2017 د روغتیا ساتنې اصالحاتو لپاره یو خیر کال وه، مګر په حقیقت کې د GOP په مشرۍ ټولې هڅې چې د وړ پاملرنې وړ قانون له منځه وړلو لپاره) ACA، چې اکثرا یې Obamacare نومول شوي (ناکام وو. دا امکان نلري چې د 2017 کال کې معرفي شوي بیلونه بیرته تکرار او بدل کړي چې په 2018 کې بیرته راګرځي، مګر د ACA او روغتیايی اصالحاتو راتلونکې تراوسه د ټرمپ اداره او د جمهوري غوښتونکي کانګرس ترمینځ ناڅاپي دي.
یو له هغو مسلو څخه چې مخکښ او مرکز یې د مخه موجود حالت دی. ACA په انفرادي او وړو ګروپونو کې د روغتیا بیمې له منځه وړل په انفرادي او وړو ګروپونو کې د روغتیا بیمې له منځه وړل دي، نو د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونه اوس د طبي تاریخ پرته پرته ټولو غوښتنلیکونو ته لیږدول شوي، او د روغتیا وضعیت پر بنسټ د قیمتونو بیې توپیر نلري.
دا هغه خلک دي چې پخوا له مخکې موجود شرایطو او وړو سوداګریو سره چې د پام وړ طبي دعوه لرونکو تاریخونو سره لري، او همدا رنګه دا د پخوا څخه موجود شرایطو پرته د خلکو لپاره د دماغ سوله چمتو کوي، ځکه چې په هر وخت کې طبي وضعیت رامینځته کیږي، ځینې وختونه هیڅ خبرتیا نلري.
دا آسانه ده چې ولې د مخکینیو شرایطو پوښښ د ACA د ډیری مشهور اړخونو څخه دی. مګر دا هغه شرایط هم دي چې د انفرادی بازار پوښښ لګښت یې لوړ کړی دی. پریمیم سبسایډي د ډیرو خلکو لپاره چې د تبادلې له لارې پوښښ کوي، لګښتونه تاوان کوي، مګر د هغو کسانو لپاره چې سبسایډي نه اخلي) په ګډون د هر هغه چا چې د تبادلې څخه پوښښ اخلي (، دا پیسې کیداې شي د درنو بار وزن ولري.
د ACA د قوانینو مقبولیت سره سره چې مخکې له مخکې موجود شرایطو پوښښ کولو لپاره روغتیا پالنونه اړتیا لري، مسله یو څه شخړه ده. ځینې قوانین چې د GOP قانون جوړونکي وړاندیز کړي د ACA د مخکینیو شرایطو سره سم د هغو کسانو لپاره چې د مخنیوي شرایطو سره مخ دي، د بیلابیلو اړخونو مخه نیسي، او دا مهمه ده چې پوه شي چې دا به څنګه کار وکړي، په ځانګړې توګه د دې قوانینو د ټوټو په اړه رسمي بیانات د پخوانیو خلکو سره د شرایطو څرنګوالی اوس هم پوښل کیدی شي.
د AHCA او مخکې موجود شرایط
د 2017 د می په 4، د کور جمهوري غوښتونکي د متحده ایاالتو د روغتیا پاملرنې قانون) AHCA (تایید کړ، او دا یې مشرانو جرګې ته واستوله. AHCA د 2017 جنوري د بودیجې پریکړه وه، چې د کانګریس کمیټې ته د پخلاینې قانون مسوده سپارښتنه وکړه ترڅو د ACA لګښتونو اړخونو رد کړي) لکه لکه سبسایډي ، د میډیکاډ پراختیا ، د انفرادي او کارمندانو ماموریت (.
د پخلاینې بیل فیلیبرستر - ثبوت دی، له دې کبله دوی یوازې په سنا کې یوازې یو ساده اکثریت ته اړتیا لري. مګر دا هغه مقررات محدود دي چې په مستقیم ډول فدرالي مصرف اغیزمنوي، او له همدې امله نشي کولی د وړ وړ پاملرنې قانون ټولو اړخونو ته ځواب ووايي. قانوني پوهانو شک درلود چې د ACA د مخکې موجود حالت شرایط له منځه وړلو لپاره به د سنا په پروسه کې د پخلاینې د بل په توګه وټاکل شي.
