تاسو د روغتیا بیمې لپاره د لاسلیک کولو پریشانۍ سره لاړ شئ. تاسو خپل پیسې ورکړې. اوس ډاډه شئ چې د دې عامې بیمې یو غلطی نه جوړ کړئ کله چې تاسو خپل روغتیا بیمې کاروئ.
1) ستاسو د مجرافي او محاسبې لپاره پالن نلري
د روغتیا بیمه ډیر ښه نه وي که تاسو د هغې کار نه شي کولی ځکه چې تاسو نشي کولی د مجرايي وړ ، سکینورینټ یا کاپیسټم مصرف کړي.
راځئ چې دا مخ واړوو، هرڅوک یوازې شاوخوا شاوخوا زره ډالر نه لري. مګر، د خسارې وړتیا د ځینې ډولې روغتیا بیمې لپاره د ژوند حقیقت دی.
تاسو باید د مجرايي، سکینګریشن او کاپیسو سره د معاملو لپاره پالن جوړ کړئ یا تاسو ممکن خپل ځان بشپړ بیمه ومومئ مګر تاسو نشي کولی د روغتیا پاملرنې ته اړتیا ولرئ ځکه چې تاسو نشي کولی ستاسو د لګښت برخه وټاکئ.
2) په غیرقانوني توګه د شبکې څخه بهر
په متحده ایاالتو کې ډیری روغتیایي پالنونه د غوره غوره روغتیایی خدمتونو چمتو کونکي شبکه لري. که تاسو د خپل روغتیا پالن په شبکه کې یو وړاندیز کاروئ، ستاسو کاپي، سکینګریشن، او د مجرايي وړ کم دي که تاسو د شبکې څخه بهر د برابرونکي کاروونکي کاروئ. HMOs او EPOs به هیڅکله تاسو ته د هیڅ شبکې څخه پرته هیڅکله پیسې ورنکړي، پداسې حال کې چې د PPO او POS پالنونه به لږه پیسې ورکړي، مګر څومره چې تاسو د انټرنیټ چمتو کونکي کاروئ.
که تاسو پوهیږئ چې څوک په کوم شبکه کې دي او څوک نه وي، تاسو کولی شئ د انټرنیټ چمتو کونکي ته ودرولئ او له شبکې څخه د ګران لګښت څخه ډډه وکړئ.
په هرصورت، دا اړینه نده چې څومره اسانه وي. روغتیایي پالنونه د دوی شبکې چمتو کوي. د روغتیا پالنونو او د دوی د شبکې چمتو کونکو ترمنځ تړونونه پای ته رسېږي او نوي نشي ترالسه کیدی.
ستاسو لومړني پاملرنې ډاکټر به ممکن تاسو ته خبرتیا ورکړئ چې تاسو ته خبر ورکړئ که چیری هغه ستاسو د روغتیا پالن شبکې) یا هغه ممکن نه وي (ګډون وکړي، مګر ستاسو د مګروم اسانتیا، د وینی معایناتو لابراتوار، او فارمیسي ممکن تاسو ته درکړي.
مخکې له دې چې تاسو غیر عاجل پاملرنه ترلاسه کړئ، وګورئ چې وړاندیز کوونکی لا تر اوسه ستاسو د روغتیا پالن سره شبکه ده.
3 (د نالور څخه د شبکې پاملرنې لپاره د قیمت په اړه خبرې نه کوي
تاسو حق لرئ چې د پاملرنې شبکه ترلاسه کړئ که تاسو غوره کړئ، مګر تاسو ممکن ممکن ډیرې پیسې ورکړئ. په هرصورت، په ځینو حاالتو کې، تاسو ممکن د پیسو ورکولو لپاره غوره کړئ ځکه چې تاسو احساس کوئ چې اضافي پیسې د یو ځانګړي چمتوونکي څخه ستاسو پاملرنه ترلاسه کولو لپاره ارزښت لري.
که تاسو د شبکې څخه بهر پاملرنه ترلاسه کړئ غوره یې کړئ، مخکې له دې چې تاسو د خبرو اترو ځواک لرئ د دې پاملرنې قیمت قیمت کړئ. ستاسو د شبکې وړاندیز کوونکی پوهیږي که چیرې هغه د خبرو اترو په اړه خبرې ونه کړي نو هغه به ستاسو سوداګرۍ له لاسه ورکړي. سره له دې، که څه هم هغه ستاسو لپاره شبکه ده، شاید ممکن د بل روغتیا پالن لپاره شبکه وي، نو له دې امله هغه څوک څوک یو رخصت ورکوي. هغه ممکن تاسو ته دا رعایت پراخ کړي.
