د منظم پاملرنې درک کول د روغتیایي پلان غوره کول یوه مهمه برخه ده
د تاسو او ستاسو د کورنۍ لپاره غوره روغتیا بیمه غوره کولو لپاره، تاسو باید د HMO، PPO، EPO، او POS روغتیا پالن ترمنځ توپیرونه پوه شئ. هغه کسان چې په ډیری سیمو کې شتون لري د منظم پاملرنې پالنونو بیلابیلو ډولونو لپاره لنډیزونه دي.
کتنه
- HMO = د روغتیا ساتنه اداره: HMO د پالنونو په پرتله د لږو شبکو محدودیتونو سره د میاشتني لګښتونو او ټیټ لګښت شریکولو ته اړتیا لري، مګر دوی د لومړني پاملرنې چمتو کونکي ته اړتیا لري) PCP (غوښتنې ته اړتیا لري او د بیړني حالتونو پرته پرته د پاملرنې شبکې لپاره پیسې نه ورکوي .
- PPO = غوره چمتو کونکي اداره: د PPO نوم دا دی ځکه چې دوی د وړاندیز کونکي شبکه لري دوی دوی غوره کوي چې تاسو کاروئ، مګر دوی به لا هم د شبکې له پاملرنې څخه پیسې ورکړي. د دې په پام کې نیولو سره چې دوی د ډیری نورو پالنونو ډولونو په پرتله لږ محدودیت لري، دوی د میاشتني معاشونو لوړولو ته اړتیا لري او د لګښت لوړ قیمت ته اړتیا لري. که څه هم پخوا د PPO پالنونه یو عام انتخاب وو، په وروستیو کلونو کې دوی دومره کم مقبول شوي چې روغتیایي پالنونه د خپلو چمتو کونکو شبکو اندازه کموي او د لګښتونو کنټرول په هڅه کې د EPOs او HMOs ته بدلون ورکوي. د PPOs لاهم د ګومارونکي لخوا تمویل شوي روغتیا پالنونو کې عام دي، مګر په ځینو هیوادونو کې د انفرادي بیمې په بازار کې په بشپړه توګه ورک شوي دي) انفرادي بیمه هغه ډول دی چې تاسو یې په خپل هیواد کې د تبادلې له لارې - لکه د یو ګمارونکي څخه د ترلاسه کولو مخالف )
- EPO = ځانګړي چمتو کونکي اداره: EPOs دا نوم ترلاسه کړی ځکه چې دوی د چمتو کونکي شبکه لري چې دوی په ځانګړې توګه کاروي. تاسو باید په دې لست کې وړاندیز کونکو ته پاته شی یا EPO به پیسې ورنکړي. که څه هم، عموما یو EPO به تاسو ته د لومړني پاملرنې د ډاکټر څخه د یو متخصص لیدلو لپاره راجع کولو ته نه راجع کړي. د PPO په څیر د EPO په اړه فکر وکړئ مګر د شبکې څخه بهر د پاملرنې پوښښ پرته.
- POS = د خدمت نقشه: POS پالنونه د HMO سره ورته دي مګر په هغه شرایطو کې چې تاسو یې اجازه لرئ لږ محدودیت لرئ، په ځینو حاالتو کې، د پاملرنې شبکه ترلاسه کړئ لکه څنګه چې تاسو د PPO سره کار کوئ. د HMO په څیر، د POS ډیری پالنونه تاسو ته اړتیا لري چې د ټولو پاملرنې لپاره د PCP راجع کولو لپاره ایا آیا دا په شبکه کې یا ایا.
د حوالې لپاره، غیر منظم مدیریت پالنونه د خساره پالنونو په نوم یادېږي.
دا هغه روغتیایي پالنونه دي چې د تولیدوونکي شبکې نلري، او په اسانۍ سره د هر ډول پوښښ طبي خدمت لپاره د خپل فیس یوه برخه بیرته ورکړئ. د ژغورنې پالنونه په تیرو څو لسيزو کې د مرستې څخه راوتلي او نن ورځ خورا لږ دي. د غاښونو د ژغورنې پالنونه لاهم عام دي، مګر په حقیقت کې ټول تجارتي لوی طبي پلانونه د منظم پاملرنې څخه کار اخلي
[د طبی مقرر شوي ژمنتیا پالنونه د مؤثره پاملرنې قانون الندې پرته پرته د ګټو په نظر کې نیول کیږي، او د دې مقرراتو تابع نه دي؛ د مقرر شوي جبران پالن الندې کم تر لږه ضروري پوښښ نه ګڼل کیږي، دا پدې مانا ده چې هغه خلک چې دا پالنونه لري بیمه نه ګڼل کیږي، او د ACA د انفرادی متهم جزا موضوع دی.
