که تاسو روغتیا بیمه لرئ، تاسو هیڅ شک نلرئ داسې وضعیت تجربه کړئ چیرې چې شرکت یې نه ورکوي . دوی ممکن د ډیری ډیری ادعا ادعا رد کړي . ایا تاسو باید د خپل دعوې د پوښښ کولو لپاره د دوی انکار رد کړئ؟ نه. هغه څه دي چې تاسو یې کولی شئ. دلته د مرستې لپاره دولس لارښوونې دي.
1. فرض نه کړئ چې لومړی "نه" تاسو ترلاسه کول حتمي دي.
د بیمې ټولې ادعاګانې په سلو کې 10 په ناسم ډول رد شوي دي.
په عين حال کې، د بيمې د ادعا کولو په سلو کې له 1 څخه لږ وګړي حتی خپل انفرادي پوښتنه کوي کله چې د دوي ادعا ردوي. د پالیسۍ ډیری برخه چې د دوی قضيې سیالي کوي یا یې خپلې قضیې وګټي یا د دوی استوګنې ته وده ورکوي. نو، پیغام واضح دی: که ستاسو ادعا رد شي، تاسو باید د پریکړې غوښتنه وکړئ.
.2 په لیکلي تشریح باندې ټینګار وکړئ.
د دولت ډیری قوانین د بیمې شرکتونو ته اړتیا لري ترڅو د دعوا رد کولو لیکلي تشریحات وړاندې کړي. د تعقیب کولو ناکامي ممکن د بیمې لخوا یو غیر قانوني عمل جوړ کړي. تل د لیکلي تشریح غوښتنه وکړئ که ستاسو ادعا رد شي.
.3 خپل پالیسۍ په احتیاط سره ولولئ چې دا معلومه کړي چې آیا دا ادعا په مشروع ډول رد شوې ده.
ستاسو د بیمې شرکت ممکن ستاسو په پالیسۍ کې د یوې برخې تفسیر کړی چې تاسو یې په دې پوهیږئ. ستاسو د عادلانه احساس درناوئ او هغه څه چې تاسو یې پالیسۍ پوښئ تمه لرئ. که چېرې حکم عادلانه نه وي، نو ښه فرصت دی چې دا نه وي.
لږترلږه، که یو ادعا رد شي، نو تاسو باید د بیمې شرکت سره اړیکه ونیسئ ترڅو د رد کولو بشپړ وضاحت وغواړئ.
.4 د سندونو غلطۍ د ردولو لپاره د منلو وړ نه ګڼئ.
تل د ادعا ادعا کولو لپاره خپل د بیمیر لارښوونې تعقیب کړئ. مګر که تاسو د یوې فورمه په سمه توګه ډک نه یاست، یا که تاسو د ادعا جمع کولو لپاره د نیټې نیټه له لاسه ورکړې، حتی که تاسو د څو میاشتو ناوخته یاست، ستاسو بیمه شرکت نشي کولی چې پیسې ورکړي.
که تاسو یو معتبر ادعا کړی وي، شرکت باید دا وښيي چې ستاسو د غلطۍ لخوا یا کومې محدودې پلټنې څخه مخنیوی شوی وي ستاسو د ځنډ له امله. دا یو نایاب حالت دی، او په ډیرو مواردو کې، رد یا انکار مشروع نه دی.
5. ستاسو د څیړنې ملاتړ کولو لپاره خپل تحقیق وکړئ.
که چیری ستاسو بیمه شرکت ستاسو د اړتیا په پرتله لږه پاملرنه کوي د پاملرنې چمتو شوي، وګورئ چې ستاسو په سیمه کې نور ډاکټران ورته پاملرنه کوي. که چیرې نور ډاکټران تاسو له تاسو څخه ډیر زیات چارج وکړي، پیسې چیلنج کړئ.
6. د خپل بیمې استازی یا د ډلې پالیسي مدیر څخه د ملاتړ لپاره کار وکړئ.
هغه ایجنټ چې تاسو یې په خپل دنده کې ستاسو بیمه یا ستاسو د ګټو مدیر اخیستی، ډاډ ترلاسه کړئ چې پوښښ ستاسو د ګټو ساتنه کوي. د ادعا کولو د رد کولو په برخه کې د مرستې لپاره د هغوی سره اړیکه ونیسئ.
7. د بیمې شرکت سره مستقیم اړیکه ونیسئ.
که ستاسو د بیمې ایجنټ یا د ادعاوې مدیر ستاسو په ستونزه کې د 30 ورځو په ترڅ کې مرسته ونه کړي، د بیمې شرکت پخپله تلیفون وکړئ. پاک، خو دوامدار یئ، او د شرکت مرغۍ ته ادامه ورکړئ. ډاډ ترلاسه کړئ چې د تلیفون ټولو تلیفونونو تفصیلي ریکارډ جوړ کړئ، په ګډون د ټولو نومونو او موقفونو په ګډون چې تاسو ورسره خبرې کوئ. د خپل تليفون بلونه خوندي کړئ چې تليفونونه ليکي. د هر کال غوښتنه وکړئ چې د خبرو اترو پوهیدلو په اړه لنډ معلومات ولرئ، او په 30 ورځو کې د لیکل شوي ځواب غوښتنه وکړئ.
