د روغتیا بیمې پایلې او د اعتبار وړ پوښښ پوهه

د مخکې موجود شرایطو او د هغو قوانینو لپاره ستاسو لارښود چې تاسو یې ساتئ

ډیری امریکایان د روغتیا پورې اړوند ستونزې لري چې د بیمې شرکتونه کولی شي د مخکې موجود شرایطو په توګه تعریف کړي. A مخکې مخکې موجود حالت یو روغتیایي ستونزه ده چې مخکې له دې چې تاسو د روغتیا بیمې پالیسۍ لپاره غوښتن لیک وړاندې کړئ یا په نوی روغتیا پالن کې شامل کړئ.

د ورځې په پای کې، د بیمې شخصي شرکتونه او روغتیا پالنونه داسې سوداګری دي چې په مالي ټیټ لیک باندې تمرکز کوي.

دا د دوی په زړه پورې ګټو کې ده، له مخکینیو شرایطو سره د خلکو د ایستلو لپاره، د پوښښ مخکې د پوښښ موده پلي کول یا د لوړ پیرود لګښتونو څخه د خلکو د پوښښ لپاره د مخکې موجود شرایطو په اړه چارج کول، ځکه چې دا خلک ممکن احتمال ولري د ادعاوو لګښت د ادعاوو په اړه نور هم مصرفوي. مګر دا مقررات غیرمعمولي دي، او د خلکو لپاره د روغتیا پوښښ لپاره سخت کار کوي، له همدې کبله بیلابیل دولتي او فدرال مقررات دا مسله د بیمې په ډیری بازارونو کې تنظیم کړي.

A مخکې موجود حالت کیدالی شی د وینه لوړ فشار یا الرښوونې په څیر یو څه وي، یا د سرطان په حیث جدي وي، د دوه ډوله شربت ډوله ، یا د اسامما اوږدمهاله روغتیایي ستونزې چې د خلکو لویه برخه اغیزه کوي.

د 2014 کال څخه وړاندې، په ډیرو ایالتونو کې ، د انفرادی بازار روغتیا پالن) هغه ډول چې تاسو یې له ځانه سره اخلئ، د یو ګمارونکي څخه د ترلاسه کولو مخالف دي (کولی شي ستاسو د اوسني حالت سره تړلې هرډول پوښښ رد کړي، تاسو د طبي تاریخ پر اساس لوړ لوړ قیمت درکوي. یا حتی ستاسو ټوله غوښتنه په بشپړ ډول رد کړئ.

او که تاسو د کار ورکوونکي په پالن کې نوم لیکنه کوله، نو د احتمالي انتظار انتظارونه یې مخکې له مخکې د وضعیت پوښښ سره مخامخ شوي که چیرې تاسو په نوی پالن کې د نوم لیکلو دمخه د دوامداره پوښښ نه درلوده.

د اغېزمن پاملرنې قانون او مخکې موجود وختونه

د ناروغانو د ساتنې او اغیزمن پاملرنې قانون یوه نښه د 2010 کال د مارچ په میاشت کې قانون کې السلیک شوه، د روغتیا پالنونو لخوا لګول شوي پخواني اړتیاو اړتیاو له منځه وړل و.

د 2010 کال تر سپتمبر پورې، د مخکینیو شرایطو سره د 19 کلونو څخه کم ماشومان د مور او پالر روغتیایي پالن ته لاسرسۍ څخه انکار نه شي کولی ، او د بیمې شرکتونه نور اجازه نه درلوده چې د ماشوم روغتیایي پوښښ څخه مخکې موجود شرایط خارج کړي.

او د 2014 په جنوری کې، ټول نوې روغتیایي پالنونه) دواړه او له تبادلې څخه (اړین دي چې د مسلو ضمانت وشي، پدې معنا چې د مخکې موجود شرایط نور نور په پام کې نه نیسي کله چې غوښتنلیک ورکوونکي نوم لیکنه وکړي. پریمیمونه یوازې د عمر، زپ کود، تمباکو استعمال، او د کورنۍ اندازه پورې اړه لري توپیر لري. نو د سرطان د درملنې په منځ کې یو کس ورته پیسې ورکوي لکه د هغه عمر ګاونډیان چې په بشپړه توګه صحتمند وي، او د سرطان درملنه به د نوي روغتیا پالن پوښښ شي.

