کله چې د روغتیا بیمه ردوي د ER د کتنې پوښښ
که تاسو خپل ګوتې په یوه میز کې پریښودله، ولیدل چې دا بیړنۍ خونه باید ستاسو راتلونکی بند وي. مګر ټول بیړني حالتونه دومره روښانه ندي.
بیړنۍ خونې د درملنې لپاره ترټولو ګران ځایونه دي، نو د غیر عاجل حالتونو لپاره، بیمه غواړي د دوی غړي د نورو، ټیټ لګښتونو ځایونو، په ګډون د بیړنۍ پاملرنې مرکزونو یا د لومړنۍ پاملرنې چمتو کوونکي دفتر په شمول کار واخلي.
کله چې ناروغان د غیر ER د اسانتیاوو کاروي، دا د بیمې لپاره لږ لګښت لري، او دا د ټول روغتیا لپاره د ټولیز لګښت کمولو لپاره او د بیمې د ټیټ ټیمونو لپاره ژباړې کوي. مګر د ژوند او یا د خطر ګواښونکي حالت کې، یو بیړنۍ خونه ممکن ممکن یووازې ځای وي چې د ځینې حاالتو د ترسره کولو لپاره سمه سمبال وي.
او کنډموم دا دی چې ډیری خلک په بیړنۍ درملو کې روزل شوي نه دي، نو که د طبي وضعیت شدت په اړه شک کیږي، د احتیاط لوري ته غلطیږي) د مثال په توګه د بیړني خونې ته تلل (.
سرود د ER ER قوانینو سره تناقض رامنځته کوي
د ډیرو برخو لپاره، بیمه د بیړنۍ خونې ته د سفرونو لپاره ورکوي. مګر د سرود له امله په جورجیا، انډیډا، مسوری او کیټکيکی کې نوی قوانین رامنځ ته شوي) د 2017 کال د جولای په 1 نیټه اغیزمن (، د ER قیمت لګښت ناروغان ته لیږدوي که چیرې د ادعا بیاکتنه معلومه کړي چې وضعه بیړنۍ نه وه ټول.
د ویکس لخوا پېژندل شوی یو ناروغ د کیټکيک په بیړنۍ خونه کې د بطن درد او تبه سره اخته شو. د هغې مور، پخوانی نرس، هغې ته مشوره ورکړه چې بیړنۍ خونه ته لاړ شي، ځکه چې د هغې نښې نښانې د اپینډیټیسټس سره تړلې وې، کوم چې روغتیایي بیړنۍ ګڼل کیږي. مګر دا معلومه شوه چې د هغې په ځای یې د تنفسي سیسټم درلود، یو څه چې یوازې په ER کې وړاندې شوي طبي پاملرنې وروسته په نښه شوي وو.
وروسته د انډیم خپل بل بل $ 12،000 لپاره واستاوه او ویي ویل چې د هغې ادعا یې رد کړې ځکه چې هغې د بېړني پاملرنې لپاره بیړنۍ خونه کارولې. ناروغ غوښتنه وکړه، چې یادونه یې کوله چې د دې پوهیدلو لاره نه لري چې د هغې درد د بیړني حالت نه و، تر هغه چې د ER د ډاکټرانو تشخیص نه وي. په پای کې، د دویمې استیناف څخه وروسته) او وروسته له هغې چې ناروغ یې د ویکس سره خبرې کولې (، انټیم بل تادیه کړه.
د ER بلونه اکثرا د سر دردونو سبب ګرځي
د انډم نوي قوانین د دغو څلورو هیوادونو په ډیرو نورو ناروغانو باندې اغیزه کوي. مګر د حیرانتیا وړ طبي بیلونه ER ته د سفر له الرې رامینځ ته شوي ندي.
ځینې ریاستونه د میډیکاډ انرژی لپاره ورته قواعد لري، د بیړني خونې غیر عادي بیړني کارولو لپاره لوړ پوړونه) سره له دې چې د میډیکاډ قواعدو سره سم، کاپي اوس هم د ER په وړاندې شوي پاملرنې لګښت سره پرتله کولو لپاره نامناسب دي.
او هغه خلک چې په ناخوندي توګه خپل ځان په ER کې موندلی چې د دوی د بیمې پالن شبکه بهر کېدای شي د طبي طبي بیلونو سره پای ته ورسیږي، سره له دې چې ACA د نادعلي روغتیا پالنونو ته اړتیا لري ترڅو د شبکې بېړني پاملرنې پوښښ کړي که چیرې دا په داخل کې وي، شبکه.