.8 که چیرې ستاسو د تليفون غوښتنه ونه کاروي نو په لیکلو کې شکایت وکړئ.
د هغه چا سره پیل کړئ کوم چې ستاسو د ادعا رد کړي، بیا د شخص څارونکي ته ولیکئ. د خپلې تګلارې شمیره، د ټولو اړونده فورمو کاپي، بیلونه، او مالتړي اسناد او د ستونزې روښانه او روښانه بیان شامل کړئ. تاسو باید دا غوښتنه وکړئ چې بیمه یې په درې اونیو کې لیکل کیږي. د ټولو مکتوبونو کاپی وساتئ. ډاډ ترلاسه کړئ چې د راجستر لیک له لارې لیکونه واستوئ، او د رسیدونو کاپړو ساتل. تشریح کړئ چې ستاسو د ادعا ادعا ردوي کوم منفی اغیزونه. د حاکمیت، بې کارۍ سر څخه کار واخلئ او د غصب یا غلطو بیانونو څخه ډډه وکړئ.
9. د تعقیب لیک ولیکئ.
که تاسو کوم ځواب ورنکړئ، د تعقیب لیکونو لیږلو، د خپل اصلي مکتوب سره چې د بیمې شرکت د مشتریانو شکایاتو یا د پیرودونکو خدماتو ریاست او د شرکت مشر ته وصل شوی. په ډیرو ایالتونو کې، د ادعاګانو په اړه په چټکتیا سره لیکونو ته ځواب ورنکړل د بیمې غیر منصفانه عمل دی.
10. بهر ته د مرستې لیست
که اړتیا وي، تاسو باید فشار اضافه کولو لپاره بهر بهر کې شامل کړئ. ځینې بهرنی سرچینې په الندې ډول دي:
- ستاسو د بهرنیو چارو وزارت بیمه. دا څانګې وړیا دي. د دې ریاستونو اندازه کولی شي د دولت له حالت څخه توپیر ولري. ځینې یې د قوي څانګو، کیلیفورنیا، نیویارک او ایلیینوس سره د بیلګې په توګه، ستاسو شخړې منځګړیتوب کوي.
- مسلکي مدافع وکیل
- یو وکیل
11. د ډاکټرانو ملاتړ ترلاسه کول.
که تاسو د خپل دعوې لپاره د ډاکټرانو د مرستې غوښتنه کولی شئ، نو تاسو د ادعا په بریالیتوب سره د ننګونې یوه ښه چانس لرئ.
12. سرغړونه وګورئ.
که ستاسو دعوه رد شي د پوښښ کمولو له کبله، دا معلومه کړئ چې آیا تاسو د پوښښ پوښښ په اړه مطلع شوي و. که تاسو نه وو، نو تاسو د خپل ادعا ګټلو لپاره ښه فرصت لرئ ځکه چې په پوښښ کې د کمښت ناروغانو خبرتیا ناکامول د قانون څخه سرغړونه ده.
د
نورې سرچینې شته چې کولی شي د روغتیا پاملرنې پوښښ او تادیات چې تاسو یې مستحق دي په مرسته کې د معلوماتو او ملاتړ سره مرسته کولی شئ. تاسو کولی شئ د دې ډلو سره د نورو مرستو لپاره اړیکه ونیسئ.
د کیفیت روغتیایی پاملرنې لپاره د مصرف کونکي ائتلاف
1275 K سینټ شمال، Ste. 602
واشنګټن، ډی سي ډي. 20005
تليفون: 202-789-3606
ویب پاڼه: http://www.consumers.org
د کیفیت پاملرنې لپاره مصرف کونکي
1750 د سمندر پارک هوای، Ste. 200
سانتا مونیکا، CA 90405
تلیفون: 310-392-0522
وېب پاڼه: http://www.consumerwatchdog.org
تاسو ممکن دا هم وغواړئ چې کتاب بیر او وین سره جګړه وکړئ - څنګه کولای شئ خپل HMO او روغتیا بیمه ترالسه کړئ ، د ولیم ایم شیرف، اضافي معلوماتو لپاره.
سرچینې:
> لینکفورډ، کیمبربر. "ستاسو د ادعاګانو پیسو ورکولو لپاره د بیمې شرکتونه څنګه ترلاسه کول" د کیپلینر راپورونه. د اپریل 30، 2012.
> ایوستور، ایلی. "د روغتیا بیمې دعملي کولو څخه مخنیوی لپاره 6 الرې رد شوي." د مصرفوونکو راپورونه. دسمبر 2014.