غیر قانوني ارزښت د روغتیایي لګښتونو د فیصدو یوه اندازه ده چې د روغتیا بیمې پالن لخوا ورکول کیږي. دا د خورا ارزښتمن کیدو له کبله خورا مهم دی ځکه چې د اغیزمن پاملرنې قانون پلي شوی، ځکه چې د ACA اطاعت انفرادي او کوچني ګروپ روغتیا پالنونو ته اړتیا لري ترڅو د ځانګړي محاسبې دننه د دوی د فعال ارزښت سره سم راشي.
مفهوم پخپله ساده دی: د روغتیا پالن د روغتیایي مراقبت لګښتونو یو فیصدي فیصده ورکوي، او پالن جوړوي نور پاتې کوي.
مګر دا اړینه ده چې پوه شي چې غیر فعاله ارزښت په یوه انرژۍ باندې حساب نه دی شوی. د هغې پرځای، دا په یو معياري معیشت کې حساب شوي ( معیاري نفوس په دواړو انفرادي او ډله ایزو روغتیایي بیمې پالنونو کې د 54 میلیونو تجهیزاتو په راغونډ شوي ارقامو پورې اړه لري). په بل عبارت، که یو مشخص پلان د 70 فیصده غیر فعاله ارزښت ولري، نو دا به په ټولیز معیار کې د روغتیایي پاملرنې لګښتونو 70٪ معاش ورکړي. په هرصورت، دا به د هر انرژي 70 سلنه لګښتونه تادیه نکړي .
یو پلان، یو قانوني حالت، د انفرادي غړو لپاره ډیر مختلف پایلې
د بیلګې په توګه، د $ 2،500 ډالرو د مجازاتو او 5،000 $ څخه پرته له جیب سره یو پالن په پام کې ونیسئ، دا یوازې د مخنیوي وړ مخکې له مخکې مخنیوي خدماتو پوښلی. راځی ووایه چې باب د دې پلان لاندې پوښښ لري، او د کال په جریان کې د هغه یواځې طبي پاملرنې کله چې هغه خپل لاس کموي د څو سقوو لپاره بیړنۍ پاملرنې ته سفر دی. د سادگي لپاره، موږ به ووایو چې د پاملرنې بیړنۍ بودیجه 1500 ډالر ده.
دا د هغه د کمولو وړ نه دی، نو ببا به د ټول 1500 ډالرو پیسې ورکړي. په بل عبارت، هغه د کال لپاره د هغه روغتیايي پاملرنې لګښتونو سل سلنه پیسې ورکړي - او د هغه بیمه یې 0 فیصده تادیه کړې (داسې انګیرل کیږي چې هغه هیڅ ډول محافظتي پاملرنه نه ده کړې).
اوس راځئ چې الن په پام کې ونیسو، څوک چې د ورته پلان پوښښ لري. الان د فبروري په میاشت کې د سرطان سره تشخیص شوی، او د پالن له ډیرو جیب څخه ورته میاشت په ورته میاشت کې ځنډوي.
د کال په پاى کې، د ایلن د روغتیا انشورنس پالن د خپل پاملرنې لپاره 240،000 ډالر ورکړي، او ایلان $ 5،000 ډالر) د هغه له جیب څخه ډیری (ورکړي. د ایلن په قضیه کې، د هغه بیمې پالیسي د هغه لګښتونه 98٪ ورکړي، او ایلان د لګښتونو 2٪ پیسې ورکړي.
مګر ایلن او باب دواړه یو شان پالن لري، او د دې مثال لپاره، موږ به ووایو چې دا د سپین زر پالن دی ، پدې معنی چې دا د شاوخوا 70 فیصده ناقانونه ارزښت لري. د دې لید څخه په پام کې نیولو سره، دا روښانه ده چې په یو فرد کې، د هر بریښنا لګښتونو فیصده چې د روغتیا پالن لخوا پوښل شوي، د پام وړ توپیرونه لري، ځکه چې دا په دې پورې تړلې ده چې د هر کال په ترڅ کې روغتیایی پاملرنه څومره اړتیا لري. مګر په ټولیز ډول ټول معیاري نفوس، هغه پالن چې باب او الن اوسط لګښتونه 70٪ مصرف کړي.
