د معیوب روغتیایی بیمه د روغتیا خوندیتوب شبکه په حیث صورت نیسي که تاسو روغتیایي مصیبت لرئ. دا به د ورځنیو روغتیایي ستونزو لپاره پیسې نه ورکوي، مګر کله چې تاسو د روغتیا پاملرنې ډیری اړتیاوې لرئ پیسې به ورکړئ. د دې له امله، د ناورین روغتیایي پالنونه معمولا د نورو صحي پالنونو په پرتله لږ لګښت لري.
که تاسو غواړئ د روغتیا بیمې ته اړتیا لرئ چې د روغتیا ساتنې اړتیاو لکه د سپکونو او فلو سپکاوی لپاره به پیسې ورکړئ، یو ناورین پلان ستاسو لپاره نه وي.
که تاسو د خپل ورځني صحي پاملرنې اړتیاو لپاره پیسې ورکولی شئ او یوازې غواړئ چې ستاسو روغتیا بیمه تاسو ته د روغتیا جبران په صورت کې درکړي لکه د بیړني جراحي اړتیا ته اړتیا لري، بیا به د بریښنا پوښښ ممکن هغه څه وي چې تاسو یې په لټه کې یاست.
د ناورین روغتیایي بیمې لپاره د کلنۍ مجرايي وړ دی دا چې ډیر صحتمند خلک به یې دا پیسې ورنکړي؛ کال به مخکې له دې چې دوی د روغتیایی پاملرنې په برخه کې ولګول شي ډیر وي. په هرصورت، که تاسو د روغتیا پاملرنې اړتیا ډیره لوړه لرئ، یو خطرناکه پالن به د پیسو لیږدولو وروسته پیسې پیل کړئ او وروسته پیسې پیل کړئ.
د "ناورین" اصطالح اکثرا په داسې حال کې کارول کیږي چې روغتیايي پالن یې د لوړ مجرايي وړ وي. مګر د اغیزمنې پاملرنې قانون الندې، دا یو ځانګړي ډول پالن دی، چې د نورو ډیرو مجرايي وړ انتخابونو څخه توپیر لري.
د ناورین روغتیایی پلان څه شی تعریف کوي؟
د معتبر پاملرنې قانون د روغتیا بیمې تبادلې ( د تبادلې څخه بهر )
- د لوړ مجرايي وړ وي.
- ټول اړین روغتیایې ګټې راټیټ کړئ.
- هغه محدودیتونه چې نوم لیکنه کولی شي. هیڅوک د دې وړ ندي چې یو ناورین پالن واخلي.
- د روغتیا بیمې سبسایډي سره د میاشتني پریمیمانو سره د مرستې لپاره کارول کیدی نشي.
د دولت او فدرالي روغتیا بیمې تبادلو په اړه وړاندیز شوي خطرناکه پالنونه د نورو ډولونو پالنونو په پرتله خورا لوړ مجازات لري.
د بیلګې په توګه، په 2017 کې وړاندیز شوي فاسد پالنونه د یوې انفرادي لپاره د 7،150 ډالرو کمولو وړ دي. په واقعیت کې، د بریښنایي پالنونو لپاره د مجرايي وړ د ورته جیب په څیر دی . ستاسو د ناورین روغتیایي پالن لپاره د مجرايي وړ به هر کال زیات شي ځکه چې حکومت د جیب څخه ډیری حد ته وده ورکوي) په 2014 کې، دا 6،350 ډالره وه او له هغې وروسته هر کال وده کړې (.
کله چې تاسو د خپلې پیسې څخه پوره پوره پیسې ورکړې، د مجرايي سره مخ شئ، خرابه روغتیایي پالن به ستاسو د پوښښ پوښښ پاملرنې لګښتونو لپاره پیسې پېل کړي. په ډیری مواردو کې، که تاسو په شبکه کې یاست نو ستاسو ناسم پالن به ستاسو د پوښښ پوښښ 100٪ پیسې ورکړي کله چې تاسو د مجرايي وړ وی.
د روغتیا پاملرنې لګښت پوښښ څه دی؟ یو خطرناک پلان باید ورته ورته ضروري ګټو پوښښ کړي چې د نورامامیر نورو روغتیایي پالنونو پوښښ لري. د بیلګې په توګه، دا باید د ډاکټرانو لیدلو، د وینې معاینې، د زېږېدنې پاملرنې، دماغي روغتیا پاملرنې او د درملنې درملنې په څیر شیانو لپاره تادیه کړي. په هرصورت، دا به د دې ګټو لپاره تادیه پیل نه کړي تر هغه چې تاسو خپل لوی مجرايي ندي ورکړې.
د دې قاعدې دوه استثناوې شتون لري:
- ویجاړونکی روغتیایی بیمه باید د مخنیوي روغتیایی پاملرنې لپاره پیسې ورکړي حتی که چیرې تاسو د مجرايي وړ نه وي. په دې کې هغه شیان شامل دي لکه ستاسو کلنی فلو شاټ ، د اسمارینګ سکینر ، د ښځینه لیدنې لیدنه، او د امیندوارۍ درملنه .