وروسته په دې مقاله کې، موږ به د ټرمپ ادارې الندې احتمالي بدلونونو ته یو کتنه وکړو. مګر لومړی، اجازه راکړئ چې د ACA اصالحات اغېزمن کیدو دمخه مخکې له دې چې مخکې موجود شرایط درملنه شوي څنګه وګورئ:

د AC-AC پخوانی موجوده حالت جلا کول

مخکې له مخکې ACA، د مخکې موجود حالت ستاسو د روغتیا بیمې پوښښ اغیزه کولی شي. که تاسو په انفرادي مارکيټ کې د بیمې غوښتنه کوله، نو د روغتیا بیمې ځینې شرکتونه به تاسو د شرطونو مخکې د جالوالی دوره چمتو کولو، یا د مخکې موجود حالت کې بشپړ جالوالی چمتو کولو سره په سمه توګه قبول کړي.

که څه هم د روغتیا پالن تاسو ته منل شوی و او تاسو خپل میاشتني معاشونه تادیه کول، تاسو به ستاسو د موجود حضور حالت پورې اړوند کوم خدمت یا خدماتو پوښښ نه درلود. د پالیسۍ او ستاسو د دولت بیمې مقرراتو پورې اړه لري، د دې جالوالی موده د شپږو میاشتو پورې د تل پاتې جالوالی پورې اړه لري.

د انفرادي بازار پلانونه

د بیلګې په توګه، لوری یو 48 کلن آزاد لیکونکی و، د ACA د انفرادي بازار څخه مخکې د روغتیا پوښښ ترلاسه کول وو. هغه د وینې لوړه فشار لري چې په دوه درملونو سم کنترول لري. هغې پریکړه وکړه چې خپل د روغتیا بیمې وپلوري چې په کې د مخدره موادو پوښښ شامل دی.

د وینې لوړ فشار یواځې د مناسب روغتیایي پالن لپاره د 12 میاشتو ویستل دوره درلوده. د هغې د پالیسۍ لومړی 12 میاشتو لپاره، د هغې د ټولو لوړ پوړو ادعاګانو) د ډاکټرانو لیدنه او درمل شامل دي (د هغه د لوړ فشار سره تړل شوي. په هرصورت، د پوښښ په لومړي کال کې، هغه د فلو او یو د مثالی انتان هم وموند، دواړه دواړه په بشپړه توګه پوښل شوي وو، ځکه چې مخکې له مخکې موجود شرایط ندي.

که څه هم لنډمهال مخکې له مخکې وضعیت د جالوالی دوره کارول کیده، دا د عامې روغتیا بیمې مارکيټ کې د تل پاتې پخوا موجود حالت بیلګې لیدل هم عام وو. د دغو جریانونو لاندې، مخکې له مخکې موجود حالت به هیڅکله د پالن لخوا پوښښ نه وي. هغه چا چې په خپلو ماشینونو کې د سنوبورډ په حادثه کې لاس لاس مات کړ او په خپل لاس کې د ټایټینیم رال سره پای ته ورسید ممکن ممکن په انفرادي مارکيټ کې پالن جوړ کړي، مګر د "داخلي تعقیب" (لکه د بند او نور اضافي هارډر) په لاس کې.

کله چې ACA نافذ شو، د مخکې موجود حالت شرطونه لږ عام و، او د کموالی کچه یې د دوی ځای ډیر ځله اخیستل کیده. نو د پورته لوری په مثال کې، د روغتیا بیمې شرکت ممکن موافقه وکړه چې په بشپړه توګه لووري پټ کړي) د هایپرټینشن په شمول (، مګر د هغه قیمت سره چې د 25 کلنۍ یا 50 سلنې لوړه کچه یې د چا د عمر لپاره لوړه وه.

اوس چې ACA تطبیق شوی، اوسني موجود شرایط نور د قیمت قیمت یا وړتیا کې یو فکتور ندي، او د بیمې غوښتنلیکونه نور کله چې خلک نوم لیکنه کوي د طبي تاریخ پوښتنه نه کوي.

