یو عام پوښتنه، د اسانه ځواب سره
ډیری خلک په دې نظر کې کار اخیستل کیږي چې د دوی د موټر بیمې پالیسۍ یا د کور مالکینو پالیسي باندې لوی ادعا کولی شي عادي اضافه کړي) یادونه وکړي چې دا واقعا تل د قضیې مسله نه وي (. نو دا یو عام غلط فهم دی چې ورته هم د روغتیا بیمې لپاره ریښتیا ده.
مګر دا قضیه نده، او دا هغه قضیه نده چې حتی د وړ وړ پاملرنې قانون د روغتیا بیمې بازار کې اصالح کړي.
د انفرادي دعواوو پر بنسټ د پریمیم تغیر نه دی
حتی د 2014 څخه مخکې، کله چې په انفرادي مارکيټ کې د روغتیا بیمه په هره کچه په طبيعت کې لیکل شوې وه، د ادعا پراساس د ځانګړي بیمې د عوایدو تعدیل کولو لپاره هیڅ کوم شرط شتون نه درلود. کله چې یو شخص بیمه شو، نو د دې خطر د خپلواکې حوزې څخه په مستقیم ډول د هغه شخص د تعدیل لپاره کومه لاره نه وه.
زاړه ورځې - د طبي لامله کولو
د 2014 کال څخه وړاندې، د روغتیا انستیتیوت لپاره په ټولو پنځو پنځو ریاستونو کې نرمښت شتون درلود ترڅو د غوښتنلیک ورکوونکي د طبي تاریخ پر اساس لومړني نرخونه وټاکي. نو له دې کبله یو غوښتونکي چې مخکې له مخکې موجود شرایطو سره پالن لري وړاندیز شوی و، مګر د هغه پیسې سره چې د معیاري نرخونو څخه لوړ وي.
دا د مخکې موجود حالت شرایطو بدیل وو، او د لومړنیو نرخونو زیاتوالي په عموم ډول له 10٪ څخه تر 100٪ پورې دي، د شرایطو د شدت پورې اړه لري (او نږدې 13٪ غوښتونکي غوښتونکي ندي توانیدلي چې په شخصي انفرادي توګه پالن جوړ کړي مارکيټ څخه مخکې له 2014 کال).
مګر کله چې تاسو بیمه شوی وای، راتلونکی ادعاګانې به ستاسو د پالن سره بیلابیل نرخ کې نه وي. که ستاسو پلان په ابتدايي شرحه کې زیاتوالی شامل وي، نو دا به تاسو سره پاتې شي) که چیرې ستاسو عاید د کموالي پروسې په ترڅ کې 25٪ وده ومومي، نو دا به د راتلونکو کلونو کې د معیاري نرخ څخه 25٪ لوړ وي.
مګر که تاسو وروسته دعوه درلوده - حتی یو لوی هم حتی - ستاسو د راتلونکي بدلون بدل به ستاسو په جغرافيائی سیمه کې د ورته پالن سره د هر چا لپاره د بدلون بدل وي.
د کچې زیاتوالی تل د ادعاوو لخوا پرمخ وړل شوی، مګر ټولې ادعاګانې په یوه ټاکل شوي پول کې ټول بیمه کې خپره شوې، کوم چې په عموما د نورو خلکو په هماغه سیمه کې ورته پالن سره شامل دي. نو که د خطر په ډگر کې ډیری خلک د پام وړ ادعا ولري، د هرې اندازې نرخ به په راتلونکی کال کې په چټکه توګه زیاتوالی ومومي. مګر دوی به د ځانګړي خطر پولې کې د ټولو لپاره ورته عواید زیات کړي، پرته له دې چې دوی لوی ادعا، یو کوچنی ادعا، یا هیڅ ډول ادعا نه لري.
د ACA اصالحات
د مؤثره پاملرنې وړ قانون الندې، اوس نور د بیمې لپاره د وړیا وړتیا شتون نلري چې د غوښتونکي د طبي تاریخ یا جندر پر اساس نرخونه تنظیم کړي) دا په انفرادي بازار او په وړو ګروپونو کې واقع دي. نرخونه یوازې د عمر، جغرافيائی سیمې (لکه ستاسو زپ کود) او تمباکو کارول پر بنسټ توپیر لري (ځینو هیوادونو دا ګام یو بل ګام پورته کړی، او د روغتیا بیمې پالنونو باندې تمباکو سرغړونو بندیز لګولی ).