په یاد ولرئ چې د ډیری وخت څخه کارول شوي محاسبه، HSA ، د منظم پاملرنې ډول ډول ته اشاره نه کوي. HSA د روغتیا سپما حساب ورکولو لپاره ولاړ دی، او د HSA وړ وړ پالنونه کیدای شي HMOs، PPOs، EPOs، یا POS پالنونه وي. د HSA - وړ پلانونه باید د ځانګړو پالن ډیزاین اړتیاوې پوره کړي چې IRS یې وړاندې کړي، مګر د منظم اداره کولو ډولونه یې کاروي چې دوی یې کاروي.
ستاسو د وضعیت لپاره غوره روغتیایي پلان غوره کولو لپاره، تاسو اړتیا لرئ چې شپږ مهم ټکي په پام کې ونیسئ چې روغتیا پالنونه توپیر لري او هر یو به تاسو تاثیر وکړي.
بیا، تاسو اړتیا لرئ چې د HMOs، PPOs، EPOs، او POS هر شپږ کاروونکي د شپږو پرتله کولو ټکو سره سم پالن کړي.
د توپیر ټکي
شپږ اساسي بنسټونه د HMOs، PPOs، EPOs او POS پالنونه توپیر لري:
- که تاسو اړتیا لرئ د لومړني پاملرنې ډاکټر (PCP) ته اړتیا لرئ
- که تاسو اړتیا لرئ نو تاسو ته اړتیا لرئ چې یو متخصص وګورئ یا نور خدمتونه ترلاسه کړئ
- که تاسو باید صحي پاملرنې خدمتونه مخکې له مخکې ورکړل شوي وي
- د روغتیا پالن به ستاسو د چمتو کونکي شبکې څخه بهر د پاملرنې پاملرنه وکړي که نه
- څومره لګښتونه چې تاسو یې مسؤلیت لرئ مسؤلیت یې کله چې تاسو د خپل روغتیا بیمې کاروئ
- که تاسو باید د بیمې د ادعاوو دوسیه وکړئ او د کاغذ کار ترسره کړئ
پلانونه څنګه پرتله کوي
د روغتیا بیمې مقررات د دولت له خوا توپیر لري او کله ناکله یو پالن به په کلکه د یو ځانګړي پلان ډیزاین ته نه ځي. دا میز د عمومي لارښود په توګه وکاروئ، مګر د ګټو د لنډیز او د هر پالن لپاره پوښښ چې مخکې یې تاسو نوم لیکنه کوله ښه چاپ ولولئ. په دې لاره تاسو به ډاډ ترلاسه کړئ چې هر څه به ستاسو څخه تمه وکړي، او تاسو به یې څه تمه لرئ.
| د PCP اړتیاوې | غوښتنلیک ته اړتیا لرئ | د قبلولو واک ته اړتیا لري | د شبکې له پاملرنې څخه پیسې ورکوي | د لګښت شریکول | ایا تاسو باید د ادعا کولو کارت ثبت کړئ؟ | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | هو | هو | عموما اړتیا نشته. که اړتیا وي، PCP دا کار کوي. | نه | معمولا ټیټ | نه |
| POS | هو | هو | معمولا نه. که اړتیا وي، د PCP احتمال دا کار کوي. د شبکې څخه بهر پاملرنه ممکن مختلف قواعد ولري. | هو، مګر د PCP راجستر ته اړتیا لري. | په معمولي ټیټ شبکه، د شبکې څخه بهر لپاره لوړې کچې. | یوازې د شبکې څخه د باندې د ادعا کولو لپاره. |
| EPO | نه | نه | هو | نه | معمولا ټیټ | نه |
| PPO | نه | نه | هو | هو | عموما لوړ، په تیره بیا د شبکې له پاملرنې څخه. | یوازې د شبکې څخه د باندې د ادعا کولو لپاره. |
د غاښونو اړتیاوې
د روغتیا بیمې ځینې ډولونه تاسو ته اړتیا لري چې لومړني پاملرنې طبيب ولري. په دې روغتیا پالنونو کې، د PCP رول خورا مهم دی چې پالن به تاسو ته PCP وړاندې کوي که چیرې تاسو په چټکتیا سره د پالن له لیست څخه غوره نه کړئ. د HMO او POS پالنونو PCP ته اړتیا لري.
