د بیلانس بل کولو پیښیږي وروسته له دې چې تاسو ستاسو د مجرايي وړ ، سکینریشن یا پیسو تادیه کړې وي او ستاسو بیمې شرکت ستاسو د طبي قانون لپاره تادیه شوي هرڅه تادیه کړي. که چیرې اوس هم د دې بل او یا هم ډاکټر یا روغتون تمه لري تادیه تمه لري چې دا توازن تادیه کړئ، تاسو تادیه کیږئ.
آیا د بیلانس بیلنس قانوني یا نه؟
ځینې وختونه قانوني دي، او کله ناکله دا نه وي؛ دا د شرایطو او ستاسو د دولت بیمې قوانینو پورې تړاو لري.
د بیلانس بیل کولو په عمومي ډول غیرقانوني دي :
- کله چې تاسو درمل لرئ او تاسو د روغتیا پاملرنې چمتو کوونکی کاروئ چې د درملنې دندې په غاړه اخیستې.
- کله چې تاسو میډیکاکاډیا لرئ او ستاسو روغتیایی خدمتونو وړاندې کوونکي میډیکایک سره موافقه لري.
- کله چې ستاسو ډاکټر یا روغتون ستاسو د روغتیا پالن سره قرارداد لري او تاسو د دې قراردادیانو څخه ډیر بل ته اجازه ورکوي.
په دغو ټولو قضیو کې، د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي او درملنې، میډیکایک، یا ستاسو د بیمې شرکت ترمنځ تړون موافقه کړې چې د توازن بیلونه منع کوي. د بیلګې په توګه، کله چې روغتون د درملنې سره د درملنې سره لاسلیک کوي، د درملنې ناروغانو وګورئ، دا باید د منلو وړ پیسو په شمول د درملنې شرحه منل ومنل شي، په بشپړ ډول د پیسو په توګه. دا د طبیعي دندې تسلیم کول دي .
د بیلانس بل کول معمولا قانوني دي :
- کله چې تاسو د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي کار کوئ نو ستاسو د بیمې، درملنې یا میډیکایا سره اړیکه یا قرارداد نلري . دا د درملو طبي تمریناتو کې عام دی، او دا هم هغه قضیه ده که تاسو د خپل روغتیا بیمې پالن شبکې څخه بهر پاملرنه غواړئ. ستاسو پالن ممکن د شبکې څخه بهر ځینې لګښتونه پوښ کړي، مګر د شبکې نه وړاندې کوونکي مسؤلیت نلري چې ستاسو د بیمې پیسې په بشپړه توګه د پیسو په توګه قبول کړي؛ دوی کولی شي د اضافي تورونو لپاره تاسو ته یو بل واستوي، حتی که دا ستاسو د پالن له شبکې څخه د کاپي یا د مجرايي وړ وي.
- کله چې تاسو داسې خدمتونه ترسره کوئ کله چې ستاسو د روغتیا بیمې پالیسۍ پوښښ نه وي، حتی که تاسو دا خدمتونه د هغه وړاندیز کونکي څخه ترلاسه کوئ چې ستاسو د روغتیا پالن سره قرارداد لري. دا وضعیت د کاسمیټیک پروسیجرونو لپاره عام دی چې په روغتیایی توګه اړتیا نلري. په دې حالت کې، تاسو به د ټول بیل مسؤلیت یاست.
څرنګه چې روغتیايي بیمه د هرې دولت لخوا تنظیم کیږي، د دولت قانون کولی شي دا اغیزمن شي چې آیا د توازن تادیه قانوني ده که نه. ځینې ریاستونه د توازن بیلولو په اړه ځانګړي قوانین لري چې پورته یې د اساسي اصولو څخه توپیر لري. د قیصر فاؤنڈیشن څخه د توازن بیل کولو په اړه د دولتي قوانینو په اړه نور معلومات وګورئ.
د بیلانس بلنگ څنګه کار کوي
کله چې تاسو د ډاکټر، روغتون یا نور روغتیایی پاملرنې چمتو کونکي پاملرنه کوئ نو ستاسو د بیمې د وړاندې کونکي شبکې برخه نه ده) یا که تاسو درمل لرئ، د هغه وړاندیز کونکي څخه چې د طبي دندې مسولیت نه مني (، تاسو هغه څه چې تاسو یې غواړئ چارج کړئ. ځکه چې ستاسو بیمه شرکت د دې برابرونکي سره هیڅ ډول شرحې نه دي کړي، یا هغه ستاسو د روغتیا پالن سره د قرارداد سره محدود نه وي.