د کارمندانو تمویل شوي پلانونه

که تاسو په خپل کار کې بیمه ترالسه کوله ، ستاسو د کارموندنې او د وړاندیز شوي روغتیا پالنونو پورې اړه لرئ، تاسو ممکن مخکې له مخکې د وتلو موده درلوده. په هرصورت، د جالوالی موده موده د 12 میاشتو محدوده وه) که تاسو په روغتیا پالن کې ناوخته نوم لیکنه کوله (نو یوازې د روغتیا شرایطو سره تطبیق شوی و ځکه چې تاسو د روغتیا پالن کې نوم لیکلو څخه وړاندې په 6 میاشتو کې درملنه کوله) د روغتیا تمویل شوي روغتیایي پالنونه د HIPAA له امله دي، الندې بحث شوی).

د بیلګې په توګه، 34 کلن مایک د بېروزګاري او د نږدې یو کال لپاره ناپاک شوي وروسته له نوو دنده ترلاسه کړه. د هغه نوی شرکت کارکوونکو ته اجازه ورکړه چې د لومړي معاش په پای کې خپل روغتیایي پالن کې برخه واخلي. میک په زړه پورې سلما درلوده او د شل کلنې په وخت کې یې د سپورټ باسکټبال ټپ ټپی کړ. مګر د شپږو میاشتو په موده کې هغه د خپل ګمارونکي روغتیایي پالن کې نومول شوی، هغه ډاکټران نه درلودل او درمل یې نه و اخیستی. هغه د هغه د مخه موجود شرایطو لپاره د جلاوطنۍ دورې موضوع نه وه. د کار پیل پیل وروسته لږ تر لږه، د هغه د سږکال خرابه شوه، مګر هغه په ​​بشپړه توګه د هغه د مړینې ټول پاملرنې لپاره پوښل شوی و ځکه چې دا د مخکې موجود حالت ندی په ګوته شوی ځکه چې هغه د نوم لیکنې له شپږو میاشتو کې د هغې لپاره درملنه نده اخیستې د هغه په ​​ګومارونکي پلان کې.

اوس چې ACA تطبیق شوی، دا نور پدې اړه نه پوهیږي چې آیا ما د خپلې نوې کارمندانو پالن سره یو ځای کیدو پوښښ درلود، یا ایا هغه د پالن سره یوځای کیدو دمخه په میاشتو کې د هر طبي شرایطو درملنه کوله - د هغه وړاندې موجود شرایط یا لاره.

HIPAA او کریډیټ وړ پوښښ

په 1996 کې، کانګرس د روغتیا بیم پور پور او احتساب قانون ) HIPAA (، یو قانون چې تاسو او ستاسو د کورنۍ غړو لپاره د پام وړ ساتنه وړاندې کړه، په ځانګړې توګه کله چې تاسو په یو پالن کې د ګمارونکي لخوا وړاندیز شوي پالن کې نوم لیکنه کوله. دا ساتنه په لاندې ډول دي:

که څه هم HIPAA په ټولو شرایطو کې نه پلي کیږي، قانون د خلکو لپاره آسانه کړي چې د یو کارګرانو لخوا تمویل شوی روغتیا پالن څخه بل ته بدل شي، پرته له مخکې چې موجوده شرایطو ته.

او که څه هم د HIPAA خوندیتوب د شخصي انفرادی بازار پوښښ ته پراختیا ندی ورکړی، ځینې ریاستونه هغه مقررات تصویب کړي چې د HIPAA وړ کسان یې په انفرادي مارکيټ کې د تضمین شوي پوښښ پیرود) HIPAA-وړتیا لري معنی لري چې شخص لږ تر لږه 18 میاشتې کریډیټ پوښښ لري د 63 ورځو څخه ډیر تشه، او د وروستي کریډیټ وړ پوښښ د ګمارونکي سپانسر شوي پالن الندې، د حکومت پالن، یا د کلیسا پالن کې شامل و؛ همدا رنګه، انفرادي باید COBRA که شتون ولري، او وړ ندي د درملنې یا میډیکایک لپاره).