په دې پالنونو کې، PCP ستاسو اصلي ډاکټر دی چې ستاسو ټول روغتیایی خدمتونه هم همغږي کوي. د مثال په توګه، ستاسو د PCP خدمات همغږي کوي چې تاسو ورته اړتیا لرئ لکه فزیکي درملنه یا د کور اکسیجن. هغه یا هغه هغه پاملرنه هم همغږي کوي چې تاسو د متخصصینو څخه ترلاسه کوئ.
ځکه چې ستاسو د PCP پریکړه کوي چې آیا تاسو اړتیا لرئ یا د روغتیا ځانګړې پاملرنې خدمت یا آزموینې ته اړتیا لرئ، په دې پالنونو کې ستاسو د PCP فعالیتونه د دروازه لرونکي په توګه د ځانګړي صحي خدماتو خدماتو ته ستاسو الس رسۍ کنترول لري.
په پالنونو کې د PCP اړتیاوو پرته، د ځانګړتیاو خدماتو ته لاسرسۍ ممکن د پریشانۍ کم وي، مګر تاسو د خپل پاملرنې همغږۍ لپاره ډیر مسوولیت لرئ. EPO او PPO پالنونه د PCP اړتیا نلري.
د لیږد اړتیاوې
په عمومي توګه، روغتیا پالنونه چې تاسو اړتیا لرئ د PCP لرلو هم تاسو ته اړتیا لرئ چې تاسو د خپل PCP څخه راجع کولو دمخه مخکې د یو متخصص وګورئ یا د غیر غیر اضطراري صحي پاملرنې خدمت ترالسه کړئ. د راجع کولو اړتیا د روغتیا انشورنس شرکت په چک کې د لګښتونو د ساتلو لاره ده چې دا یقیني کړئ چې تاسو واقعا د دې متخصص لیدلو ته اړتیا لرئ یا دا ګران خدمت یا آزموینې ترلاسه کړئ.
د دې اړتیاوو نیمګړتیاوې د PCP سره د توپیر د متخصص او امکان لیدلو کې ځنډونه پدې اړه دي چې آیا تاسو اړتیا لرئ چې یو متخصص وګورئ یا نه. برسېره پردې، ناروغ د اضافي پیسو درلودونکي وي چې د PCP لیدنې او همدارنګه متخصص لید لپاره اړتیا لري د کاپي له امله.
د اړتیاوو ګټې د دې ډاډ ترلاسه کول شامل دي چې تاسو د خپل پاملرنې صحیح ماهر او متخصص همغږي ته ځئ. که تاسو ډیری متخصصین ولرئ، ستاسو PCP د هغه څه څخه خبر دی چې تاسو لپاره هر کارپوهان ترسره کوي او ډاډ ترلاسه کړئ چې ځانګړتیاوې درمل د یو بل سره متضاد ندي.
که څه هم دا د HMO او POS پالنونو لپاره د راجع اړتیاو لپاره معمول دی، ځینو منظم کنترول پالنونه چې په دودیز ډول د PCP راجع کولو لپاره د "خالص الس رسی" ماډل بدل شوی دی چې اجازه ورکوي چې د پالن شبکه کې متخصصین د لیږلو پرته اجازه وګوري. که څه هم د منظم پالن جوړونې پالنونو په اړه عموميات شتون لري، ستاسو په پالن یا د هغو پالنونو چې تاسو یې په پام کې لرئ د ښه چاپ کولو لپاره هیڅ ځای نلري.
مخکې له مخکې
A مخکې له اجازې یا پخوانۍ اجازې ته اړتیا د روغتیا بیمې شرکت ته اړتیا لري چې تاسو ته د دې پاملرنې اجازه درکړل شي مخکې له دې چې د صحی خدماتو ځینې ډولونو لپاره اجازه ترلاسه کړئ. که تاسو دا وړاندیز شوی السته راوړی نه وی، روغتیایی پالن کولی شی د خدماتو لپاره پیسی ورکړی.