که ستاسو د روغتیا انشورنس شرکت موافقه وکړي چې ستاسو د شبکې له پاملرنې څخه فیصده تادیه کړي، د روغتیا پلان د حقیقي بل څه فیصدی نه ورکوي. پرځای یې، دا د هغه څه فیصده تادیه کوي چې باید واخیستل شي، بلکه په مناسب او دودیز ډول پیژندل شوي. لکه څنګه چې تاسو فکر کوئ، مناسب او دودیزې پیسې عموما د هغه مقدار څخه کم دي چې تاسو یې رښتیا یاست. د توازن بیلګه د هغه څه تر منځ چې ستاسو بیمه وایې مناسب او دودیز دی، او هغه څه چې ډاکټر یا روغتون یې په تور لګوي.
دلته د روغتونیت کولو لپاره یوه بیلګه ده چې د شبکې څخه بهر روغتون ته د شبکې د روغتون کولو لپاره د٪ 20 سکینورینز او 40٪ سکینورینشن تضمین کوي:
| د شبکې روغتون (20٪ سکنورینشن) | د شبکې څخه بهر روغتون (د 40٪ سکینورینشن) سره د توازن بکس سره | |
| د روغتون چارج | $ 60،000 | $ 60،000 |
| انټرنیټ د رعایت شوي نرخ په اړه خبرې کوي | $ 40،000 | هیڅ رعایت نشته ځکه چې دا روغتون د شبکې څخه بهر دی |
| د انټرنیټ مناسب او دودیز نرخ | $ 45،000 | |
| بیمه ورکوي | $ 32،000) د $ 40،000 ډالرو تقاضا کچه 80٪ | $ 27،000) د 45،000 ډالرو مناسب او رواج کچه 60٪ |
| تاسو د محافظت تادیه کول | $ 8،000 (د 40،000 ډالرو 20٪) | $ 18،000 (40٪ $ 45،000) |
| د بیلانس بیلې پیسې | $ 0 | $ 15،000) د روغتون اصلی بسپنه د منیا بیمه او د سکینګیشن تادیه (. |
| کله چې پیسې ورکړل شوې، تاسو تادیه کړې | $ 8،000 | $ 33،000) ستاسو د سکینګریشن سره پاتې پاتې توازن. ( |
کله د بیلانس بلنگ کله راځي؟
په متحده ایاالتو کې، د توازن بیل کول عموما داسې کیږي کله چې تاسو د ډاکټر یا روغتون څخه پاملرنه کوئ چې د ستاسو د بیمې د شرکت د وړاندې کونکي شبکې برخه نده یا د درملنې مسولیت قبول نه کوي.
د حیرانتیا بیلانس بلنگ: له شبکې څخه بهر چمتو کونکي د شبکې په تاسیساتو کې کار کوي
دا ناڅاپي واقع کیږي کیدی شي، حتی کله چې تاسو په شبکه کې پاتې شئ. د مثال په توګه، تاسو د انټرنېټ روغتون ته ځئ، مګر د رادیولوژیست څوک چې لوستل کیږي ستاسو د ایکس رایونه په انټرنیټ کې ندي. د روغتون بله د شبکې نرخ منعکس کوي او د توازن بیلولو پورې اړه نلري، مګر د رادیولوژیست، ځکه چې هغه د خپل بیمې سره قرارداد نلري، تاسو کولی شئ هغه څه چې تاسو یې وغواړئ چارج وکړئ او د بل توازن لپاره وړیا. ورته حالتونه راځي:
- انستیکولوژيپوه
- رژیمپوهان (لابراتوار ډاکټران)
- نیونټولوژستان (د نویو زیږون لپاره ډاکټران)
- Intensivists (هغه ډاکټران چې د ICU په ناروغانو کې کار کوي)
- روغتونپوهان (ډاکتران چې په روغتون کې ناروغانو کې کار کوي)
- رادیولوژیستونکي (ډاکټران چې د ایکسري او سکین تشریح کوي)
- د ER د ډاکټرانو
- د پایښت وړ طبي تجهیزات چمتوونکي (یعنې هغه شرکت چې خندا، بویس، wheelchair، او داسې نور. هغه خلک چې طبي درملنې ته اړتیا لري)
- هغه خدمتونه چې د بل چا لخوا انتخاب شوي وي ترلاسه شوي خدمتونه ترلاسه کوي. دا واقع کیدی شي کله چې تاسو د پوپ سمیر یا یو بایپسي لرئ چې ستاسو د ډاکټر دفتر کې ترسره شوي، یا ستاسو د کور روغتیا نرس لخوا وینه اخیستل کیږي. که ستاسو ډاکټر یا نرس د شبکې څخه بهر د لابراتوار ته لیږل کیږي، نو دا لیب لیټ کولی شي تاسو بل سره توازن وکړي.