دا ادعاګانې د اوږدې مودې لپاره د څیړنې تابع دي، سره له دې چې بیمې د بریښنا شبکې څخه بهر د بسپنو دمخه د بیړني حالت په توګه دوه ځله تفتیش کوي.
او حتی که چیرې بیمه د هغه ادعا تادیه کړي لکه څنګه چې دا شبکه وي، د شبکې د بیرته اخیستلو مسؤلیت ندي منل شوی ترڅو د بیمې پیسې په بشپړ ډول تادیه کړي، ځکه چې د ER سره د بیمې قرارداد نلري، او کولی شي بیلانس ناروغ د بیمې د برخې برخې ته د بیمې وروسته بیرته ورکړئ وروسته له هغې چې بیمه ورکړئ. که چیرې دا د شبکې یو اسانتیاوې وي، ER باید د بل برخه یوه برخه وتړي، د بیمې سره د قرارداد شرایطو الندې. مګر د شبکې څخه بهر اسانتیاو لپاره داسې اړتیا نشته.
د اضطراري پاملرنې طبيعت د ناروغانو لپاره ستونزمن کوي چې د بیمې هډوپونو له الرې ځي چې په بل ډول به په سمه توګه سمه وي.
په غیر عاجل حالتونو کې، خلک په منظم ډول خپل بیمه شرکت ته د وړاندې کولو په اړه پوښتنه کوي یا د لومړني پاملرنې ډاکټر یا نرس سره تماس نیسي ترڅو وګوري چې کوم پاملرنې سپارښتنه کیږي وګوري. مګر په بیړني حالت کې یا د کومې بېړنۍ حالت په توګه، د ناروغ د لید څخه - هغه شیان چې لیدل کیدی شي.
او د ډیری برخې لپاره، دا هغه لاره ده چې دا باید وي. که ستاسو ښځه یو سټیچ ولري، نو تاسو اندیښنه نه لرئ چې د خپل بیمې شرکت غږ کولو په اړه اندیښنه یاست - تاسو باید 911 ته ټیلیفون وکړئ یا ژر تر ژره ER د ER ته ورسوئ.
مګر کله چې مصرف کونکي د بیمې د اخیستلو انکار کوي نو ځکه چې پیرودونکي وضعیت وروسته غیر عاجل ګڼل کیږي، دا د پام وړ اندیښنه ده. ناروغ په ویکس مضمون کې یادونه وکړه چې هغه تجربه وروسته چې د هغې د ER د بل او د سرود د رد کولو سره یې درلوده، په راتلونکي کې به "لومړني پاملرنې ته لاړ شي، او دوی به [مجبور کړي] [امبولانس ته امبولانس ته لاړ شي] بېړنۍ خونې ته. "
ستاسو د پالیسۍ پوهیدل - دا د بیړني حالت څخه وړاندې
هغه څه چې تاسو پوهیږئ ستاسو د روغتیا بیمې پالن څنګه کار کوي، ښه چمتو شوی تاسو به د وضعیت په وخت کې وي کله چې تاسو خپل پوښښ ته اړتیا لرئ. نو، لومړی ګام باید ستاسو د پالیسۍ لوستلو او په ښه توګه پوه شي. خلک دې ته اړ کوي چې دا په دیوال کې پټ کړي او تر هغه مهاله یې هېر کړي چې دوی یې کارولو ته اړتیا لري، مګر د بیړني حالت په حالت کې هیڅ وخت شتون نلري. نو، په داسې یو وخت کې چې تاسو د روغتیایی پاملرنې لپاره اړین اړتیا نلري، ستاسو د پالیسۍ سره کښیناستئ او ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو پوهیږئ:
- ستاسو په پلان کې د مجرايي او غیر جیب لګښتونه ، او هر هغه کاپی چې د ER په لیدنو کې پلي کیږي (یادونه وکړئ چې ځینې پالیسۍ به د کاپیسا له لارې تیریږي که تاسو د ER په ذریعه روغتون ته داخل کړۍ، او لګښتونه به یې پلي شي ستاسو د مجرا وړ وړ - دا هغه شیان دي چې تاسو یې د وخت په وړاندې پوه شئ، نو د بیمې شرکت ته ووایاست او پوښتنه وکړئ که تاسو ډاډمن یاست چې ستاسو پالن څنګه کار کوي).