مخکې له مخکې د پاملرنې لګښتونو په اړه خبرې اترې کولی شئ، تاسو کولی شئ خپل مالي خطر محدود کړئ او د توازن توازن او نور خراب مالي حیرانتیا څخه مخنیوی وکړئ.
4) نه مخکې د واک ترلاسه کول کله چې اړتیا وي
ایا ستاسو روغتیا پالن اړتیا لري چې تاسو د pricey ازموینې، پروسیجرونه، یا درملنې دمخه مخکې له واک څخه مخکې واک ترلاسه کړئ؟ ډیری PPOs او EPOs دي. که ستاسو روغتیا پالن دې ته اړتیا لري او تاسو د وړاندوینې وړ نه قبلئ، تاسو کولی شئ د خراب مالي تعجب سره مخ شئ.
د مثال په توګه، که ستاسو روغتیا پالن د غیر اضطراري MRI سکینونو لپاره مخکې له اجازې ورکولو غوښتنه وکړي او تاسو د MRI سکین پرته له دې چې وړاندوینه کیږي مخکې له دې چې اجازه ورکړل شوی وي، ستاسو روغتیا پالن نشي کولی سکین ته پیسې ورکړي. دا دا ریښتیا ده حتی که تاسو ثابت کړئ چې تاسو واقعیا سکین ته اړتیا لرئ. د دې په اړه فکر وکړئ چې تخنیکي خیر دی. تاسو د اصولو په ټولو اصولو کې د قواعدو پیروي نه وه کړې، او تاسو د بلې پیسې تادیه کولو سره مجازات کوئ.
د دې څخه د مخنیوي لپاره، که ستاسو روغتیا پالن مخکې له واکه اخیستلو ته اړتیا ولرئ، یوازې دا فکر نه کوئ چې ستاسو ډاکټر به ستاسو لپاره وړیا واک ترلاسه کړي. هغه ښايي؛ خو، که چېرې هغه نه وي، پیسې له تاسو سره پاتې کیږي، نه یې ورسره.
تاسو به د هغه پیسو تادیه کول یوه پټه وي. که تاسو باوري نه یاست چې یو ازموینه، پروسیجر، یا درملنه مخکې له مخکې واک ته اړتیا لري، خپل روغتیا پالن ته بلنه ورکړئ او پوښتنه وکړئ.
5 د تیریدو درملنې پالنونو له الرې نه تعقیب
که تاسو HMO، PPO، EPO، یا POS پالن لري، یو تخنیک څخه ستاسو روغتیا پالن احتمال لري چې د دې لګښتونو اداره کولو لپاره کار واخلي د درملنې پالنونه تیریږي. د تیریدو درملنې پالنونه د دې په څیر کار کوي: که چیرې ستاسو د روغتیایي ستونزو درملنه درې طریقې وي، پالن به تاسو غواړي چې تاسو لومړی د درملنې غوره انتخاب انتخاب کړئ. که تاسو لږترلږه د درملنې اختیار ولرئ او دا کار ندی ترسره کړی، نو پالن به د دویم کم تر کمه ارزانه درملنې انتخاب لپاره پیسې ورکړي. پلان یوازې د دې لپاره موافق دی چې د درملو د درملو تر ټولو ګران لګښت لپاره پیسې ورکړئ وروسته له هغې چې تاسو هڅه کړې وه او دوه ګران ګران انتخابونه یې ناکام کړل.
تاسو ممکن شک ولرئ چې یو او دوه د تاسو لپاره کار نه کوي، او غواړئ چې د اختیار کولو حق دریم. په هرصورت، که چېرته د طبي دلیل شتون ونلري نو ولې په یو ځانګړی وضعیت کې یو او دوه به ستاسو په ځانګړي حالت کې زیانمن وي (د بیلګې په توګه، تاسو د یو مخدره توکو انتخاب ته الرښوونه کوي)، ستاسو روغتیا پلان به ستاسو د دریو تادیه نه تر هغه پورې چې تاسو یې هڅه کړې وي، د ارزانه ارزانه انتخاب دواړه ناکام شول.
ولې د بیمې شرکتونه دا کار کوي؟ ځکه چې ډیری خلک به یواځې پریږدي او د اختیار سره یو یا یو اختیار انتخاب کړي حتی که کار ونه کړي او دوی یې هیله درلوده. دوی ناروغه دي او له ډاکټر څخه بیرته ستانه شوي چې اوس هم د ورته ستونزې په اړه شکایت کوي، نو دوی د فرعي پایلو پایلې لري ځکه چې دوی په کې ککړ شوي. په اوږدې مودې کې، دا د روغتیا بیمې شرکتونه ډیرې پیسې خوندي کوي.