مګر په ډیرو ایالتونو کې، د 2014 څخه وړاندې، که چیرې د HIPAA وړ وړ کسان د خپل روغتیا بیمې اخیستلو ته اړتیا ولري او مخکې له مخکې شرایطو ولري، د دوی یوازې تضمین شوي مسله د دولتي خطر خطر پوله وه .

که څه هم په کانګرس کې د ټرمپ ادارې او جمهوري غوښتونکي هڅه وکړه چې ACA په 2017 کې بیرته وغزوي، او ممکن ممکن دا کورس ته ادامه ورکړي که دوی د 2018 ټاکنو وروسته کانګرس کې د جمهوري غوښتونکو لویوالی ساتي، نو د ACA بیاځل به په HIPAA اغیزه ونه کړي، کوم چې د ACO له نږدې دوه لسیزو مخکې پرمختګ کوي .

د اعتبار وړ پوښښ

د HIPAA مهمه برخه د اعتبار وړ پوښښ په توګه پیژندل کیږي. د اعتبار وړ پوښښ د روغتیا بیمې پوښښ دی چې تاسو مخکې له دې چې ستاسو په نوي روغتیا پالن کې شامل شو، مخکې مو درلوده، تر هغه چې دا د 63 یا څو ورځو پورې مداخله نه وه. د هغه وخت مقدار چې تاسو د "اعتبار وړ" د روغتیا بیمې پوښښ لرئ کیدای شي د نوي کارمندانو لخوا تمویل شوي روغتیا پالن کې د مخکې موجود حالت وتلو دوره بند کړئ، مخکې له دې چې ACA د مخکې موجود حالت شرایط دوره له منځه یوسي.

لاندینۍ کرښه: که تاسو په تیرو 18 میاشتو کې د روغتیا پوښښ لرئ، او تاسو د خپل نوي ګومارونکي لخوا تمویل شوي روغتیایي پالن کې نومول شوي پرته له کوم چې له 63 ورځو یا ډیرو څخه وقف شوي، ستاسو نوي روغتیا پالن نشي کولی تاسو ته وړاندې کړي. د موجوده حالت جلا کول. د اجنډا ساتنه د ACA وړاندې مخکې مخکې وه، او د ACA بیاځلو او ځای کولو هڅې به پدې چمتو کولو اغیزه ونکړي، ځکه چې دا د ACA په ځای HIPAA برخه ده.

د مثال په توګه، ګریګ پریکړه وکړه چې د ښه ودې ودې فرصتونو لپاره دندې بدل کړي. هغه د یو نوښت سره کار کاوه او یو نوی کار پیدا کړ، هغه دوه اونۍ وروسته له هغه چې له خپلې دندې څخه استعفی ورکړه پیل کړه. د هغه نوې دندې ورته روغتیا بیمې وړاندیز کړې، د کار لومړۍ میاشتې وروسته، او هغه په ​​کورنۍ پالن کې نومول شوی. که څه هم ګریګ په ښه روغتیا کې و، خو د هغه مېرمن دوه شکرې درلودلې او د هغه یو ماشوم د سلما درلود.

ګریګ د خپل پخوانی شرکت لپاره د دوو کلونو لپاره کار کاوه، په هغه وخت کې چې کورنۍ یې د ګومارونکي پالن الندې پوښلې وه. هغه د دوو اوونیو په اوږدو کې هغه د دندې په منځ کې نه و، او د هغه نوې دندې لپاره د لومړۍ میاشتې لپاره، مګر د هغه غیر منحصر موده 63 ورځې کمه وه. د دې سره سره، په کورنۍ کې د مخکني روغتیا شرایطو سره سره، د ګریګ روغتیا پالن نشي کولی چې د مخکې موجود حالت د وتلو موده تغیر کړي.

اوس چې ACA تطبیق شوی، د ګریګ کارمند کولی شي د طبي تاریخ یا د روغتیا بیمې تاریخ پرته، پرته له کوم نوي انرژی څخه د انتظار وخت نیولو مخه ونیسي.

مخکې موجود شرطونه او د ټرپ مدیریت

ولسمشر ټیمپ د ACA بیاځل او ځای بدلولو په اړه ژمنه وکړه. هغه په ​​جرګه او مشرانو جرګه کې د جمهوري غوښتونکو اکثریت سره واخیست، او د جمهوري غوښتونکو قانون سازانو د ACA لپاره د اوباما د ادارې په ټوله دوره کې تکرار کړ.

