 2 څخه تر 50 کارکونکو سره وپلورل شي د تضمین شوي مسلې پر اساس وي. دا قضیه ده ځکه چې HIPAA په 1997 کې اغیزمنه شوه - د دوو لسیزو لپاره، کارمندان د خپلو کارکوونکو د روغتیایي وضعیت پر اساس نشي کولی وړو کارمندانو ته پوښښ رد کړي.
په هرصورت، HIPAA د بیمې د پریمینګ کولو څخه د وړو ګروپونو لپاره د ډلې په ټولیزه تاریخ کې د مخنیوي مخه نه نیسي. دا پدې مانا وه چې هیڅکله دولت دا نه منل شوی، بیمه کولی شي صحي ګروپونو ته کمښت وړاندې کړي، او د لږ صحی کارمندانو او / یا اړونده کسانو سره ګروپونو لپاره لوړ قیمتونه تادیه کړي. دوی کولی شي خطرناکه ګڼل شوي اشغالګرو ډلو لپاره لوړ قیمتونه هم وکاروي، سره له دې چې حقیقت کارکونکي) د کارمندانو د روغتیا بیمې په څیر (د دندې پرمهال ټپیان دي.
مګر ACA د پریمیمونو د کوچنیو ګروپونو طبي تاریخ یا د صنعت نوعه باندې تمرکز پای ته ورساوه. د تضمین شوې مسلې سربیره، د کوچنیو ګروپونو پوښښ اوس مهال د ټولنې په کچه د تعدیل شوي قوانینو قوانین تعقیبوي چې په انفرادي بازار کې کارول کیږي: پیسې یوازې د عمر، تمباکو استعمال، او زپ کوډ کې توپیر لري.
د لوی کار کونکو ګروپونو لپاره تضمین شوی مسایل
لوی کار ورکوونکي اړین دي چې د ACA الندې خپل کارکوونکي ته پوښښ وړاندې کړي. د دې اسانتیا لپاره، بیمه کوونکي نور اجازه نلري چې لږ تر لږه د ګډون شرایط پلي کړي کله چې لوی کار ورکوونکي د خپلو کارکوونکو لپاره پوښښ غواړي. که څه هم ډیری لوی ګروپ پخپله بیمه لري، مګر دا دا یو موټی ټکي جوړوي.
د لوی ګروپ پوښښ باید د ټولنې بیا کتنې قوانین تعقیب نه کړي چې په وړو ګروپونو او انفرادي پالنونو کې پلي کیږي. دا پدې مانا ده چې د لوی ګروپونو نرخونه لا هم د ګروپ د مجموعی دعوې تجربې پراساس کیدی شي، د صحی ګروپونو رعایت شوی نرخونه، او د لږ صحی ګروپونو لپاره لوړ نرخونه.
د حوالې لپاره، "لوی ګروپ" معموال د 50 څخه زیات کارکونکي معنی لري، که څه هم یو څو داسې هیوادونه دي چې دا د 100 څخه زیات کارمندانو سره د ډلو پلي کول دي .
د متحده ایالاتو څخه بهر تضمین شوي مسایل
پداسى حال کې چې د کارموندنې پاملرنې قانون په متحده ایاالتو کې د خلکو لپاره د پخوا لپاره شرایط آسانه اسانه کړې، دا محدوديتونه لري. د اغېزمن پاملرنې قانون یوازې په متحده ایالاتو کې روغتیا بیمه اغیزه کوي. د متحده ایالاتو څخه بهر هیوادونه د روغتیا بیمې خرڅولو اداره کولو مختلف قوانین لري.
سرچینې:
> د روغتیا او بشري څانګې څانګه، د پالن کولو او ارزونې لپاره د مرستیال دفتر دفتر. د روغتیا بیمې په مارکیټ کې د لاسرسی د قانون اغیزه، جوړښت، تضمین شوی مسایل او نوي کیدنه. د اکتوبر 20، 2000.
> د ګټو د ګټو څیړنې انسټیټیوټ. د ځان بیمه شوي روغتیایي پالنونه: د ثابت سائز لخوا وروستي رجحانات، 1996-2015 . جولای 2016؛ Vol 37، نمبر 7.
> روغتیایی کار. د اغېزمنې پاملرنې قانون ولولئ.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د روغتیا بیمې بازار اصلاحات: د تضمین شوي مسلې . جون 2012.