- د خطرناکو روغتیا پالنونه باید تاسو ته تادیه کړي ترڅو خپل لومړني پاملرنې چمتو کونکي هر کال درې ځله وګورئ پرته له دې چې د مجرايي وړ لومړیتوب ورکړي.
یواځې ځینې خلک د وړ روغتیایي بیمې د تبادلې په اړه پلورل شوي خطرناکه روغتیا بیمې اخیستلو لپاره وړتیا لري. تاسو باید یا هم د 30 کلونو څخه کم عمر لرئ، یا د ACA د انفرادی متهم جزا څخه د مشکلی معافیت یا د وړتیا وړ معافیت ولرئ. معلومه کړئ که تاسو وړ یاست نو "آیا تاسو د ویجاړونکي روغتیا بیمې لپاره وړ یاست؟ "
که تاسو د روغتیا بیمې سبسایډي مستحق یاست نو تاسو ته د میاشتني روغتیا بیمې پرمهیم د پیسو ورکولو کې مرسته کولو لپاره، تاسو نشي کولی دا سبسایډي د بد حالت روغتیایی پالن سره کاروئ .
تاسو باید د سبسایډ کارولو لپاره د برونز، سپینو، سرو زرو، یا پلاټینیم پالن واخلئ. د دې لپاره چې څوک د روغتیا بیمې سبسایډي وړتیا لري او د کوم ډول سبسایډي شتون لري په اړه نور څوک پوه شئ " ایا زه کولی شم د روغتیا بیمې لپاره پیسې ترلاسه کړم؟ "
د برونیز ځینې پالنونه نږدې نږدې ناورین پالنونه) او د غیر جیب لګښتونه چې د ناورین پلانونه په مساوي ډول دي (، مګر د مجرايي وړ مخکې د لومړنیو پاملرنې لیدونو پوښښ شتون نلري. د الحوم پریمیم سبسایډي نشي کولی د بریښنایی پالنونو په اړه کار واخیستل شي، یو روغ ځوان ځوان چې د پورتنۍ سبسایډي لپاره وړتیا نلري ممکن د کانز پالن په پرتله د ښه معاملو لپاره یو خطرناک پالن ومومي.
د ویجاړونکی روغتیایی بیمه پټیدل
حتی که تاسو د روغتیا خطرناکه روغتیایی پلان پوره کولو لپاره پوره مصرف نه کوئ، تاسو به بیا هم د جیب طبي طبي مصرفونو کې کموالی له خطرناکه پالن سره کم کړئ که تاسو د روغتیا بیمې هیڅ پوښ نلرئ. ډیری بدترین پلانونه د HMO، PPO، EPO، یا POS پالن دي. دا ټول پالنونه د ډاکټرانو، روغتونونو، لابراتوارونو او درملتونونو سره د رخصت شویو نرخونو په اړه خبرې کوي چې د دوی د وړاندیز کوونکو شبکې کې دي. د خطرناک روغتیایي پالن لپاره د یو سبسایټ په توګه، تاسو د دې رخصت شویو قیمتونو ګټه هم حتۍ هم ترلاسه کول حتی مخکې مو چې ستاسو د مجرايي وړ پیسې ورکړې.
دلته یو مثال دی. راځئ چې ووایاست چې تاسو د خپلې ناورین پلان $ 7،150 د مجرايي وړ نه و پوره کړی. تاسو خپل سر ټپی کوئ او د ټیک ایکس ایکسری ته اړتیا لرئ. ستاسو د ایکس رے لپاره ریکارډ قیمت $ 200 دی. ستاسو د ناورین روغتیایي بیمې پرته، تاسو باید 200 ډالر له جیب څخه ورکړي. د روغتیا پالن غړو لپاره د شبکې د تخفیف کچه $ 98 ده. له دې کبله چې تاسو د X-ray د شبکې په کارولو سره د روغتیا پالن غړی یاست، نو تاسو به یواځې د $ 98 تخفیف کچه ورکړې. تاسو به د هغه پیسو څخه چې تاسو بې برخې نه یاست د $ 102 کم لګښت به ورکړئ.
پام وکړئ کله چې د ویجاړونکي روغتیا بیمې لپاره شاپنگ واخلئ
دا د دې فکر غلطي کول آسانه ده چې د ناورین روغتیايي بیمې پالن د لوړ مجرايي روغتیا پالن په حیث ورته دی، یا HDHP. په هرصورت، یو بریتانوي پلان خورا مجرايي لري، نو دا باید د لوړ مجرايي روغتیا پالن وي، سمه ده؟
غلط.
یو وړ ایچ ایچ ایچ پی د روغتیا بیمې یو خورا ځانګړی ډول دی چې د روغتیا سپما حسابونو سره کارول کیږي. د HDHP او یو خطرناک پلان تر مینځ توپیر زده کړئ، او څه شی واقع کیدی شي که چیرې تاسو فکر کوئ کله چې تاسو یو ایچ ایچ ایچ پی واخلئ کله چې تاسو فکر کوئ.
سرچینې:
> روغتیایی کار، روغتیایی پلانونه.