د "حیرانتیا" توازن حالت د ناروغانو لپاره په ځانګړې توګه د اخته کیدو سبب ګرځي، چې ډیری وخت یې باور لري تر هغه چې دوی د انټرنیټ روغتیایي مرکز غوره کړی، د هغوی ټولې پاملرنې به د دوی د روغتیا پالن د شبکې شرایطو الندې پټ شي. د دې وضعیت په نښه کولو لپاره، ډیری هیوادونو د پیرودونکي توازن قواعد نافذ کړي دي چې د حیرانتیا توازن بیلول) دا مهمه ده چې یادونه وکړو چې د دولت قوانین په عموم ډول یوازې د دولت لخوا تنظیم شوي روغتیایي پالنونو کې پلي کیږي. د ځان بیمه شوي پلانونه، کوم چې هغه څه دي چې تر ټولو لوی کارمندان یې کاروي، تنظیم شوي د فدرالي قانون له مخې، د ERISA لاندې):
- اریزونا په 2017 کې د سینټ بل 1441 تطبیق کړ. دا به په 2019 کې اغیزه وکړي، او هغه ناروغان ته اجازه ورکوي چې د حیرانتیا توازن بیله) له یو شبکې څخه برابرونکي څخه چې په 1،000 شبکو کې یې خدمتونه ترسره کړي ( ثالثی د منځګړیتوب بهیر به بالاخره د طبي وړاندیز او د بیمې شرکت ترمنځ مسله حل کړي، په دې توګه د توازن مسؤلیت مسؤلیت مطلق کوي.
- نیویارک د 2015 راهیسې د حیرانتیا توازن بیله ناروغان ساتلي دي.
- کالیفورنیا په 2016 کې AB72 تطبیق کړ؛ دا د جوالى 1، 2017 پر یا وروسته وروسته خپور شوي یا نوي شوي پالنونو کې پلي کیږي، او ناروغانو ته د شبکې په اسانتیاو کې د پاملرنې پاملرنې لپاره د شبکې څخه بهر د پیسو ورکولو مخه نیسي.
- فلوریډا په 2016 کې HB221 نافذ کړ. قانون قانون د بیړنیو حالتونو کې ناروغان د بیړنۍ توازن څخه ډک ساتي او په هغه شرایطو کې چې ناروغ په شبکه کې پاملرنه غواړي او بیا وروسته درملنه کیږي - پرته له بل شبکه چې د شبکې څخه بهر وي اسانتياوې.
- مریډلینډ، الیلیونس او کنیکیکټ هم مقررات لري چې مرصفوونکي د حیرانتیا توازن بیلولو څخه ساتي. ډیری نور هیوادونه په ځای کې جزایی خوندیتوب لري.
د بیلانس بل کولو معمولا د شبکې وړاندیز کونکي یا وړاندیز کونکو سره نه کیږي چې د طبيعي دندې مسؤلیت منل کیږي ځکه چې که دوی تاسو بل بل سره توازن راولي، دوی د خپل بیمې یا درملنې سره د دوی قرارداد قراردادونو څخه سرغړونه کوي. دوی کولی شي قرارداد له لاسه ورکړي، جریمې سره مخ شي، سخت جریمې وي، او حتی په ځینو قضیو کې حتی د جرایمو سره مخ دي.
د دې لپاره یو استثنا دا ده چې کله تاسو د انټرنیټ چمتو کونکي کاروئ، مګر تاسو هغه خدمت ترالسه کوئ چې ستاسو د روغتیا بیمې پوښل شوي ندي. ځکه چې یو بیمیرر د خدماتو لپاره د نرخونو په اړه خبرې نه کوي ځکه چې دا پوښ نلري، تاسو د هغه بیمیر لخوا خوندي نه یاست. وړاندیز کوونکی کولی شي هغه څه چې هغه یې غواړي یا یې چارجوي، او تاسو د ټولې بیل مسؤلیت یاست.
که تاسو د بیلانس بیل شوی یاست
که تاسو د توازن بیله ترلاسه کړئ یا د روغتیایی خدماتو د ترلاسه کولو په اړه فکر کوئ چې د توازن تادیه به پایله ولري، تاسو د وضعیت د کنټرول په څیر ځینې اختیارونه لرئ. زده کړه څه شی دي او کومې ستراتیژۍ چې تاسو یې د "توازن بیلولو" کې د توازن د اخیستلو لپاره کارولو لپاره کولی شئ وکارول شي ، دا څه وکړي، څه وکړي . "
سرچینې:
> د مشترکه بودیجه. د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکو لخوا د بیلانس بلنگ: په ټول هیواد کې د مصرف کنترول ارزونه
> د متحده ایاالتو د کار ریاست. د کارموندنې د تقاعد عاید امنیت قانون.