د شبکې څخه بهر د چمتو کونکي تعریف

دلته ځینې وختونه وي چېرته چې د شبکې څخه بهر شبکه اړینه ده

د شبکې یو وړاندیزونکی هغه دی چې ستاسو د بیمې شرکت سره د خبرو اترو په بدل کې د بیرته ورکولو لپاره قرارداد ندی کړی. ځینې ​​روغتیایي پالنونه لکه د HMOs ، د شبکې څخه بهر چمتو کونکي له السه نلري، پدې معنی چې د ناروغ په توګه، تاسو به ستاسو د ډاکټر لخوا د ټولې پیسې مسوولیت په غاړه وي. نور روغتیایي پالنونه د شبکې څخه بهر چمتو کونکي لپاره پوښښ وړاندیز کوي، مګر ستاسو د ناروغ مسولیت به ستاسو په پرتله لوړ وي که تاسو د شبکې چمتو کونکي لیدل کیده.

د شبکې څخه د شبکې روغتیایی پاملرنې غوره کولو لپاره دلیلونه

که څه هم دا په ابتدايي توګه تاسو ډیر پیسې مصرفوي، ممکن وخت وي کله چې تاسو ممکن دا اړین وي، یا حتی د مشورې وړ، د شبکې له برابرونکي څخه کار واخلئ.

ځینې ​​وختونه تاسو هیڅ اختیار نه لرئ، یا دا د غیر شبکې روغتیایی خدماتو وړاندې کونکی غوره کولو لپاره د احساس احساس کوي. لاندې د سناریوګانو لیست دی چې تاسو یې کولی شئ د شبکې پوښښ اپیل کړئ، یا دا په اتوماتيک ډول ورکړل شوي:

بیړني حالتونه: په بیړني حالت کې، تاسو باید د نږدې موجود مرستې غوښتنه وکړئ. د اغېزمن پاملرنې قانون اړتیا لري چې بيړني پاملرنې پوښښ کړي که چیرې دا په شبکه کې وي، پرته له دې چې بېړنۍ پاملرنې په شبکه یا د شبکې څخه بهر څخه اسانتیاوې ترلاسه کړي که نه. مګر، د شبکې بیړني خونه او ډاکټران تاسو کولی شئ تاسو ته د توازن تادیه واستول شي، او د توازن توازن د ACA لخوا محدود ندی) که څه هم ځیني ریاستونه یې محدود کړي (. که دا واقعا بیړني حالت نه وي، ستاسو لید به د شبکې په توګه د درملنې په څیر پروسس نشي؛ تاسو باید د پوښښ وړاندې کوونکی ته لاړ شئ.

ځانګړی پاملرنه: که تاسو لږ کم بیمه لرئ نو ستاسو په پالن کې هیڅ ډول متخصص نشته، د شبکې څخه بهر پاملرنې کیدی شي مهم وي.

د وړاند ی کوونکي وړاندیز کونکي به ستاسو روغتیا خطر سره مخامخ کړي: که تاسو د درملنې په مینځ کې د ژوند یا جدي ژوند مسلو لپاره یاست نو ستاسو وړاندیز کوونکي شبکه پریږدي، دا ممکن ستاسو په زړه پورې ګټو کې وي چې د دې شبکې څخه د وتلو له الرې دوام وکړي.

تاسو کولی شئ د دوامدار شبکې پوښښ غوښتنه وکړئ، که یواځې د یوې مودې لپاره یا د کتنو یو ترتیب شمیر.

د ښار څخه بهر پاملرنه: که تاسو د کور څخه لرې طبي پاملرنې ته اړتیا لرئ، تاسو ممکن د شبکې نه بهر شئ، مګر ځینې بیمه به تاسو د یوه غیر ګډون کوونکي وړاندیز کې ستاسو سفر وګرځوي لکه څنګه چې دا په شبکه کې وي. په هرصورت، د شبکې چمتو کونکي ممکن شتون ولري. که دا بېړني نه وي، نو دا به غوره وي چې خپل بیمه سره اړیکه ونیسئ تر څو لومړی ومومئ.

