د روغتیا پاملرنې وړاندیز یو هغه کس یا شرکت دی چې تاسو ته روغتیایی خدمت چمتو کوي . په بل عبارت، ستاسو د روغتیا پاملرنې چمتو کوونکي ستاسو پاملرنه کوي.
د "روغتیا پاملرنې وړاندیز" اصطلاح کله ناکله په ناسمه توګه د روغتیا بیمې پالن ته راجع کیږي، مګر روغتیا بیمه له صحي پاملرنې څخه توپیر لري.
د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي څوک دي؟
د روغتیا پاملرنې وړاندیز کوونکی تاسو شاید د پی ډی پی پی یا لومړني پاملرنې ډاکټر دی.
مګر، د روغتیا پاملرنې ټولو وړاندیز کونکو مختلف ډولونه شتون لري. د روغتیا هر ډول خدماتو خدمت چې تاسو یې اړتیا لرئ د ځینې صحي پاملرنې چمتو کونکي لخوا چمتو شوي.
دلته د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکو ځینې غیر طبيعي مثالونه شتون لري:
- فزیکي درملونکی چې ستاسو سره د ګړندۍ ټپی څخه د بیرته راستنېدو کې مرسته کوي.
- د کور د روغتیا پاملرنې شرکت چې ستاسو لیدنه نرس وړاندې کوي.
- د پایښت وړ طبي تجهیزاتو شرکت چې ستاسو کور اکسیجن یا wheelchair چمتو کوي.
- ستاسو درملتون.
- هغه لابراتوار چې ستاسو د وینې ازموینې راټیټوي او پروسې کوي.
- د امیجنگ تاسیس چې ستاسو میموگرامونه، X-ray، او د MRI سکینر کوي.
- د وینا ټپیپټیسټ چې تاسو سره کار کوي ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو کولی شئ د ګولۍ وروسته په خوندي توګه خواړه وخورئ.
- د بهرنی جراحی کلینیک چیرته چی تاسو ستاسو د ډبرو سکروپیا درلود.
- د ځانګړتیا لابراتوار چې ستاسو د DNA ازموینه کوي.
- ستاسو د ګاونډی د سفر مرکز کې د فوری پاملرنې مرکز یا په کلینیک کې.
ولې دا مراجعه کوي
ستاسو شخصي شخصي غوره توبونه برسیره پردې چې په اړه یې وړاندیز کونکي تاسو د تاسو پاملرنه کوله، ستاسو د وړاندیز کوونکو غوره کول د مالي او بیمې دلیلونه لري.
ډیری روغتیایي پالنونه د چمتو کونکي شبکې لري . دا شبکې د وړاندیزو ډلو ګروپونه دي چې د روغتیا پالن پالن غړو ته په رخصت شوي شرح کې خدمتونه وړاندې کوي او دا چې ستاسو د بیمې لخوا د کیفیت معیارونو سره مخ شوي. ستاسو روغتیا پالن دا تمه لري چې تاسو د شبکې څخه بهر چمتو کونکي کارولو پر ځای د انټرنیټ چمتو کونکي کاروئ.
په حقیقت کې، HMOs او EPOs د هغو خدماتو لپاره تادیه نه کوي چې تاسو یې د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي څخه ترلاسه کوئ چې د شبکې څخه بهر دی د خارج کیدو شرایطو پرته پرته. PPOs، او لږ تر لږه د POS روغتیا پالنونه، معمولا د هغو شبکو لپاره پیسې ورکوي چې له شبکې څخه بهر چمتو کونکي دي. په هرصورت، دوی تاسو ته هڅوي چې خپل پاملرنه د خپلو شبکې چمتو کونکو څخه ترلاسه کړئ تاسو د لوړ تادیه یا سکین چارج په واسطه کله چې تاسو د شبکې څخه بهر شبکه کاروئ.
که تاسو خپل ډاکټر یا نور صحي پاملرنې چمتو کونکي خوښوي، مګر دوی ستاسو د روغتیا پالن سره شبکه نلري، تاسو اختیارونه لرئ. ستاسو د راتلونکی پرانیستی شمولیت په جریان کی، تاسو کولی شی د روغتیا پلان ته لاړ شی چی دوی په خپل شبکه کی شامل وی.
تاسو کولی شئ له خپل روغتیا پالن څخه غوښتنه وکړئ چې دا غوښتنه وکړي چې دا د هغه شبکې څخه چې تاسو د دې شبکې چمتو کونکي څخه ترلاسه کوئ پوښښ کوي پداسې حال کې چې دا د شبکې پاملرنه وه. ستاسو روغتیا پلان ممکن د دې کار کولو لپاره چمتو وي که تاسو د دې پیچونکي درملنې ریفینم په منځ کې یاست نو د دې برابرونکي لخوا اداره کیږي یا اداره کیږي.