روغتیا پالنونه په چک کې مصرف ساتي او ډاډ ترلاسه کوي چې تاسو رښتیا هغه خدمتونه ته اړتیا لرئ چې تاسو یې ترلاسه کوئ. په پالنونو کې چې تاسو اړتیا لرئ د PCP لرئ، دا ډاکټر په عمده ډول مسؤل دی چې ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو واقعیا هغه خدمتونه ته اړتیا لرئ چې تاسو یې ترلاسه کوئ. هغه پالنونه چې د PCP اړتیا نلري (لکه EPO او PPO پالنونه) د ورته موخې ته د رسېدو لپاره د واک میکانیزم په توګه د واک لیکلو څخه کار اخلي: روغتیا پالن یوازې د پاملرنې لپاره ورکوي چې دا په صحي توګه اړتیا ده.
پالنونه د هغه ډول ډول خدماتو په څیر توپیر لري چې مخکې باید اعالن شوي وي، مګر نږدې ټوله نړۍ کې اړتیا لري چې غیر غیر عاجل روغتون داخل او جراحیه مخکې له مخکې اجازه ورکړل شي. ډیری یې د MRI یا CT سکینډونو، قیمتي نسخه درملو، او طبي تجهیزاتو لکه کور کور اکسیجن او د روغتون بستونو لپاره د قبلولو واک ته اړتیا لري.
مخکې له دې چې مخکې واک ترلاسه کول په چټکۍ سره رامینځ ته شي او تاسو به مخکې له دې چې تاسو د ډاکټر دفتر پریږدئ واک ترلاسه کړئ. ډیری وخت، دا څو ورځې وخت نیسي. په ځینو حاالتو کې، دا کیدای شي اونۍ ونیسي.
د شبکې نه بهر
HMOs، PPOs، EPOs، او POS پالن لري چې ټول د برابرونکي شبکې ولري. په دې شبکه کې ډاکټران، روغتونونه، لابراتوارونه او نور وړاندیزونه شامل دي چې یا هم د روغتیا پالن سره قرارداد لري یا، په ځینو حالتونو کې، د روغتیا پالن لخوا استخدام شوي. پالنونه توپیر لري چې آیا تاسو به د هغو وړاندیز کونکو څخه چې د دوی په شبکه کې ندي، د روغتیایی خدماتو لپاره پوښښ لري.
که تاسو د شبکې څخه بهر ډاکټر وګورئ یا د وینی ازمايښت د شبکې په لیب لیټ کې ترلاسه کړئ، ځینې روغتیایي پالنونه به پیسې ورنکړي. تاسو به د هغه شبکې لپاره چې تاسو له شبکې څخه د ترلاسه کولو لپاره ټوله بل پیسې تادیه کړئ پاته شوي. د استثناء پاملرنه ده. د پاملرنې اداره شوي پالنونه به په بیړني حالت کې له بیړنۍ خونې کې ترلاسه شي تر څو چې روغتیا پالن په ریښتیا سره موافقه وکړي چې پاملرنه رښتیا وه او یو بیړني حالت رامنځته کړئ (یادونه وکړئ چې د شبکې وړاندیز کوونکي لا هم تاسو ته بلار کولی شي توپیر د هغه څه تر مینځ توپیر کوي چې تاسو یې واخیست او ستاسو د بیمه ورکوونکي معاش یې ورکوي).
په نورو پالنونو کې، بیمه به د شبکې څخه بهر پاملرنه وکړي. په هرصورت، تاسو به د لګښت لوی مقدار پیسې ورکړئ د پرتله په پرتله که تاسو ورته د شبکې ورته پاملرنې مو ترلاسه کړی وای.
د پالن ډیزاین په پام کې نیولو سره، د شبکې نه وړاندې کوونکي د ستاسو د بیمې شرکت سره هیڅ ډول قراردادونو پابند نه دي. حتی که ستاسو POS یا PPO بیمه د لګښت یوه برخه تادیه کړي، طبي مرسته کوونکی کولی شي تاسو ته د خپل مستقیم تورونو او د کوم بیمې ورکړې په منځ کې توپیر لپاره بل بل ته ورکړي. که دوی کوي، نو تاسو یې د پیسو ورکولو مسولیت لرئ. دا د توازن بیل بلل کیږي ، او دا د شبکې له پاملرنې څخه په ډیرو هیوادونو کې قانوني دی، حتی په بیړنیو حالاتو کې.