ACA او قانوني حالت
د ACA مقرراتو الندې، ټول نوي)) د 2014 مالي کال اغیزمن یا وروسته (د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونو ته اړتیا ده چې په څلورو فلزیاتو کې وټاکل شي، کوم چې د بیړني ارزښت پر اساس درجه بندي شوي) یادونه چې بریتانوي پلانونه ، په فلزي کې ندی سطحې کټګوري، په انفرادي مارکيټ کې هم اجازه ورکول کیږي، مګر یوازې د 30 کلونو څخه کم عمر لرونکي کسان یا هغه کسان چې د ACA د انفرادی مکلفیت څخه د مشکلۍ معافیت لري اخیستی شي).
د فلز کچه د کانونو، سپینو زرو، او پلاټینوم په شان ډیزاین شوې. د کانز پلانونه په سلو کې 60 اټکل شوی ارزښت لري، د سپینو زرو 70 سلنه، د سروزرو پالن 80٪، او پلاتینوم پالن 90٪. ځکه چې د بیمه کوونکو لپاره ستونزمن کار دی ترڅو داسې پالنونه جوړ کړي چې دقیق انوارال ارزښت ولري، ACA د + min-2 رینج اجازه ورکوي. دا د مثال په توګه، د سپین زر پالن کولی شي د 68 فیصدو څخه 72 فیصده د غیر فعال ارزښت ولري، او د سرو زرو پالن کولی شي د 78 فیصدو او 82 فیصدو ترمنځ غیر فعال ارزښت ولري.
د 2016 کال په دسمبر کې، HHS هغه قواعد ټاکلي چې د کانز پالنونه) په مجموعي توګه 60 فیصده (اجازه لري چې د ماینیمس رینج -2 / 5 5 ولري، په 2018 کې پیل شي) په بل عبارت، 58٪ او 65 فیصده (.
بیا د 2017 په اپریل کې، د HHS د بازار ثبات مقررات پای ته ورساوه چې د Minimis حد ته د سپینې، سرو زرو، او پلاټینیم پالنونو لپاره پراخ پراختیا ته -4 - + 2 اجازه ورکوي، او د کانونو پالنونو لپاره -4 / + 5 لپاره د نوي منو ماین پراخول پراخوي .
د نویو قوانینو له مخې، په 2018 کې مؤثر دی:
- د کانز پلانونه کولای شي فعاله ارزښتونه د 56 سلنې او 65 سلنې ترمنځ وي.
- د سرو زرو پلانونه کولی شي فعاله قیمتونه په سلو کې 66 او 72 فیصده وي.
- د سرو زرو پلانونه کولی شي فعاله قیمتونه 76٪ او 82 فیصده وي.
- د پلاټینم پلانونه کولی شي فعاله ارزښتونه د 86 سلنې او 92 سلنې ترمنځ ولري.
د محاسبې حساب ورکولو ارزښت: یواځې په انټرنېټ چاپیریال روغتیایی شمیرل کیږي
فدرال حکومت د فعال ارزښت ارزښت کیلکټرونکی رامینځته کړی - کوم چې هر کال نوي کیږي تازه کیږي - بیمه لرونکي د پالنونو د فعال ارزښت ټاکلو لپاره کارول کیږي چې دوی د راتلونکي کال لپاره وړاندیز کوي) دلته د 2017 د محاسبې ارزښت محاسبه کوونکي توضیحات (.
یوازې هغه خدمتونه چې د پام وړ روغتیایي ګټې په پام کې نیول کیږي) EHBs (په محاسبه کې شمیرل کیږي. کارمندان اجازه لري چې اضافي خدمتونه پوښ کړي، مګر دا د پالن د بیړني ارزښت په اړه ندي شمیرل کیږي.
برسېره پردې، د ارزښت ارزښت محاسبه یوازې د شبکې پوښښ کې تطبیق کوي، نو د شبکې پوښښ چې پالن یې چمتو کوي که چیرته - د پالن د عادي قیمت ارزښت معلوم نه وي.
لوی ګروپ او ځان ځان بیمه شوي پلانونه مختلف قوانین لري
په ACA کې د ارزښت ارزښت د فلز کچه اړتیاو انفرادي او وړو ګروپونو پالنونو کې کارول کیږي. مګر د ډیری ګروپونو) په ډیرو ایالتونو کې، دا د 50 کارکونکو څخه معنی لري، مګر په ځینو هیوادونو کې، دا د 100 کارکونکو څخه ډیره معنا لري (او د ځان بیمه شوي پلانونه مختلف قوانین لري.