که چیرې دا تاسو ته پیښیږي، ستاسو دنده باید بیرته ځړول او د ټیرونو پورته کولو ته دوام ورکړئ تر هغه چې تاسو د درملنې اختیار ته ورسیږئ چې واقعا ستاسو د بدن او ژوندانه دواړو لپاره کار کوي.
6 (د انټرنیټ چمتو کونکو په منځ کې د پیرودلو پیرودنه نه کوي کله چې تاسو تاوان درکړئ
ایا تاسو باید د روغتیایی خدماتو لپاره 20 سلنه، 30 فیصده، یا 40 فیصده سکون تضمین کړئ؟ ایا تاسو یو قیمتي خدمت ته اړتیا لرئ؟ بیا تاسو اړتیا لرئ شاوخوا شاوخوا هټۍ، د انټرنیټ برابرونکو ترمنځ .
د روغتیا بیمې شرکتونه د دوی د انټرنیټ چمتو کونکو سره د رخصت شوي نرخونو په اړه خبرې کوي، مګر رعایت د اړتیا وړ هر یو برابرونکي لپاره ندي. ځینې وختونه ستاسو روغتیا پالن خورا لوی رعایت سره خبرې کوي؛ ځینې وختونه دا د لوړې رعایت سره خبرې کوي.
څرنګه چې ستاسو سکینګریشن د رخصت شوي قیمت فیصده ده، ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو یې په ټیټه کچه رعایت شوي نرخ باندې پیسې ورکوئ، نه لوړ نرخ ځکه چې تاسو د شبکې چمتو کونکو ترمنځ شاوخوا دوکان نه و اخیستی.
دلته دا څنګه کار کوي. راځئ چې ووایاست ستاسو روغتیا پالن د ډاکټر جونز سره ستاسو د نفتو جراحیه لپاره د 10،000 امریکايي ډالرو رعایت شوې شرح سره خبرې اترې وکړې. ستاسو سکینګریشن 30 سلنه دی، نو تاسو به د ډاکټر جونز عملیات ترسره کړي که تاسو د خپل جیب څخه $ 3،000 ډالر پیسې ورکړئ.
په ټول ښار کې، ډاکټر براون هم ستاسو د روغتیا پلان سره انټرنیټ دی مګر د خبرو اترو ښه ندی. ستاسو روغتیا پالن کولی شي هغه د ورته ټیکلي جراحی لپاره د 8،000 امریکايي ډالر رعایت شوي نرخ سره موافق کړي. که تاسو ډاکټر براون استعمال کړئ که تاسو د ډاکټر براون استعمال کوئ نو تاسو به لاهم د 30 فیصده سکون تضمین کړئ، مګر تاسو به پیسې خوندي کړئ ځکه چې تاسو د ډاکتر جونزز $ 10،000 نرخ 30 فیصده په پرتله یوازې د 8،000 ډالرو په سلو کې 30 برخه ورکوئ. تاسو به د ډاکټر جونز په پرتله د ډاکټر براون کارولو سره $ 600 وساتئ حتی که دواړه سرجن ستاسو د روغتیا پالن سره شبکه وي.
7 (د داوطلبي ردولو غوښتنه نه کوي
داسې وخت شته چې تاسو هرڅه ترسره کړي دي مګر ستاسو روغتیا پالن لاهم د روغتیا بیمې ادعا ردوي. که چیرې دا تاسو سره کیږي، ژوره تناسب واخلئ او په څه پام سره چې څه پیښیږي په پام کې ونیسئ. آیا تاسو د خپل ټول روغتیا پالن قواعد تعقیب کړی؟ آیا ستاسو د روغتیا پلان پاملرنه ستاسو د روغتیا پلان دی؟ ایا تاسو واقعیت ته اړتیا لرئ؟ که تاسو ټولو پوښتنو ته ځواب ووایاست، نو تاسو باید خپل د روغتیا پالن ادعا ردولو غوښتنه وکړئ.
که څه هم دا ممکن احساس وکړي لکه دا چې تاسو د ګاليت بیمې شرکت سره یوازې یو غولۍ سره جنګ کوئ، په یاد ولرئ چې دا دا جګړه جګړه وګټله. د منلو په اړه د حیرانتیا لویه برخه په استیناف باندې تیریږي. د خپل ډاکټر سره مرسته وکړئ، خپل بکسونه په یو قطار کې واخلئ او ستاسو د ګوتو سره راټول شئ.