د لګښت شریکول
د لګښت شریکول د خپل روغتیایي پاملرنې لګښتونو یوه برخه تادیه کوي - تاسو د خپل صحي پاملرنې لګښت ستاسو د روغتیا بیمې شرکت سره شریکوي. د لاسته راوړنو ، نقل کولو ، او سکینګشن کولو لګښت د لګښت شریکولو ټول ډولونه دي.
د روغتیا پالنونه کوم ډول ډول او څومره لګښتونه شریکوي اړتیا لري توپیر لري. په عمومي توګه، لا محدود محدود روغتیا پالن لري چې تاسو د ټیټ لګښتونو شریکولو اړتیاو سره، پداسې حال کې چې نور اجازه لیکونکي روغتیا پالنونه تاسو ته اړتیا لري ترڅو د لوړو کسرونو، سکینرونو، او نقلونو له الرې د بل لوی برخه پورته کړئ.
مګر دا د بدلون په وخت کې بدلون راغلی دی. په 80s او 90s کې، دا د عامې روغتیا وزارتونو ته د مجرايي وړ نه لیدلو لپاره عام وو. نن ورځ، د HMO $ 1،000 $ ډایټیکټیلزونه عام دي) په انفرادي بازار کې، HMOs په ډیری برخو کې خورا مهم پالن شوي، او په ځینو وختونو کې د $ 5،000 ډالرو یا ډیرو مجرايي سره وړاندې کیږي.
په پالنونو کې چې ستاسو د لګښتونو یوه برخه تادیه کوي، کله چې تاسو د شبکې څخه بهر شبکې ګورئ، ستاسو د جیب څخه بهر چارج به عموما یو څه لوړ وي) معمولا دوه برابره (په پرتله به دوی د شبکې ډاکټران ولیدل. نو د مثال په توګه، که ستاسو پلان $ 1،000 مجرايي ولري، نو کیدای شي د شبکې له پاملرنې څخه 2،000 ډالر د مجرايي وړ وي.
کله چې تاسو د خپل پالن شبکې څخه بهر ځئ د احتمالي جیب لګښتونو) په شمول د سکینګیشن په شمول (ته به تاسو د پام وړ لوړ وي. دا دا هم مهمه ده چې پوه شي چې د PPO او POS پالنونو د غړو څخه د پاملرنې لیوالتیا په لټه کې ده کله چې د غیر جیب پر لګښت محدود شي. دا کولی شي د هغو مصرفوونکو لپاره خورا ګران شي چې د خبرتیا وړ کار نه لري (د ACA لخوا اړتیا ده) یوازې د پالن چمتوونکي شبکې دننه تطبیق کیږي.
د ادعا کولو ادعاګانې
که تاسو د شبکې څخه پاملرنه وکړئ نو تاسو عموما د خپل د بیمې شرکت سره د ادعا کولو کاغذ کارولو مسولیت په غاړه لرئ. که تاسو په شبکه کې یاست، ستاسو ډاکټر، روغتون، لابراتوار، یا نور وړاندې کوونکي به کوم ضروري ادعاګانې ثبت کړي.
په هغو پالنونو کې چې د شبکې څخه بهر پاملرنه نه کوي، هلته معمولا د ادعا ادعا کولو لپاره هیڅ دلیل نه دی مګر تر هغه چې تاسو د بیړنۍ پاملرنې شبکه نه ترلاسه کړې ځکه چې ستاسو بیمه به تاسو د لګښتونو لپاره بیرته تادیه نکړي.
دا لاهم مهمه ده چې تاسو د هغه پیسو تعقیب وساتئ، که څه هم تاسو کولی شئ ستاسو د مالیې بیرته ستنیدو په اړه ستاسو طبي مصرف کم کړئ) که چیری دوی ستاسو د عاید 7.5٪ څخه زیات وي؛ دا به 10 فیصدو حد ته لوړ شي تر 2019 پورې ). یا، که تاسو HSA لرئ، تاسو کولی شئ خپل ځان) د وخت یا خدمت په وخت کې، یا په راتلونکي کې یا په راتلونکي کې (له HSA څخه مخکې له مالیې سره پیسې بیرته واخلئ، فرض کړئ چې تاسو د خپل مالیې بیرته ستنیدو په اړه ستاسو طبي لګښتونه کم نه کړئ) تاسو کولی شئ دا دواړه نه کوي، دا به دوه ځله وي.
