یو منحل شوي مجرايي هغه سیسټم دی چې د کورنۍ روغتیا بیمې پالیسۍ کې د انفرادي او کورنۍ کټګورۍ سره یوځای کیږي. د مجرايي وړ لوړو روغتیایي پالنونو ډیری وختونه د ډټاکټیکونو کاروي مګر مګر د کټټېټیلزونه د نورو پالنونو لپاره معمول دي کله چې د کورنۍ غړي ډیری پالن په یو پالن کې نومول کیږي.
کله چې روغتیایي پروګرام د کټکتیکونو جذب کړی، نو دا یوازې دا معنا لري چې د یوې کورنۍ غړي یوازې د مجازاتو ګټې وروسته د کسر کولو لپاره بشپړ کورنۍ نه پوره کوي.
پرځای یې، د هغه وروسته د مجرايي وړ ګټه به د هغه کس چې یا د هغې د مجرايي وړ وي پوره کړي، حتی که حتی پوښښ د کورنۍ پالن له لارې وي.
د 2016 کال راهیسې، د نوي جیب لګښتونو لپاره پلي شوي نوي قوانین شتون لري چې په پالن کې هر څوک باید د کال په جریان کې له جیب څخه لګښتونو ته اړتیا ولري. مجموعي کټټېټیلیټونه الهم اجازه ورکول کیږي، مګر د کورنۍ ټول پالنونه باید د جیب څخه د انفرادي څخه زیات جیبونه اضافه کړي. دا پدې مانا ده چې په 2017 کې، د کورنۍ کوم غړی نه شي کولی چې د کال په جریان کې له جیب څخه پرته د جیب لګښتونو څخه $ 7،150 ډالر ورکړي . لوړ حد 2018 لپاره $ 7،350 ډیروالی موندلی، که څه هم ډیری پالنونه به د جیب څخه بهر د پاسه محدودیتونه ولري چې د قانون لخوا اجازه ورکړل شوي حد څخه کم وي.
د انتفاعي مجرايي کار څنګه پرمخ وړل کیږي؟
د اختصاص شوي مجازاتو سره، ستاسو روغتیا پالن به د کورنۍ د هر غړي لپاره د روغتیا بیه دوه ډوله ډوله تعقیب وساتي: یو فرد د مجرايي وړ او کورنۍ مجرايي.
کورنۍ د مجرايي وړ دي معمولا دوه برابره د لوړ شخص په توګه د مجرايي وړ وي. کله چې د کورنۍ غړی د روغتیا پاملرنه مصرف ولري، هغه پیسی چې د هغه د مجرايي مجازاتو ته تادیه کوي د کورنۍ د مجرا وړ وړو ته هم اعتبار ورکول کیږي.
دوه لارې شتون لري چې کټګورۍ به په کې واچول شي، او د روغتیا پلان به د کورنۍ د هر غړي د روغتیايي لګښتونو لګښتونو لپاره پیسې پېل کړي:
- د کورنۍ غړي د شخصي روغتیایي لګښتونو پوره لګښتونه درلودل چې د هغه د مجرايي وړ شخص سره یې لیدلي. په دې حالت کې، د روغتیا پالن د دې سړي مصرف لپاره پیسې پېل کوي، مګر د کورنۍ د نورو غړو روغتیايي لګښتونه ندي) مګر دا چې دا د پاملرنې وړ نه وي، لکه ځینې ځانګړي مخنیوي پاملرنه ، یا درملنه چې د شمیرې په پرتله د کاپي سره پوښلي وي د مجرايي په لور).
- د کورنۍ مختلفې کورنۍ مختلفې پیسې په انفرادي پیسو کې په کافی اندازه ورکړل شوې دي، چې ورسره یوځای شوي، کورنۍ د مجرا وړ وړ شوې ده. په دې حالت کې، د روغتیا پالن د کورنۍ ټولې روغتیايي لګښتونه پېل کوي، حتی د کورنۍ غړي چې د دوی د انفرادی مجرايي په اړه هیڅ کوم پیسې نه دي ورکړي.
د یوې منډل شوې کورنۍ د پروسو او قواعدو وړل
د اختصاص شوې کورنۍ سره د ستونزې ستونزه دا ده چې هغه یوازینۍ لاره چې تاسو کولی شئ له کورنۍ سره د مجرايي وړ وي او د کورنۍ ټولې پوښښ ترلاسه کړئ د کورنۍ د ډیری غړو لپاره د مجرايي وړ لګښتونو سره برابرول. (دا د مجموعي مجرايي وړ نه دی.)