بله دلیل چې ستاسو پالن ممکن دا اجازه درکړي که تاسو کولی شئ دا پالن وښایئ چې ولې ستاسو وړاندیز د شبکې برابرونکي په پرتله د دې خدمت لپاره غوره انتخاب دی. د بیلګې په توګه، آیا تاسو د کیفیت ډاټا لرئ چې دا څرګندوي چې دا سرجن د شبکې په جریان کې د سایپ اپ پیچلتیا ډیر مهم ټیټ لري؟
ایا تاسو کولی شئ چې دا سرجن ستاسو د نادر او پیچلي کړنالرې په ترسره کولو کې خورا مهم تجربه لري؟ که چیری د شبکې جریان یوازې هغه کړنلاره ترسره کړي چې تاسو اړتیا لرئ 6 ځله، مګر ستاسو د شبکې سرجنسن د یوې لسیزې لپاره په اونۍ کې دوه ځلې ترسره کړی، تاسو د خپل بیمې په قانع کولو کې د چانس موقع لرئ.
که تاسو خپل روغتیا پالن قانع کولی شئ چې د دې شبکې چمتو کونکي کارول ممکن په اوږد مهال کې پیسې خوندي کړي، تاسو کولی شئ ستاسو اپیل ترلاسه کړئ.
د ډیری وړاندیز کونکو پوهیدل کولی شي تاسو سره د حیرانتیا توازن بیلونه مخنیوی کې مرسته وکړي
د حیرانتیا بیلانس بیلونه هغه مهال رامینځ ته کیږي کله چې یو ناروغ د شبکې په اسانتیا کې درملنه کیږي، مګر د شبکې څخه بهر د برابرونکي درملنه یا خدمتونه ترالسه کوي.
د مثال په توګه، تاسو ممکن ستاسو د روغتیا پالن پالن کې په روغتون کې د ګیټ سرجري ولري، او وروسته معلومه کړئ چې د پایښت وړ طبي تجهیزاتو برابرونکي چې روغتون یې کاروي ستاسو د بیمې پالن سره قرارداد ندی.
نو د دې سره سره چې ستاسو د روغتیا پالن په جال کې د جریان زیاتولو سره سره، تاسو کولی شئ د ګوتو د کڅوړې، چنګاښ، واکر یا ویلچیر لپاره د شبکې لګښتونو پیسې هم پای ته ورسوي کوم چې تاسو وروسته له هغې جراحي
څومره چې تاسو په طبي پاملرنې کې ښکیل شوي وړاندیز کونکي په اړه پوهیږئ، ښه چمتو شوي یاست، لږترلږه په بېړنیو حالتونو کې. ځینو ریاستونو قوانین تصویب کړي چې د ناروغانو مخنیوی محدود کړي په بیلابیلو حالتونو کې د بیلانس توازن تامین کړي چیرې چې په یوه اسانتیا کې ځینې وړاندیز کوونکي د بیمې شبکې برخه نه وي چې د تاسیساتو قراردادونه دي.
مګر په عموم کې، هغه پوښتنې چې تاسو یې له وخته مخکې وغواړئ، ښه به یې تاسو وي. د بيمې د شبکې ګډون کې د ګډون کونکو برخه اخیستنې په اړه پوښتنې وکړئ کوم چې ممکن ستاسو سره درملنه وکړي - لکه څنګه چې به د پایښت وړ طبي تجهیزاتو رسولو، رادیولوژیستونکي او لابراتوارونه وي. د روغتون یا کلینیک څخه پوښتنه وکړئ که چیرې د هرې قضیې په اړه د شبکې چمتو کونکي اختیار شتون ولري، او ستاسو د غوښتلو ریاست په پام کې ونیسئ په پام کې ونیسئ چې "وړاندیز" ستاسو د پاملرنې څارنه کوي د ډاکټر څخه بهر ښه ځي.
سرچینې:
> هیدلي، جیک؛ احن، سینڈی لوکیا، کیون. رابرټ ویډ جانسن فاؤنڈیشن او د روغتیا بیمې اصالحات مرکز) د جورج ټاون پوهنتون د روغتیا پالیسۍ انسټیټیوټ (. د بیلانس بلنگ: د غیر متوقع لګښتونو څخه د متحده ایاالتو څخه څنګه مصرف کونکي دي؟ جون 2015.
> د امریکا د بهرنیو چارو وزارت د روغتیا پالیسۍ، د حیرانتیا بلنگ قانون 2016 کې تصویب شو.