د روغتیا بیمې د ادعا ردولو څخه دالیلو پوهیدل
کله چې ستاسو ډاکټر د آزموینې، درمل، یا پروسیجر سپارښتنه کوي او ستاسو روغتیا بیمه به د هغې لپاره تادیه نکړي نو دا به ویره وي. که چیرې یو متبادل ازموینه، درمل، یا پروسیجر وي چې کار وکړي او ستاسو روغتیا پالن به پوښښ شي، نو دا حالت یوازې یو ناڅاپه ناورین دی. مګر، که امتحان، درمل یا پروسیجر یوازینی شی وي چې کار کوي، وضعیت د ژوند ګواښول کیدی شي.
کله چې دا ادعا یا یا د وړاندې کولو څخه مخکې تاسو رد شي، نو دا به ډیره غصه وي او د انکار کولو سره مبارزه غواړئ. په هرصورت، مخکې له دې چې تاسو په دې جګړه کې خپله انرژي مصرف کړئ، لومړی دا ډاډه کړئ چې تاسو په حقیقت کې څه پیښ شوي او ولې ستاسو روغتیا پالن به تادیه نه کړي.
پداسې حال کې چې د ادعا ردولو یا د قبلولو غوښتنه ردولو څخه انکار کول، تاسو به ستاسو د ځانګړې روغتیایي ستونزو لپاره د درملنې معیارونو کې ارزښتناکه اندیښنه ترالسه کړئ، او همدارنګه څنګه ستاسو د روغتیا بیمې شرکت "فکر کوي." تاسو به که چیرې ستاسو د روغتیا بیمې شرکت اړتیا وي اړتیا وي نو یو ډیر وړ جنګیالي.
دلیلونه ستاسو روغتیا بیمه به ستاسو د پاملرنې لپاره پیسې ورنکړي ستاسو ډاکټر تاسو ته اړتیا لري
1. څه شی ته اړتیا لرئ د خپل روغتیا پالن پوښښ ګټه نه ده.
کله چې ستاسو روغتیا پالن ستاسو دعوې ردوي یا د دې دليل لپاره ستاسو د پری لیکلو غوښتنه ردوي، دا په اصل کې ویل کیږي چې ستاسو پالیسي هغه معاینه، درملنه، یا مخدره مواد نه لري چې هیڅ شرایط یې نه وي.
ستاسو بیمه باید په ریښتیا پوه شي چې ستاسو پالیسي چمتو کوي او څه پوښښ نه وي، مګر کله ناکله ستاسو بیمه سمه ده . خپل سیاست په احتیاط سره وګورئ. که ستاسو روغتیا بیمه ستاسو د کار له لارې وي، نو د خپل کارمندانو د ګټو دفتر وګورئ ترڅو وګورئ چې تاسو واقعا د خدمت لپاره پوښښ لرئ ستاسو د روغتیا بیمې په پوښښ کې ندي.
په متحده ایالاتو کې، اوس باید وړو ګروپونو او انفرادي روغتیا پالنونه باید د روغتیا روغتیا ګټې ومومي، مګر د لوی ګروپ ګمارل شوي پالنونه او نیکمرغه پالنونه دا ورته پوښښ نلري.
که تاسو احساس کوئ چې تاسو د پوښښ ګټو څخه انکار کوئ نو ستاسو پالیسي وایي چې تاسو واقعیت لرئ، د خپل پالن پالن کتاب بڼې په اړه د استیناف کړنلارې تعقیب کړئ. همدارنګه، د کارموندنې د ګټو په برخه کې مرسته وکړئ که ستاسو پوښښ د کار پر بنسټ وي، یا ستاسو د بیمې کمیشنر که ستاسو بیمه د کار پر بنسټ نه وي.
2. تاسو د شبکې له برابرونکي څخه پاملرنه کوئ کله چې ستاسو د روغتیا پالن پوښښ د شبکې چمتو کونکي پورې محدوده وي.
که تاسو HMO یا EPO لرئ، ډیر لږ استثناوې لرئ، ستاسو پوښښ د انټرنیټ چمتو کونکو پورې محدود دی چې ستاسو روغتیا پالن قرارداد لري. ستاسو روغتیا بیمه به تادیه نکړي که تاسو د شبکې څخه بهر د برابرونکي کاروونکي کاروئ.
که تاسو مخکې له دې چې د وړاندوینه کولو غوښتنه کوئ نو ستاسو د غوره چمتو کوونکي وړاندیز له امله رد شوی و، نو تاسو کولی شئ دا غوښتنه په شبکه کې د شبکې د برابرونکي په ځای په ساده توګه د انټرنیټ په کارولو سره بیا وروسته راجع کړي.
په هرصورت، که تاسو مخکې د پاملرنې او ستاسو روغتیا پالن ترالسه کړی وي، ستاسو دعوه نه ورکوي، ځکه چې تاسو د شبکې څخه بهر ووت، تاسو به ستاسو په الس کې یوه سخته جګړه کېږئ.
تاسو ممکن بریالي وي که تاسو وښیي چې د شبکې وړاندیز کونکي د دې ځانګړي خدماتو چمتو کولو توان نلري نو تاسو باید د شبکې څخه بهر وتلو. تاسو ممکن هم بریالي وي که تاسو وښیي چې دا یو بیړنی حالت دی او تاسو د هغه پاملرنې وړ کولو توان لرئ چې تاسو یې اړتیا لرئ.
