یو تصدیق د بیمې شرکت لخوا د طبي خدماتو تایید دی ، معمولا د خدماتو وړاندې کولو څخه وړاندې.
د واک ترلاسه کولو ګامونه
- کله چې ناروغ د پروسیجر لپاره ټاکل شوی وي، د بیمې تایید پروسه باید پیل شي.
- که چیرې د بیمې کمپنی د پروسې لپاره واک ته اړتیا ولري، نو د ډاکټرانو سره اړیکه ونیسئ ژر تر ژره د دې لپاره پیدا کړي چې واک ترلاسه کړي که نه.
- که چیرې د ډاکټر صاحب دفتر واک ترلاسه کړي، نو له دوی څخه واک ترلاسه کول. که دوی دا نه لري، د بیمې شرکت کې مناسب څانګې سره اړیکه ونیسي ترڅو د واک شمیره ترلاسه کړي. دا یو ښه مفکوره هم ده ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې هغه معلومات چې ستاسو د ریکارډ سره سمون لري.
- که چیری د معالج دفتر واک ترلاسه نکړی نو په احتیاط سره دوی ته خبر ورکړی چی دوی باید خپل ناروغ د دوی کړنالرو سره مخ شی. معمولا، ډاکټران د دې غوښتنې سره ډیر اطاعت کوي. دوی غواړي خپل ناروغان تر ټولو ښه پاملرنه وکړي او هیڅکله به یې ونه کړي چې دوی د کړنالرې ترسره کولو توان ولري له دې خطر سره مخ کړي.
- تل د بیمې شرکت سره تعقیب کړئ. که امکان ولري، د خپلو ریکارډونو لپاره د تصویب شوي تصویب لپاره فیکس غوښتنه وکړئ. تاسو شاید وروسته بیا ورته اړتیا ولرئ.
- که چیرې یو پروسیجر بدل شي یا په وروستیو دقیقو کې یو څه اضافه شي، د بیمې شرکت څومره ژر چې ممکنه وي اړیکه ونیسئ ترڅو بدلونونه واک ته اضافه کړي. د بیمې ځینې شرکتونه د بدلونونو په اړه د تایید لپاره لږ تر لږه 24 ساعته خبرتیا ورکوي.
د اجازې لپاره اړین معلومات
مخکې له دې چې د اجازې غوښتنه کیږي معمولا هغه معلومات ته اړتیا لري چې طبی اړتیا ثابتوي لکه:
- مخکینی ناروغان د روغتیا تاریخ یا طبي ریکارډونه
- د پروسی سره مرسته، شرایط، نښی، او تشخیص
- د پیل نیټه د ناروغۍ، ناروغۍ یا نښې نښانې پیښیږي
- د پخوانیو پروسیجرونو پایلې (لیبرونه، ایکسری، جراحي، او نور)
- د درملنې مخکې طریقې، که چیرې عملي وي
- د ډاکټرانو تفصيلي یادښتونه
د واک په اړه پوښتنې
.1 ایا د خدمتونو تر لاسه کولو دمخه د واک ترلاسه کول د دې معنا لري چې پروسیجر به پوښل شي؟
نه. صالحیت تضمین ندی چې خدمتونه پوښل شوي. کله چې ادعا د بیمې پیرود ته وسپارل شوه، نو ځینې فکتورونه کیدی شي په پام کې ونیول شي. د ناروغ وړتوب حالت، طبي اړتیا، یا د بیمې پیرود څرنګه "پوښښ خدمتونه" تعریفوي کولی شي مشخص کړي چې دا ادعا تادیه شوې یا رد شوې. ځینې جلا پایلې کولی شي پلي شي.
.2 کوم ډول ډول ډول خدمتونه یا پروسیجرونه مخکې له مخکې اجازه لیک ته اړتیا لري ؟
ډیری خدمتونه چې د غیر بېړنیو اړیکو په توګه ګڼل کیدی شي مخکې له مخکې اجازه لیک ته اړتیا ولري. دا د بیمې ډیری پیرودونکو لپاره رواج دی چې د قیمتي راډیوولوژیکي خدماتو لکه الټراسونو، د CAT سکینونو ، او د کلیو د پراختیا وزارتونو لپاره د وړاندې کولو اړتیاو ته اړتیا لري. ځینې جراحي طرزالعملونه او د داخل کونکي داخل کېدل مخکې له دې چې د خدماتو وړاندې کولو لپاره دا معلومات تایید کړي خورا مهم دي.
.3 ایا دا ادعا ردوی که چیرې اجازه نه ورکول کیږي؟
هغه خدمتونه چې ناروغ ته وړاندې کیږي چې مخکې له مخکې واک ته اړتیا لري احتمال به د بیمې ورکونکي لخوا رد شي مګر پرته په دوو مواردو کې.
یو دلیل چې خدمات به رد نشي، که چیرې خدمتونه وړاندې شي د طبي بېړني په توګه ګڼل کیږي. دویم دلیل دا دی چې وړاندیز کوونکی هڅه کوي چې د خدماتو ترلاسه کولو وروسته د 24 څخه تر 72 ساعتونو پورې د ریٹرو واک ترلاسه کولو واک ترلاسه کړي. د بیمې ورکوونکو الرښودونو پورې اړه لري. د بیمې ځینې پیسې کولی شي دا ګټې وړاندې کړي.
.4 که چیرې دا ادعا د اجازې لپاره رد نه شي، آیا ناروغ کولی شي؟
د ډیرو ناروغانو د هوکړه لیک له مخې د بیمې شرکت سره، دا د ناروغ مسولیت دی چې پوه شي کله چې مخکې واک ته اړتیا وي، دوی د وړاندیز کونکي په رحم کې دي ترڅو ترلاسه کړي.
په هرصورت، وړاندیز کوونکی باید یو وي چې د بیمې شرکت ته د واک ورکولو لپاره اړیکه ونیسي. که چیرته وړاندیز کوونکی مناسب واک ترلاسه کولو کې پاتې راغلی، غوره طریقې ښیې چې وړاندیز کوونکی باید د تیرو هغو په پرتله چې د تیرو هغو په پرتله ناروغ ته جذب کړي جذب کړي.