ستاسو ډاکټر څنګه پیسې ترلاسه کوي
پدې پوهیږئ چې ستاسو ډاکټر ته پیسې ورکول کیدی شي تاسو ته خبرتیا ورکړي چې اړتیاوې یې له اړتیاو څخه ډیرې سپارښتنې ته اړتیا لري، یا هغه حالتونه چې تاسو یې اړتیا لرئ د وړاندیز په پرتله د ډیر پاملرنې لپاره فشار راوړو.
په HMO کې، ډاکټر په عموم ډول یا د HMO یو کارمند دی یا د توقیف په نوم د یوې میتود لخوا ورکول کیږي. قابلیت پدې مانا لري چې ډاکټر هره میاشت دقیقه اندازه پیسې ورکړي د HMO هر غړي لپاره چې هغه ته پاملرنه کیږي. ډاکتر د هر غړي لپاره ورته پیسي ترالسه کوي ایا ایا غړي د میاشتې اړتیاو ته اړتیا لري یا نه.
که څه هم د تادیاتو تادیه سیسټم د امر ازموینې او درملنې ته اړتیا نه لري چې اړتیا ورته نه وي، د قابلیت ستونزه دا ده چې د اړتیا وړ کسانو لپاره امر کولو ته ډیر هڅونې نه دي. په واقعیت کې، ډیر ګټور عمل به ډیری ناروغان ولري مګر د دوی څخه هیڅ خدمت نه وړاندې کوي.
په پای کې، په HMO کې د پاملرنې پاملرنې لپاره هڅونه یو ښه هیله ده چې د ناروغ ناروغانو پاملرنه چمتو کړي، د HMO غړو صحتمند، عامه کیفیت او د پیرودونکو د اطمینان درجه درجه ساتلو، او د اختطاف د مناسبت ګواښ سره د اوږد مهالو لګښتونو کمښت.
په EPOs او PPOs کې، ډاکټران هر کله چې دوی خدمت وړاندې کوي تادیه کیږي. هغه ناروغان چې ورځ یې ګوري، هغه پیسې چې دوی جوړوي. برسېره پردې، هر څه چې هره ورځ د ډاکټر په توګه ترسره کیږي، یا د پیچلې طبي پریکړې کولو ډیری وخت ته اړتیا لیدل کیږي، ډیر ډاکټر ته د دې لید لپاره پیسې ورکول کیږي. د پیسو تنظیم دا ډول د فیس خدمت لپاره پیژندل کیږي.
د فیس د خدمت لپاره د تادیاتو تنظیم لږترلږه دا دی چې دا د ډاکټر لپاره مالي انګیزه برابروي ترڅو د اړتیا په پرتله نور پاملرنې چمتو کړي. نور تعقیبي لیدنې چې تاسو یې اړتیا لرئ، ډیرې پیسې چې ډاکټر جوړوي. همدا رنګه، کله چې ډاکټر د پیچلو لیدنو لپاره ډیره پیسې ورکړې، دا حیرانتیا نه لري چې ناروغان ډیری د وینې معاینې، ایکسريزونه، او د اوږد مهالو ستونزو اوږد لیست لري.
ځکه چې خلک ممکن د اړتیا په پرتله ډیر پاملرنې ترلاسه کړي، د فیس لپاره د خدماتو تادیاتو ترتیبات د روغتیا پاملرنې لګښتونو او د روغتیا بیمې لوړو لوړو لوړوالي المل کیږي.
درملنه او میډیکایا
د اټکل شوي 36.7 سلنه نفوس په میډیکایک یا درملنې کې ثبت شوي دي. دا د حکومت لخوا روغتیایي پلانونه دي. په رواجه توګه، حکومت) د میډیکاډ لپاره د درملنې لپاره فدرالي، فدرالي او دولت (په اسانۍ سره په مستقیم ډول د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي برابر کړي کله چې پاملرنې ترلاسه کړي.
مګر په وروستیو لسیزو کې، میډیکایک او درملنې کې د منظم پاملرنې په لور یو بدلون و. د 2014 تر 2014 پورې، د میډیکاډ انرژی څخه درې برخې د میډیکاډ اداره شوي پاملرنې پالنونو کې وې) د دولت قراردادونه د یو یا څو روغتیا پالنونو سره؛؛ انرژی کولی شي د بلې کراس بلیو شیلډ کارت ترلاسه کړي، لکه د دولت څخه د تذکرې کارت میډیکایا پروګرام). په 2017 کې، د درملنې درملو دریمه برخه د اداره شویو پاملرنې پالنونو کې وه (Medicare Advantage).