.3 ستاسو روغتیا پلان فکر نه کوي چې ازموینه، درملنه یا درمل په روغتیایي توګه اړین دي.
که ستاسو د ادعا یا د قبلولو څخه مخکې غوښتنه د طبی اړتیا انکار کړی وي، نو داسې ښکاري چې ستاسو روغتیا بیمه به تادیه نه کړي ځکه دا فکر کوي چې تاسو رښتیا پاملرنه ته اړتیا نلري ستاسو ډاکټر ته سپارښتنه شوې. دا ممکن وي چې ستاسو روغتیا پالن واقعا په واقعیت کې وي، مګر دا ممکن نه وي.
د طبی اړتیا انکار کولو لپاره ځینې دلیلونه شتون لري چې په واقعیت کې ستاسو روغتیا پالن فکر نه کوي چې پاملرنه غیر ضروري ده. د دې لپاره چې یوازې څه وپیژني، په سمه توګه، ستاسو طبي اړتیا ردوي، تاسو باید یو څه وخورئ. ښه خبر دا دا وهل کیدی شي تاسو ته لاره ومومي ترڅو ستاسو د قبلولو قبلولو غوښتنه ومنل شي، یا ستاسو دعوې پیسې ورکړئ، که تاسو خپل ځینې تګلاره تایید کړئ.
نور زده کړه "ولې زما روغتیا پالن هغه پاملرنې ته اړتیا لري چې اړتیا ورته نده؟"
4. ستاسو روغتیا پالن تاسو ته د ګټور غړي، او نور مخلوط په توګه نه پیژني.
دا ډول سناریوو ډیر عام دی چې ډیری خلک یې تصور کوي. د نن ورځ پیچلي روغتیايی سیسټم کې، ستاسو د پوښښ په اړه معلومات باید ستاسو د کارمند، بیمې بروکر، یا ستاسو روغتیا پالن ته د روغتیا بیمې تبادله سمه سمه وښيي. که چیرې د لارې په اوږدو کې هر څه وځنډیدل یا ځنډول شي، نو دا ښکاره کیدی شي که څه هم تاسو واقعیت لرئ که څه هم تاسو د روغتیا بیمې نلرئ حتی که تاسو واقع کوئ.
د ورته سیسټمونو سره سره، دا د صحي بیمې لپاره د طبی مدیریت شرکت ته د سرچینې لپاره عامه ده چې پریکړه کول به ستاسو د ازموینې، درملنې یا مخدره توکو پوښښ پوښل شي. په دې حالت کې، ستاسو د پوښښ په اړه معلومات باید ستاسو د روغتیایي پالن څخه طبی مدیریت قراردادي ته سمه الر وښيي. په ورته ډول، ستاسو د طبي وضعیت په اړه معلومات باید ستاسو د ډاکټر دفتر څخه روغ پلان یا د طبي مدیریت قراردادي ته سمه الر وښيي. د دې معلوماتو په جریان کې هر ډول چټکۍ کولی شي د ادعا ردولو یا د قبلولو واک لپاره ستاسو د غوښتنې ردولو نتیجه ولري.
ښه خبر دا دی چې دا ادعا ردوي یا د مستند کولو څخه مخکې ردونې ممکن نسبتا اسانه وي چې یوځل بیا تاسو پوه شئ چې کومه ستونزه وي. د الزیاتو معلوماتو لپاره، وګورئ " د روغتیا بیمې ادعا ردولو انکار کوي " څنګه په سمه توګه مخلوط مخلوط . "
.5 ستاسو د روغتون پاتې کیدنه په سمه توګھ د داخل کتونکو او نظارت په توګه طبقه بندی شوې وه.
که درمل یا ستاسو روغتیا پالن له روغتون څخه د پاتې کیدو څخه انکار وکړي، دلیل ښايي ستاسو د روغتون کولو سم وضعیت په اړه د اختلاف سره سره ترسره کړي نه دا چې تاسو په واقعیت کې ستاسو پاملرنې ته اړتیا یاست که نه. کله چې ناروغان په روغتون کې ځای پر ځای شي، نو دوی د یو پیچلي مقرراتو او لارښوونو سره سم د کتنې حالت یا د داخلي ناروغانو حالت ټاکل شوی.
دا د روغتون او ستاسو اعتراف معالج لپاره یو معمول دی چې په دې باور دي چې تاسو باید د داخل بست حالت کې داخل شئ، پداسې حال کې چې درمل یا ستاسو روغتیا پالن فکر کوي چې تاسو باید د کتنې په حالت کې روغتون ته ولېږدول شي. دلته ځنډ دی: که تاسو غلط حالت ته داخل کړئ، ستاسو روغتیا پالن یا درملنه ممکن د داخلیدو لپاره پیسې ورنکړي حتی که څه هم ستاسو بیمه مني چې تاسو پاملرنې ته اړتیا لرئ روغتون ته اړتیا لري. دا یو تخنیکي خیل دی.
د دې کتنې په اړه د نورو پوهاوي په اړه نور معلومات په "د کتنې حالت کې روغتون ته داخل شوي" کې د داخل بستر ناروغانو ستونزه . تاسو به نور هم پیسې ورکړئ . "
کله چې تاسو د طبي بلنې مدافع وکیل څخه کار واخلئ؟