په هرصورت، د AHA ته د میک ارورت تعدیل ، د محافظه کار استازو په ګټلو کې د اپریل په ماڼۍ کې زیاتوالی راغلی، دا به یې ترسره کړي وای. لکه څنګه چې، سنا ته د بریښنا لیږد لپاره بل ډول مفکورې موجودې وې. په پای کې، د سنا جمهوریت غوښتونکو وړاندیز وکړ چې د بل بیل بیلابیلې نسخې وړاندې کړي، چې ټول یې د "پتې" تکرار، د غوره پاملرنې پخلاینې قانون ، د Obamacare Repell Reconciliation Act، او ګرمر- Cassidy-Heller-Johnson تعدیلات).
د پایلې په توګه، د ACA لویې برخې بیا ځای کولو او ځای کولو لپاره د 2017 هڅو ناکام و. د GOP قانون سازانو د ACO د انفرادی مکلفیت جزا په بریالیتوب کې بریالی و چې د دوی د مالي قانون یوه برخه چې د 2017 دسمبر کې نافذه شوې وه، د 2017 کال تر پایه پورې اغیزه نه ده کړې ) مګر په 2018 کې غیر منحل کیدو لپاره یو جریمه شتون لري (.
د ACA ډیری برخه د 2018 په لومړیو کې پاتې ده، په شمول د ACA چمتو کولو ته اړتیا لري چې بیمه لري د کم عاید انرژي لپاره د جیب لګښتونو کمولو لپاره. د لګښتونو کمولو کمښتونه ) CSR (نور نور د فدرالي حکومت لخوا مستقیم تمویل شوي ندي، مګر دا وړتیا د وړ وړ انرژی لپاره شتون لري.
مګر د روغتیا پاملرنې اصالحات بحثونه له ډیرو څخه ډیر دي، او دا معلومه نده چې د ACA څومره به د راتلونکو میاشتو په اوږدو کې د پیسویم قوانین او / اجرائيه فرمایشونو له الرې کیدالی شي یا بدل شي. نو دا مهمه ده چې د پخوانیو هڅو په اړه د پخوانیو شرایطو د بدلون لپاره په تیرو هڅو وپوهیږو، ځکه چې موږ په راتلونکی کې هم ورته هڅې لیدلی شو.
د مک ارورت ترمیم
د 2017 په اپریل کې، ریپ ټام مک ارورتور (آر، نیو جرسی) د AHCA په نامه یو تعدیل وړاندې کړ چې موخه یې د پخواني محافظه کار هاؤس ازادی کانګریس ملاتړ ترلاسه کول. دا بریالی و او د آزادۍ قفقوس ملاتړ یې په پایله کې د AHCA لپاره چې په کور کې تېر شو کافی رایې پایله درلوده.
د میکارتور تعدیل به اجازه ورکړي چې هغه حالتونه چې انتظارونه وغواړي- هغه څه چې په ښکاره توګه د تایید وړ بهیر وي - دا به دوی ته اجازه ورکړي چې د ACA ډیری محافظتونه بدل کړي:
- هغه خلک چې مخکې له مخکې د نویو پالیسیو الندې وي د انفرادي مارکيټ په پالنونو کې د تشو سره (د لږترلږه 12 میاشتو 63 ورځې) د نوم لیکنې په وخت کې د طبي تاریخ پر اساس وي. د دې پیسو لوړولو څرنګوالی شتون نلري، کوم چې کیدای شي د ځینو غوښتنلیکونکو لپاره غیر نامناسب پوښښ وي، د دوی د طبي تاریخ پورې اړه لري. دا شرح به د یو کال لپاره (د طبي تاریخ پرته) چې د AHCA تطبیق به یې د 30 سلنې لپاره د سمدستي زیاتوالی په حال کې وي کله چې د انفرادی مارکيټ غوښتونکي د پوښښ له خلا وروسته پلي کیږي.
- AHCA د پریمیمونو غوښتنه وکړه چې د لوی لویانو لپاره د لوی لویانو لپاره) 50 - 64 کاله (لپاره پنځه ځله لوړه وه. د میک ارورت تعدیل به دولتونو ته دا تناسب ضایع کړي او د دې پر ځای یې لوړ لوړ کړي. د نظریې لپاره، ACA نسبت 3: 1 تناسب محدودوي، پدې مانا چې زاړه خلک د کوچنيانو په پرتله درې ځله زیات وخت نه لګول کیږي.