د لوی ګروپ او ځان بیمه شوي پلانونه لپاره، دا اړتیا دا ده چې پالن لږترلږه ارزښت وړاندې کړي، کوم چې د معیاري وګړو لپاره لږترلږه 60 سلنه لګښت پوښل کیږي. د ارزښت ارزولو کمیسون شتون لري چې د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونو لپاره کارول کیږي د فعالي ارزښت ارزښت کیلاسې ته ورته دی، مګر د محاسبې کونکي ډیری کلیدي توپیرونه لري .
لوی ګروپ او ځان بیمه شوي پالنونه د فلزي کچې کچې کټګوریو سره سمون نلري کوم چې په انفرادي او وړو ګروپ بازار کې کارول کیږي، نو له همدې امله دلته د یو پالن څخه بل لوی ګروپ او خپل ځان بیمه شوي بازار کې نور بدلونونه کیدی شي. دا پالنونه باید د معیاري وګړو لږترلږه 60 فیصده پوښښ ولري، مګر دوی کولی شي د پورته کچې څخه د لګښتونو فیصده پوښل کړي، پرته له دې چې د ګټو مشخص شوي قطعاتو کې مناسب وي، د دوی ګټو ته بدلون ورکړي.
پالنونه د عوایدو قانوني قیمت سره په عموما ډول مختلف پالن طرحه لري
د محاسبې ارزښت حساب کونکي کولی شي بیمې ته اجازه ورکړي چې ځانګړي پالنونه ډیزاین کړي چې ټول ټول د ورته غیر رسمي ارزښت حد کې ختم شي. له همدې کبله تاسو کولی شئ د 10 بېلا بېلو بیلابیلو پلانونه وګورئ او د ډاسټکټیلونو، کاپيانو او سکینرونو پراخ لړۍ سره 10 د ډیزاین پالن ډیزاینونه وګورئ.
د کالیفورنیا د روغتیا بیمې تبادله باید د انفرادي او کوچنیو ګروپونو لپاره پالنونه معیاري شي، دا پدې مانا لري چې په یو ځانګړي ماین کې، ټولې شته پالنونه په واقعیت سره د یو پالن څخه بل ته د ګټو په شرایطو کې ورته یو شان وي، که څه هم دوی ټول بیلابیل چمتوونکي شبکې لري . ډیری نور هیوادونه شتون لري چې ځینې معیاري پالنونو ته اړتیا لري مګر د غیر معياري پالنونو اجازه هم ورکوي، او روغتیاCare.gov په 2017 کې معیاري پالنونه) د غیر معياري پلانونه سربیره (.
مګر د معیار کولو کولو پالن د عادي ارزښت په توګه ورته شی نه دی. که چیرې یو دولت یا بدل بدل شي پالنونه باید معیاري شي، ټول شته پالنونه به د هر ډول مایتري معیارونو لپاره کارول کیږي) د کټکتیابیلز، کاپي، سکینورینګ، د جیب څخه ډیری او نور (. دا د بیړنیو ارزښتونو اړتیاو سره توپیر لري، کوم چې د پالن ډیزاین او ګټو په پام کې نیولو کې د پام وړ توپیر لپاره اجازه ورکوي، حتی د هغو پالنونو لپاره چې ورته ورته ناقانونه ارزښت لري.
په ورته فلزي سطح کې د پالنونو ترمنځ توپیر ممکن شي کله چې پالنونه ورته عین وار وار ارزښت ولري) د بیلګې په توګه، د بیلابیل ګټو ډیزاین سره دوه پالنونه کولی شي دواړه په ریښتیا 80 فیصدي ارزښت ولري (. مګر د ماینیمس حد د هر فلزی په کچه اجازه ورکول کیږي - او د 2018 لپاره د رینج پراخیدل - نور هغه بدلونونه ډیروي چې په یو واحد فلز کې شتون لري. د 2018 لپاره، د 56 فیصده ناقانونه ارزښت سره یو پلان د کانزین پالن دی، او داسې پالن دی چې د فعال قیمت 65 سلنه دی. په ښکاره توګه، دا دوه پالنونه به د بیلابیلو ګټو ډیزاین ولري، مګر دوی دواړه به د کانز پالنونه په پام کې ونیول شي.
سرچینې:
> د متحده ایالاتو اکاډمۍ د قانون حاکمیت MV / AV پریکړه لیک د کاري ګروپ > لږترلږه ارزښت او د قانوني ارزښت معلومول د اغیزمن پاملرنې قانون الندې . اپریل 2014.
> د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست. د 2017 وروستی ارزښت د محاسبه کونکي طریقه . د جنوري 21، 2016.
> د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست. د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون، د بازار ثبات . اپریل 2017
> فدرالي راجستر. د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه. د دسمبر 22، 2016.