د نږدي مسلې: د ACA هغو ادارو ته اړتیا لري چې د برابرونکي شبکو ساتنه وکړي کوم چې مناسب فاصله او د هغه وخت پر بنسټ چې غړي غړي یې طبي چمتو کونکي ته رسېږي، مګر د لارښوونو لارښوونې د یو دولت څخه بل ته توپیر لري. که تاسو په یوه کلیوالي سیمه کې اوسېږئ او ستاسو په سیمه کې د شبکې چمتو کوونکي ته ریښتینې لاسرسی شتون نلري، ستاسو دوامدار روغتیا ممکن د غیر ګډون کوونکي ډاکټر په کارولو پورې تړاو ولري. په دې قضیو کې، تاسو کولی شئ چې په اپیل کې د شبکې څخه بهر د برابرونکي لپاره پوښښ اپیل کړئ.

طبیعي پیښې: سیلابونه، پراخه اورونه، هورانیزونه او زړوران کولی شي طبي تاسیسات له منځه یوسي او خلک مجبور کړي چې نورو سیمو ته بیرته راستنیږي چې دوی باید د روغتیایی پاملرنې غوښتنه وکړي. ځینې ​​وختونه، دا ناروغان ممکن د دولت یا فدرالي حکومت لخوا د اضطراري اعالمیه د یوې برخې په توګه د شبکې نرخونو لپاره وړ وي.

د شبکې نه وړاندې کوونکی کیدای شي تاسو ته یو بل ولېږل شي

دا مهمه ده چې یادونه وشي چې حتی که ستاسو بیمه شرکت ستاسو د شبکې پاملرنې سره چلند وکړي لکه څنګه چې دا شبکه ده، فدرالي قانون د شبکې غیر چمتو کوونکي ته اړتیا نلري ترڅو ستاسو د بیمې شرکت پیسې په بشپړ ډول د پیسو په توګه ومني.

د مثال په توګه، اجازه راکړئ چې ستاسو بیمې شرکت د یو ځانګړي کړنالرې لپاره $ 500 مناسب او رواج "شرح ولري، او تاسو مخکې له دې چې ستاسو د انټرنټ د مجرايي سره مخامخ شوي وي. بیا تاسو په داسې وضعیت کې پای ته ورسیږئ چیرته چې د شبکې یو وړاندیز کونکی پروسیجر ترسره کوي، مګر دا پورته ذکر شوي سناریوګانو څخه یو دی او ستاسو بیمه موافقه کوي چې $ 500 ډالر ورکړي.

مګر که چیرې د شبکې وړاندیز $ 800 تادیه کړي، دوی کولی شي تاسو ته د بل $ 300 لپاره بل بل ولېږل شي.

دا د توازن بیل بلل کیږي ، او دا عموما حقوقي دي که چیرې وړاندیز کوونکی ستاسو د روغتیا پالن پالن کې ندي.

ځینو ریاستونو د دې سایټونو لپاره د ځینې سناریو لپاره، له فلوریډ (د شبکې نه بهر چمتو کونکي چې د شبکې په روغتونونو کې کار کوي) او نیویارک (بیړنۍ حالتونه) لپاره دا ستونزه حل کړې. مګر د لوی او توازن بیل کول اوس هم یو مسله ده کله چې ناروغان د خپل انټرنیټ شبکې څخه بهر پاملرنه کوي.

سرچینې:

> د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، د مصرفوونکو معلوماتو او بیمې نظارت لپاره مرکز. د اغیزمن پاملرنې قانون تطبیق پوښتنې، لومړی جدول 1. د شبکې بیړني خدمتونه.

> د مشترکه بودیجه. د وړاندیز کونکو لخوا د بیلانس بلنگ: په ټول هیواد کې د مصرف کنټرولونو ارزونه . 2017.

> ښاري انسټیټیوټ. رابرټ ویډ جانسن بنسټ. د شبکه د معیار معیارونو سره د اطاعت ډاډ ورکول: د څلورو دولتونو څخه درسونه . مارچ 2017