- د میکارتور تعدیل به هم اجازه ورکړي چې دولتونه د اړتیا وړ روغتیایې ګټې تعریفولو لپاره د معافیت غوښتنه وکړي. دا به دا وي چې ځینې خدمتونه چې د ACA الندې پوښل کیدی شي ممکن په ځینې حالتونو کې پوښالی شي که چیرې د AHCA تصویب شي. د هغو خلکو لپاره چې د مخکې موجود شرایطو سره، دا په واقعیت کې یو مهم اندیښمن و، ځکه چې دوی اړین طبي درملنه نور د بیمې لخوا پوښل شوي نه وي. د ACA له مخې، اړین روغتیایی ګټې یواځې د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونو، او میډیکاډ لخوا پوښل کیږي. د لوی ګروپ پلانونو ته اړتیا نلري چې دوی پوښ کړي، سره له دې چې ډیری یې.
ټول اختلافات څه دي؟
که تاسو د جمهوري غوښتونکو او دیموکراتانو لیدل کیدل د میک ارورت تعدیلولو څخه وروسته د AHCA په اړه بحث کوي، تاسو احتمال لرئ چې دموکراتانو ویلي چې قانون به له مخکې موجود حالت شرایطو څخه مخنیوی وکړي، پداسې حال کې چې جمهوري غوښتونکو ویلي چې قانون په ځانګړي ډول خلکو خلکو سره مخکې له مخکې موجود شرایطو ساتل. نو هغه څوک وو؟
په تخنیکي توګه، د میک ارورت تعدیل وویل چې خلک نشي کولی د پوښښ مخه ونیسي چې مخکې له مخکې شتون لري. دا هغه مسله ده چې جمهوري غوښتونکي یې حواله کوله کله چې دوی وویل چې په قانون کې د مخکې موجود حالت شرایط شامل دي. ځینې وختونه دوی د دې ستونزې په اړه هم تمرکز کوي چې د مخکینیو شرایطو خلک به هیڅکله ناوړه اغیزه ونلري ترهغه پورې چې دوی دوامداره پوښښ ساتي.
مګر شیطان په تفصیل کې دی. د میک ارورت ترمیم الندې، دا سمه ده چې یو درخواست نشي کولی په بشپړ ډول کم شوي) (چې د ACA څخه مخکې په ډیرو ریاستونو کې کارول کیدی شي، کله چې خلک ډیر دمخه موجود موجود شرایط درلودل او د انفرادي بازار پوښښ لپاره یې غوښتنلیک). مګر بیمه کولی شي په خصوصي سکتور کې د معافیت سره په لوړه کچه پیسې ورکړي، که غوښتونکي حاضر وي موجوده شرایط ولري او په تیرو 12 میاشتو کې یې پوښښ کې تجربه درلوده.
دا په اصل کې کولی شي د پوښښ ناشونې وي. که څه هم دا غوښتنه رد نه شوه، پوښښ ته د مراجعینو لاسرسی حقیقي نه و. موږ ټول لامورغینینس ته "لاسرسۍ" لرو. مګر دا پدې مانا ندی چې موږ ټول کولی شو لامرورغینیز ولرو.
د میک ارورت تعدیل هم د اړینو روغتیایی ګټو په اړه یو پیچلتیا معرفي کړه. که چیرې یو دولت د نس ناستي درملنې قوانین پلي کړي، د بیلګې په توګه) د ACA یو اړین روغتیایي ګټې (، ممکن ممکن داسې پالنونه ولیدل چې د برنامو نوم او ځانګړتیاوې یې ندي پوښلي. دا د هغو خلکو لپاره یوه جدي ستونزه ده چې مخکې له مخکې موجود شرایطو ته اړتیا لري چې لګښت ته اړتیا لري.
په ورته ډول، که چیرې دولت د زېږېدنې د پوښښ اختصاص غوره کړي) دا د اړینې روغتیا ګټو یو بل بل دی او د ACA له مخې لازمه ده (، د انفرادي مارکيټ ډیری بیمې په ساده توګه دا وړاندیز نه کوي، لکه څنګه چې د ACA څخه مخکې وه .
په داسې حال کې چې جمهوري غوښتونکي په تخنیکي توګه درست وو چې اصالح شوي AHCA به هیڅکله اجازه ورنکړي چې بیمې د شرکتونو څخه مخکې له مخکې موجود شرایطو څخه انکار وکړي، ماکرورتور تعدیل به په انفرادي بازار کې د پخوانیو خلکو لپاره محافظت کم کړي. او د اړین روغتیا ګټو تعریف کې د احتمالي بدلونونو په پایله کې، دا اغیز به د ګومارونکي تمویل شوي بازار کې هم پراختیا ومومي.