مګر کله چې د بیرته تللو حقیقت ته رسیدلی و، کانګریس کې د Repubublican مشرانو ونشو کولی د ACA هر یو ته تادیه کړي چې 2017 کې په پام کې نیول شوي وو. د امریکا د روغتیایی پاملرنې قانون د ACA برخې برخې ردولو لپاره تایید کړی، مګر د بام ګڼ شمیر بڼې په سنا کې د بریالي کیدو توان نلري نو دا اندازه هیڅکله هم نافذ شوی نه وه.

ACA لاهم نه دی تایید شوی

د 2018 میلادي کال په پیل کې، د ACA یوازینۍ سپارښتنه چې فسخه شوې وه د انفرادي توقیف سزا وه، او دا بیرته ستنیدونکي تر 2019 پورې اغیزه نه کوي. په 2018 کې هغه کسان چې بې برخې شوي دي اوس هم د جزا تابع دي، مګر څوک چې په 2019 او د هغه نه بهر به به د جزا سره مخ نشي، مګر دا چې دوی د دوی د ریاست تطبیق نه کوي) مګر میسیچیسټس له ACA څخه مخکې یو شخصي مکلفیت درلود؛ DC د پلي کولو لپاره نږدې دی، او ډیری نور هیوادونه ممکن مناسب وي (.

د ACA ځینې مالیات) د طبي تجهیزاتو مالیه، د کیډیلیک مالیه، او د روغتیا بیمې مالیه (د 2018 په لومړیو کې د بودیجې پرله پسې حل الندې ځنډول شوي، مګر رد شوي ندي.

او د ACA ټول مصونیتونه، په شمول د اوسني شرایطو شرایط په شمول، د 2018 کال پورې تړلي دي. په حقیقت کې، له مخکې موجود حالت حالت اندیښمن و چې د ACA په 2017 کې هڅې یې له منځه یوړل، په میلیونونو خلکو سره د قانون جوړونکو سره اړیکه نیولو او اندیښنو بیانول چې د ACA کمزوري یا ردول به موږ ته د مخکې موجود حالت شرطونو او د روغتیا بیمې غوښتنلیکونو کې د داخلي روغتیا تاریخ پوښتنې ته راستانه شي.

هغه پالنونه چې مخکې له مخکې موجود نه وي، کیدای شي په 2018 او د هغې څخه زیات زیات شي

د وخت لپاره، ACA خورا مهم او لوی قانوني هڅې دي چې د بیا رغونې او ځای نیولو لپاره یې په پراخه توګه ساتل شوي. دا احتمال شته چې قضیه د 2018 قضیې څخه وروسته پاتې شي، او د دې قانون راتلونکی به د منځګړیتوب وروسته د کانګرس سیاسي لیست پورې اړه ولري.

مګر د ټرمپ اداره د دې لپاره کار کوي چې نوي مقررات پلي کړي چې غیر ACA-compliant روغتیا پوښښ نور السرسي وړ کړي. پدې کې د کوچنیو سوداګریزو او یوازنۍ مالکینو لپاره د ټولنې روغتیایي پالنونه شامل دي، او د افرادو لپاره د لنډ مهاله روغتیا پالنونه شامل دي.

د 2018 کال په لومړیو کې د ټرمپ ادارې لخوا وړاندیز شوی د ټولنې روغتیایی پالنونو ته پراخ لاسرسی سره، کوچني ګروپونه او ځان ګومارل شوي کسان کولی شي د لوی ګروپ قواعدو لاندې پوښښ ترلاسه کړي، چې د وړو ګروپونو او د انفرادی مارکيټ قوانینو سره د تعقیب کولو په پرتله خورا ډیر آرام دی. ACA. د مخکې موجود شرایطو په پام کې نیولو سره، د ډیری ګروپونو پالنونه د ACA د ټولو صحي ګټو لپاره پوښښ نلري، او د لوی ګروپ بیمه کولی شي د ډلې طبی تاریخ باندې پیسې ورکړي، کوم چې په انفرادي یا کوچني ګروپ بازارونو کې اجازه نلري .