نو نن ورځ، یو غوښتنلیکونکی چې د سرطان د درملنې په منځ کې وي د بل غوښتنلیک ورکوونکي په څېر ورته سمه بيه ورکوي لکه څنګه چې دوی ورته پلان ټاکي، په ورته سیمه کې ژوند کوي، او هم ورته تنباکو لري حالت.
او کله چې وخت راځي، دوی به هغه نرخونه هم ولري چې د یو بل سره مساوي وي، پرته له دې چې دوی د روغتیا بیمې شرکت سره ادعا کوي که نه. د هغوی نرخونه به په واقعیت سره د وخت سره لاړ شي ، مګر دا باید د ادعا زیاتوالی سره د ادعا ادعا نه ګرځي.
لکه څنګه چې عمر زیاتوي، د هغوی نرخونه ډیروي. عمر یو له هغو فکتورونو څخه دی چې د روغتیا بیمې شرکتونه اوس هم د نرخونو د ټاکلو لپاره کارول کیدی شي، مګر لیږدونکي د کوچنيانو په پرتله درې ځله لوړ عمرونه نه اخلي.
او په پالن کې د هرچا لپاره ټولیز نرخونه به په عمومي توګه د یو کال څخه وروسته راتلونکی وي ، د ټولو هغو ادعاګانو پراساس چې په پالن کې د هر چا لخوا ثبت شوي وي.
مګر دوی به د هغو کسانو لپاره چې د لویې ادعاګانې ادعا کوي، هغه خلک چې د وړو ادعاګانو ادعا کوي، او هغه خلک چې هیڅ ډول ادعا یې نه وي ثبت کړې د هماغه فیصده لخوا پرمخ ځي.
تر هغه چې ستاسو پالن بند نه وي، تاسو به وکولی شئ چې له یو کال څخه بل کال ته نوي کولو ته دوام ورکړئ) دا یاد ولرئ چې دا د لنډ مهاله روغتیا بیمې پالنونو کې نه پلي کیږي (، او ستاسو د تجدید نرخونه به اغیزمن نشي د تیر کال په جریان کې ستاسو د ادعاونو له مخې - ستاسو ځای به ستاسو د پالن جغرافيائی پول کې د بل چا په څیر د ورته فیصدو سره بدلون ومومي.
او د مخالف نظر څخه، پیسې د یو کال څخه وروسته راتلل کیږي، حتی که تاسو هیڅ کوم ادعا نلري. بیا بیا، ستاسو د شرح زیاتوالی د خطر سره سم د ټولو خطرونو له مخې ټاکل کیږي؛ حتی که تاسو کوم کوم ادعا نه درلوده، نو نورو خلکو یې وکړل. او په داسې حال کې چې کیدی شي په هغو کلونو کې چې تاسو یې ادعا نه لرئ ښکیل وي، تاسو به دا حقیقت درناوی وکړئ چې د شرح زیاتو انفرادي نه دي) د ادعا پر بنسټ (په کلونو کې چې تاسو لوی ادعا لرئ.
خپل پلان استعمال کړئ - مګر مه یې پورته مه کوئ
دلته لیږد دا دی چې تاسو باید د اړتیا په وخت کې د ادعا کولو لپاره د ډار کولو څخه ډارېږئ. تاسو اندیښنه ته اړتیا نلرئ چې تاسو به د روغتیا بیمې د عالي عوایدو سره پایلې په پایله کې پای ته ورسوئ.
مګر ستاسو ادعا به ستاسو د روغتیا پالن لپاره کله چې د راتلونکي کال نرخونه تاسیس شي، د برخې اخیستنې انځور وي، نو د مخنیوي څخه مخنیوی کول) د مثال په توګه، کله چې عاجل پاملرنه یا لومړني پاملرنې ډاکټر پوره وي کله چې بیړني خونې ته ځي، هرڅوک به ګټه واخلي ستاسو د خطر پول.