د AHCA څه شی دی؟
AHCA به د 2016 کال په پیل کې د ACA د انفرادي متهم مجازات بیرته السته راوړي، یو له هغو هڅونو څخه پاک کول چې اوس مهال د بیمې په ساحه کې صحي خلک ساتي) یواځې بیمه کار کوي که په پول کې کافی صحتمند کسان شتون ولري ترڅو د ادعا ادعا وڅیړي هغه خلک چې روغتیایی پاملرنې ته اړتیا لري). مګر پوښښ به د غوښتنلیک ورکوونکي د طبي تاریخ پرته پرته تضمین شي.
[په ياد ولرئ چې د GOP ماليې قانون کې د 2017 کال په وروستيو کې تصويب شوى و، د بيا رغونې ډله تر 2019 پورې اغيزمنه نده. ټولې 2017 کې د ACA د بياځلو او بدلولو لپاره قانوني تقنيني هڅې د ريټروکاتيک غبرګون شامل و، شخصي مکلفیت لري، مګر د مالیې قانون بیرته په راتلونکې کې بیرته وباله.]
د دې لپاره چې خلک د پوښښ ساتلو لپاره هڅونه وکړي، په داسې حالت کې چې د مک ارورت ترمینځ د تاوان غوښتنه نه ده کړې، د AHCA په ځای د هغو خلکو لپاره چې په دوامداره توګه پوښښ یې ندي ساتلی و، تکیه کړی. د 2018 د پرانيستې شمولیت دوره کې) د بیلګې په توګه، هر څوک په 2018 کې د ځانګړي نومونې په دوره کې ثبت کول ، یا د 2019 او د هغې څخه وروسته د پرانستې نومونې دورې پرمهال، غوښتونکي به د معیاري نرخ څخه 30٪ لوړ وي که چیرته دوی ولري د نوم لیکنې څخه دمخه د 12 میاشتو په ترڅ کې 63 ورځې یا ډیره پوښښ کې تشه. د پلان پاتې کال لپاره لوړ قیمتونه به پاتې وي.
دا مهمه ده چې یادونه وشي چې لوړ قیمتونه به په هر هغه چا باندې پلي شي چې د انفرادی بازار پالیسۍ کې د پوښښ الندې راځي. دا به مهمه نه وي چې آیا غوښتنلیک ورکوونکی روغ یا ناروغ وي که نه. په یوه طریقه کې، دا د روغتیایي خلکو د پوښښ څخه د تشه کولو وروسته د نوم لیکنې څخه ډډه کوله، او کولی شي د بیمر انرژی په لور نور بیمه وګرځوي.
ایا ACA به د بیرته راستنیدلو هڅې د AC-ACA بیمې قواعدو ته بیرته ستنیدو المل شي؟
د کایسر فامیل فاؤنڈیشن مالومات ښیي چې په متحده ایاالتو کې د غیر غیر معمولي لویانو 27 سلنه مخکې له مخکې موجود شرایط لري چې دوی به په انفرادي مارکيټ کې ناشونې وي که موږ بیرته صحي روغتیايي معیارونو ته بیرته راستانه کړو چې نږدې 2014 کې نږدې په هر حالت کې ځای پر ځای شوي وو .
AHCA په پایله کې په 2017 کې ناکام شو، ځکه چې د سنا ټولې نسخې د دې نه وتلو کې پاتې راغلي. مګر حتی که چیرې AHCA تصویب شي، نو دا د آسیا څخه مخکې د مخه لاره ته د راستنېدو په حال کې نه و. که څه هم ځینې محافظه کار قانون جوړونکي شته چې د دې کار کولو وړاندیز یې کړی ، په انفرادی بازار کې د بشپړ طبی نشتوالي بیرته راستنیدل د سیاسي پلوه غیر مستحق وړاندیز دی.
مګر حتی که د ACA مخکینۍ حالت ساتنه پای ته ورسیږي، ډیری امریکایان به لاهم خوندي وساتل شي، د قواعدو څخه مننه چې د ACA تاریخ نیټې څخه مخکې. راځئ چې څنګه کار وکړو:
د مخه ACA: د بیمې د ډول په اساس د مقرراتو توپیرونه
څلور مهمې لارې شتون لري چې امریکایان روغتیا بیمې ترالسه کوي: د کارمندانو لخوا تمویل شوي پوښښ، درمل، میډیکاډ، او انفرادی بازار. تاسو کولی شئ د هر یو لپاره د Trump Administration الندې مختلف شیان تمه کړئ.