- آیا ستاسو پالن د شبکې څخه بهر پاملرنې پورې اړه لري ، او که داسې وي، آیا د شبکې له پاملرنې څخه ستاسو لګښتونو باندې تمرکز شتون لري. برسېره پردې، که ستاسو په سیمه کې د یو څخه ډیر ډیری ER وي، تاسو غواړئ معلومه کړئ چې ستاسو د پالن په شبکه کې دي او کوم نه دي، ځکه چې دا هغه څه نه دي چې تاسو غواړئ په بیړنۍ حالت کې د اندیښنې وړ وي.
- آیا ستاسو پالن داسې قواعد لري چې د ER د غیر بېړني کارولو لپاره د ادعا ادعا ردوي. که داسې وي، نو د بیړني بیړنۍ ناستې بیړنۍ بیړنۍ تعبیر سره د بیمې په اړه ځان پوه کړئ. که لارښوونې روښانه نه وي، خپل بیمې ته بلنه ورکړئ چې د دوی سره خبرې وکړي، نو تاسو کولی شئ پدې پوه شئ چې تاسو د تاسیساتو ډول سره کوم چې تاسو په مختلفو شرایطو کې کارول غواړئ په اړه تمه کیږئ) د انډم لیک په 2017 کې غړیو ته، کله چې په جورجیا، اندیرا، مسوری او کینیټکی کې د دوی نوي قواعد اغیزمن شو).
- ستاسو د بیمې اړتیاوې د راتلونکو طبي طرزالعملونو لپاره مخکې له دې چې د ER د لید څخه ډډه کیږي د مخکني واکمنۍ په اساس وي.
تاسو باید څه وکړئ که تاسو غیر متوقع ER بل ترلاسه کړئ؟
که تاسو د ER څخه د لیدلو وروسته د تمه نه زیات تمویل ترلاسه کړئ، خپل انټرنیټ ته ورسیږئ او ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د بل په اړه هرڅه پوهیږئ. ایا دا د شبکې له ER څخه بیلانس بلل کیږي؟ یا دا د ادعا رد کول دي ځکه ستاسو بیمه ستاسو وضعیت غیر عاجل ګڼي؟ پخوانۍ وړاندیز ډیر عام دی، مګر له بده مرغه، هغه حالت چې وضعیت د روژې په الره کې کم وي.
که تاسو د شبکې له ER څخه بیلانس بیلانس ترالسه کړئ (لکه ستاسو بیمه د ادعاوې برخه ادا کړې، مګر ER د تاسو د نورو لپاره بلل کیږي، او د تورونو څخه یې نه لیکل کیږي ځکه چې دوی د خپل بیمې سره تړون نلري)، یو څه شیان دي چې تاسو یې غواړئ:
- د خپل د بیمې څانګې سره وګورئ ترڅو وګورئ چې آیا ستاسو په حالت کې د مصرف کنټرول قوانین یا مقررات شتون لري چې په بیړنیو حالتونو کې توازن توازن ته اړتیا لري. د فدرالي شبکې له وړاندیزونو څخه د بیلانس بیلانس څخه هیڅ کوم فدرالي مقررات شتون نلري، مګر ځینو ریاستونو موضوع حل کړې .
- که هیڅ شی شتون نلري ستاسو دولت کولی شي مستقیم شبکې ER ته ورسیږي او وګورئ چې دوی به ستاسو سره خبرې وکړي. دوی ممکن د لږ مقدار پیسې په بشپړ ډول د پیسو په توګه قبول کړي.
که تاسو ته خبرتیا درکړل شي چې ستاسو ادعا رد شوې ځکه چې ستاسو بیمه معلومه کړې چې ستاسو وضعیت عاجل نه و) او تاسو پدې باور یاست چې دا وو، په واقعیت کې، یو بیړنی حالت یا لږترلږه یو یې یو څوک به په پام کې ونیسي. یو بیړني حالت)، تاسو د استیناف د پروسې په اساس ډیر لیوالتیا لرئ:
- که ستاسو پلان نیکه شوی وي، ACA تاسو ته د داخلي اپیل پروسې حق درکوي، او که چیرې بیمه لا هم ستاسو د ادعا انکار وکړي، تاسو د خپلواک خپلواک دریم اړخ لخوا بهرنۍ بیاکتنې ته السرسی لری)) دلته د استیناف لنډیز د پروسې کارونه).
- تاسو کولی شئ د خپل انټرنیشنل سره د داخلي اپیل پروسې پیل کولو سره پیل کړئ، او همدا رنګه د خپل بیمې څانګې ته د رسیدلو په موخه تاسو وګورئ چې آیا دوی ستاسو لپاره الرښود لري.