او که چیرې د لنډ مهاله روغتیایي پالنونو لپاره وړاندیز شوي مقررات وروستي شي، بیمه کولی شي "لنډ مهاله" پالنونه وړاندې کړي (د جوالی 2018 په لومړیو کې د پلور لپاره 364 ورځو پورې پوښښ ولري. د 2017 څخه تر 364 ورځو پورې تعریف د مخه په فدرالي کچه کارول شوی و، خو د اوباما ادارې تعریف تعریف کړ ترڅو لنډ مهاله پالنونه د دریو میاشتو څخه زیات دوام ونه لري) د اوباما اداره حاکمیت پای ته ورسید په 2016 کې، مګر تر 2017 پورې یې اغیز نه درلود).

دا مهمه ده ځکه چې لنډ مهاله پالنونه تل د ACA د قواعدو څخه پرته دي. دوی کولی شي د روغتیا په تاریخ کې بنسټیز شرایط ترسره کړي، او دوی د مخکینۍ وضعیت پورې اړوند د هر هغه څه لپاره چې د کمپنۍ استثنا لري لري. د خلکو ته اجازه ورکول چې دا پالنونه د نږدې کال لپاره وساتل شي پدې مانا به چې ډیر خلک به د هغو پالنونو الندې وي چې مخکې له مخکې موجود شرایطو پوښښ نلري. دا پالنونه به په څرګنده توګه صحتمنو کسانو ته اپیل وکړي، او د ACA په پرتله د بیمې حوزې کې ناروغان پریږدي. دا، په پایله کې به د ACA-compliant بازار کې پریمیمونه وصل کړي. مګر د ACA موافقه پلانونه به د مخکینیو شرایطو حالت پوښښ ته دوام ورکړي.

حتی د دې لپاره چې د اوباما ادارې درې میاشتې لپاره لنډ مهاله پالنونه محدود کړي، ځینې دولتونه دوی ته اجازه نه ورکوي، او نورو ریاستونو یې په شپږو میاشتو کې محدود و. مګر د شتون په پام کې نیولو پرته، هغه خلک چې لنډمهال بیمه اخلي، د ACA په سترګو بیمه نه ګڼل کیږي. لنډمهاله روغتیا بیمه لږ تر لږه اړین پوښښ نه لري، نو هغه خلک چې لنډ مهاله پالنونه کاروي د ACA د انفرادي متهم جزا تابع دي. مګر دا جزا به نور د 2019 پورې تطبیق نکړي، ځکه چې دا احتمال لري د GOP د ماليې د برخې په توګه تکرار شي. په داسې حال کې چې ځینې خلک ممکن د 2017 څخه وړاندې د لنډ مهالو پالنونو څخه لرې وای، ځکه دوی غواړي د ACA د انفرادی متهم جزا څخه مخنیوی وکړي، دا هڅونه نور د 2019 کال پورې پلي نشي.

روښانه ده چې خلک به لا هم د انفرادی بازار پوښښ ته السرسی ولري چې پدې کې د ACA اوسني حالت شرایط شامل دي. مګر اوس چې د ACA تکرار کولو لپاره قانوني تقنیني هڅې بیرته سوځول شوي، د ټرمپ ادارې کار کوي چې د مقرراتو کار کولو له الرې قواعد آرام کړي.

سرچینې:

> د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست، HIPAA. او روغتیایي کارموندنه، HIPAA - وړ شخصیت.

> د کار ریاست. د "کارمندانو" تعریف تعریف د ERISA-ټولنې روغتیایي پالنونو د برخې 3 (5) لاندې . د 2018 کال وړاندیز شوی.

د خزانې، کار، او روغتیا او بشري خدماتو څانګې. لنډ مهاله، محدود وخت بیمه . وړاندیز فبروري 2018.

> HealthCare.gov، د اغېزمن پاملرنې قانون ولولئ.

> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، د روغتیا بیمې بازار اصلاحات: د تضمین شوي مسلې . جون 2012.

> کییس فیمر فاؤنڈیشن، د HIPAA مستحق افراد لپاره غیر ګروپ پوښښ، جون 2012.