د اختصاص شوي مجازاتو سره، حتی که چیرې د کورنۍ یو غړی د صحي پاملرنې مصرف لوړ وي، نو یوازې لګښتونه به د کورنۍ د مجرايي وړ کولو سره پوره نه وي.
ولې؟ لکه څنګه چې دا شخص د خپل ټیټ انفرادی شخص مجازات پوره کوي، د هغه روغتیا بیمې ګټه ګټه اخلي او پیسې پیلوي. هغه بیا باید د لګښت شریکولو نور ډولونه لکه د کاپیسا یا سکینګینګ نور ډولونه ورکړي، مګر د دوی نور جیب لګښتونه د کورنۍ د مجرايي وړ لوري ته اعتبار نه لري. یوازې هغه پیسې چې هغه د خپل انفرادي مجرايي په لور تادیه شوي د کورنۍ د مجرا وړ وړو لپاره اعتبار لري. څرنګه چې د انفرادي مجرايي وړ د کورنۍ څخه د مجرايي وړ کوچنی وي، په کورنۍ کې یو کس ممکن ممکن د کورنۍ ټولې مجرايي وړ نه وي.
دا پدې مانا ده چې لږترلږه د کورنۍ یو بل غړی به د کورنۍ په مقابل کې د مجرا وړ وړو کسانو لپاره د مجرايي وړ مجازات او د کورنۍ له ټولو پوښښ غړو څخه وروسته د مجرايي وړ ګټو لپاره د مجرايي وړ وي.
د اختصاص شوې کورنۍ ګټه داده چې دا د مجرايي وړ روغتیایی بیمې ګټو ته د کورنۍ د نورو غړو لپاره په پرتله ډیر ژر د کورنۍ د بی وزلو غړو لپاره لټی ګټي. ځکه چې د دې ناروغانو غړي د صحي پاملرنې لوړ لګښتونه لري، دوی خپل شخص د مجرايي وړ مجازاتو ته رسیږي چې ایا دوی به د دوی مجرايي وړ وي، او د روغتیا بیمه بیا د ټولو یا د دوی د روغتیایي پاملرنې لګښتونو لپاره تادیه پیلوي. دا د اختصاص شوي مجراي سیسټم څخه مننه ده چې د دوی بیمې ګټه لرې او د کورنۍ د مجرايي وړ مخکې له مخکې وړاندې پیسې پیل کوي.
هغه بدلونونه چې په 2016 کې یې اغیزه کړې وه
ټولې پورته لاهم هم کارول کیږي، مګر د نوي اړتیا محدودیتونو کې دننه د هیڅ یو کس اړتیا نه لري چې د دې لپاره د جیب څخه د زیاتو اجازه وړ جیب په پرتله د شبکې د لګښتونو) انټرنیټ (ډیرو پیسو ورکړي. دا د 2016 لپاره 6،850 ډالره، د 2017 لپاره 7،150 ډالر، او د 2018 لپاره $ 7،350 وو.
نو د مثال په توګه، د 2016 کال څخه وړاندې، دا ممکن وه چې داسې روغتیا پالن ولرئ چې د کټکتیکبونو سره تړلی نه وي یا د جیب څخه ډیری ډیزاینونه یې شامل نه وي. راځئ چې ووایاست چې دا پلان د $ 10،000 ډالرو کورنۍ د مجرايي وړ و، او وروسته له هغې 100 سلنه پوښښ ( دا ډول پالن ډیزاین یوازې په HDHPs کې عام و .). که یوازې د کورنۍ یوه غړی د کال په جریان کې طبي لګښتونه ولګول، نو باید $ 10،000 ډالر یې د پوښښ مخکې وړاندې کړي. دا ډول پالن ډیزاین نور اجازه نلري ځکه چې د هغې څخه د جیب لګښتونه محدود شوي پالن کېدای شي په 2017 کې $ 7،150 ډالر. پالن کېدای شي یو $ 10،000 ډالر د مجرايي وړ وي، مګر د یو کس څخه زیات کسان باید د لګښتونو وړلو لپاره طبی مصارفو ته ادامه ورکړي.
سرچینې:
> د روغتیا او هماهنې وزارت څانګه. د ناروغۍ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون، د HHS 2015 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا. فبروري 2015.
> د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست. د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون، د HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرامیټونو، د ځانګړي شمولیت موده او د مصرف شوي او یاغیانو پروګرام تعدیل . ډسمبر 2016.