- د استیناف پروسې په ترڅ کې څه پیښیږي، په شمول د هغو کسانو نومونه چې تاسو ورسره خبرې کوئ او ستاسو د بیمې څخه کوم ارتباط ترلاسه کوئ. تاسو همداشان غواړئ روغتون روغتون په پای کې وساتئ، ځکه دوی ممکن د بیمې شرکت ته اضافي معلوماتو وړاندې کولو لپاره دې ته اړ کړي چې ستاسو وضعیت ER ER ته سفر وکړي.
- که داخلي او بهرنۍ غوښتنلیک ناکامه وي، نو تاسو به د وضعیت سره د روغتون سره اړیکه ونیسئ. دوی ممکن د خپل بل کمولو یا د مدیریت د تادیه کولو پالن رامینځته کولو لپاره چمتو وي.
دا شخړه د ER د بکسونو په شاوخوا کې
په ګورجیا، انډیانا، مسوری او کینیڅی کې د انډ د نوي ER لارښوونو خبر د ناروغانو او د مرصفو مدافعینو څخه د زغملو سره لیدل کیده. د بیړنیو ډاکټرانو امریکایی کالج د یو ویډیو سره راټیټ شو چې په یو سیسټم کې د نیمګړتیاوو په نښه کولو لپاره په بنیادی توګه د ناروغانو پوهیدل څه شی دی او کوم بیړني حالت نه وي، کله چې ځینې حالتونه د آزموینې پرته پرته ارزول نشي.
سرود وویل چې د دوی تګلاره د ژبې په اساس ده چې پخوا یې په قراردادونو کې وه، او دا چې "متضاد طریقی" معیار تل تل کارول شوی مګر اوس تطبیق شوی) یعنې که چیرته "متضاد جوړښت" دا یو بیړنی حالت وګڼل شي، دا یو بیړني حالت دی). مګر په څرګنده توګه، دا یو متنازع حرکت دی. ناروغانو، روغتیایی عرضه کونکو، او د مصرف کونکو مدافعین اندیښنه لري چې دغه عمل ډیرو بیمو ته خپریدلی شي، او ناروغان ناروغان له ناپاکۍ سره مخامخ کوي) ایا په ډیر ناکافي وخت کې (د ER په پاملرنه کې د دې لپاره چې ایا په بالقوه توګه د روغتیا خرابې پایلو ته اړتیا لیدل کیږي. مګر انډیم، او شاید شاید نور بیمه چې تعقيب شي، د روغتیایی پاملرنې په لګښت کې د کار کولو په تمرکز تمرکز کوي - یو داسې دنده چې په حقیقت کې هرڅوک موافق دي، مګر لږ څه موافق دي چې څنګه ترسره کړي.
او که څه هم ادعا ادعا کوي چې ER د بیړني تعقیب شوي تعقیب کارول د ګډوډۍ او اندیښنې رامینځ ته کوي، د ER د لید څخه وروسته د حیرانتیا طبی بکس مسله روانه روانه ده چې تر دې د مخه د انډم نوی پالیسۍ وړاندې کوي. انفرادي ریاستونه په ځینو قضیو کې د موضوع حل کولو لپاره کار کوي، مګر دا د هیواد په ډیری برخو کې ستونزه پاتې ده.
سره له دې چې حلونه روښانه وي کله چې د ناروغ یا د مصرف کونکي مدافع وکیل له نظره لیدل کیږي، دا د ټولو ونډه والو لپاره د بورډ په اړه ننګونې دي. د وخت په وخت کې، مرصفوونکي باید په دې پوه شي چې څنګه دوی کولی شي د دوی پوښښ څنګه وکاروي او د دوی غوښتن لیکونه څه دي که دوی پخپله د ناپیژندل شوي بل سره د ER څخه لیدنې وروسته ومومي.
سرچینې:
> د بیړني ډاکټرانو امریکایی کالج. بیړني ډاکټران د نوي ویدیو سره د سرود سرو زرو بیړني پاملرنې پالیسي وپیژني. جنوري 17، 2018.
> د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه. داخلي ادعاګانې او غوښتنلیکونه او د بهرنیو بیاکتنې بهیر کتنه. اپریل 12، 2017.
> د بیمې کمشنرانو ملي ټولنه، نقشه: دولتونه او واکونه.
> پولټس، کیری. د کیسر فاؤنڈیشن. د حیرانتیا طبی اړتیاوې. د مارچ 17، 2016