کوم شی دی؟
دا تکیه لري چې تاسو د محدودیتونو سره څومره آرام یاست او څومره پیسې ورکوئ تاسو پیسې غواړئ. د روغتیا ډیره برخه ستاسو د انتخاب آزادی محدودوي، د بیلګې په توګه، د شبکې څخه بهر پاملرنې ته نه ورکول یا د یو متخصص وګورئ مخکې له دې چې تاسو د خپل ډاکټر څخه راجع کولو ته اړتیا لرئ، کم یې دا به په عموم ډول په پریمیم ډول مصرف شي. د لګښت شریکولو کې. د پالن اجازه اجازه غوره کولو آزاده آزادي، تاسو به د دې آزادي لپاره پیسې مصرف کړئ.
ستاسو دنده دا ده چې د هغه توازن موندلو لپاره چې تاسو یې ډیر خوښ یاست. که تاسو غواړئ خپل لګښتونه ټیټه وساتئ او د شبکې د پاتې کیدو مخه ونیسئ او د متخصص لیدلو لپاره د خپل PCP څخه اجازه ترالسه کولو ته پام مه کوئ، بیا ممکن ممکن HMO ستاسو لپاره وي. که تاسو غواړئ د لګښت ټیټ وساتئ، مګر دا تاسو ته اړتیا لرئ چې د یو متخصص لپاره حواله ترالسه کړئ، د EPO غور وکړئ.
که تاسو ډیره پیسې نه ورکوئ، په میاشتني پیسو او لګښتونو دواړو کې، یو PPO به تاسو دواړه شبکې ته لاړ شي او د راجع کولو پرته پرته متخصصین وګوري. مګر، PPOs د اضافي شرکت سره راځي چې د بیمې څخه د قیمتي خدماتو لپاره مخکې له مخکې واک ترلاسه کولو لپاره کار کوي، او دوی تر ټولو ګران انتخاب دي.
که تاسو خپل پوښښ اخلئ (د دې لپاره چې د خپل کارموندنې څخه ترلاسه کولو مخالف وي)، تاسو ممکن د PPO اختیار ونه لرئ، ځکه چې د انفرادي بازار پالنونه په زیاتیدونکې توګه د HMO موډل ته لیږدول شوي. او که تاسو د خپل ګمارونکي څخه پوښښ ترلاسه کوئ، ستاسو د پالن اختیارونو ساحه به عموما ستاسو د کارموندنې په اندازې پورې اړه ولري. لوی ګمارونکي کارګران د پلان پالنونه وړاندیز کوي، پداسي حال کې چې یو کوچني کارکونکي ممکن یوازې یو پالن ولري چې د کارمندانو لپاره د منلو یا کمولو لپاره شتون ولري.
د کلام څخه
په واقعیت کې ټول د عصري روغتیا بیمې پالنونه د پاملرنې پالنونو اداره کیږي، مګر د وړاندې کونکي شبکې د اندازې په پام کې نیولو سره د پام وړ بدلون شتون لري او د اړتیاوو پالنونه یې د غړیتوب لپاره کارولي دي.
لاندینۍ کرښه: د روغتیایی پلان بشپړ ډول شتون نلري. هر یو د ګټو د محدودو محدودیتونو تر مینځ د بیلابیلو بیلانس بیلګه ده او د مصرف کولو ډیره برخه د لګښتونو په مینځ کې کمه ده. د PPO، EPO، HMO او POS ترمنځ توپیر پوهه د روغتیا بیمې پالن غوره کولو پریکړه کولو لپاره لومړی ګام دی چې ستاسو او ستاسو کورنۍ لپاره به غوره کار وکړي.
سرچینې:
> Congress.gov. HR1 - د مالي کال 2018 لپاره د بودیجې په اړه د متقابل حل دوهمه او V سره د پخلاینې چمتو کولو لپاره یو قانون . نافذ شوي 12/22/2017.
ګبا، چارلس. ACA راجسترونه، په یوه چارټ کې د متحده ایاالتو نفوس لپاره د روغتیا پاملرنې پوښښ بریټانټ. مارچ 2016.
> د روغتیا بیمې، د روغتیا بیمې پالن او د شبکې ډولونه: HMOs، PPOs، او نور.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، د درملنې ګټورتوب 2017: د نومونې بازار بازار موندنه. جون 2017
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، د کل میډیکاډ اداره شوي پاملرنې ثبتول، 2014.