که د ACA د مخکې موجود حالت شرایط بیرته واخیستل شي، اغیزه به په دغو څلورو ډلو کې یو شان وي. لومړني بدلونونه چې د ACA لخوا له مخکې موجود شرایطو سره مخ شوي په انفرادي بازار کې وو، چیرته چې د متحده ایاالتو 7٪ وګړي روغتیايي بیمې ترالسه کوي.
HIPAA به هم د ډلې پالن تجهیزات خوندي کړي
HIPAA (د روغتیا بیمې پورونې او احتساب قانون) د 90 لسیزې نیمایي پورې بیرته راځي، او د اوږدې مودې لپاره یې د هغو خلکو لپاره مهم تحفظ چمتو کړی چې د کار ورکوونکي څخه پوښښ تر لاسه کوي) نږدې 49٪ د متحده ایاالتو نفوس د کار ورکوونکي لخوا تمویل شوي پوښښ لري (. آن د ACA بشپړه تکرار - لکه څنګه چې د AHCA په څیر د پخلاینې بیل مخالف وي - د HIPAA احکام نه ختموي، نو هغه خلک چې خپل د کارمندانو پوښښ به لا دمخه د مخکینیو شرایطو پوښښ ولري.
مګر د HAAA مقررې الندې، د ګمارل شوي تمویل شوي پالنونه کولی شي د مخکې موجود حالت پوښښ لپاره د انتظار موده وټاکي) پرته له زېږېدنې پرته، هغه پلان چې د ماشوم ګټې به یې ورکړي (که بریښنا په پالن کې د نوم لیکلو دمخه د دوامداره پوښښ ندی ساتلی.
تر هغه چې لږ تر لږه 12 میاشتې د 63 ورځو یا ډیرو تشې څخه پرته شخص په دوامداره توګه پوښښ ساتلی و، مخکې له دې چې موجوده پوښښ اغیزمن شي د پوښښ مخکې موجود و. مګر که انرژي د ګومارونکي تمویل شوي پالن کې د نوم لیکلو څخه 63 ورځې ډیر پوښښ درلود، پالن ممکن د وړاندې کولو شرایطو لپاره تر 12 میاشتو پورې د انتظار موده وټاکي.
ACA دا شرط ختم کړ. د ACA له مخې، مخکې له مخکې موجود شرایط په هر کارګران سپانسر شوي پالن او په غیر نیکمرغه (غیر میندې ) انفرادی بازار پالنونو کې پوښل کیږي، څومره چې څومره د پالن پوښښ الندې د پوښښ پوښښ اغیزمن وي.
ACA همدارنګه د کوچنیو ډلو د اضافي لګښتونو څخه د خپلو کارکوونکو د طبي تاریخ پر بنسټ د بیمې اخیستلو څخه منع کول منع کړل. د وړو ګروپ پوښښ دمخه د HIPAA په اساس تضمین شوی و، مګر کارونکي کولی شي د غریب ټول روغتیا سره ګروپونو ته لوړ پیسې ورکړي. کله چې ACA اغیزمن شو، دا بندیز لګول شوی و، او د وړو ګروپونو مجموعه یوازې د انرژۍ عمر، جغرافيه موقعیت، د کور اندازه، او تمباکو کارول کیدی شي.
که ACA فسخه شوي او یو ځای کېدل د مخکې موجودو شرایطو لپاره د انتظار انتظار شرایط شامل نه و، نو قواعد به د 2014 څخه مخکې مخکې وګرځول شي. هغه خلک چې په دوامداره توګه پوښښ ساتل به یې له مخکې څخه شتون نلري شرایط کله چې د ګمارونکي روغتیایي پلان سره یوځای شي. مګر هغه خلک چې په پوښښ کې د تشې سره مخامخ وي احتمالا د مخه له مخکې مودې لپاره د انتظار دورې تابع وي. او د وړو روغتیایی کارکونکو سره د وړو ګروپونو سره د وړو کارکونکو په پرتله د وړو ګروپونو په پرتله د لوړ مجموعی پریمیم سره مخامخ کیدی شي.
مګر AHCA به د ACA مقررات له مینځه نه وړي ) په پام کې ساتل چې دا د پخلاینې بل دی، او پدې ډول محدود شوی و چې دا یې کولی شي بدلون ومومي (. د AHCA له مخې، مخکې له مخکې د وضعیت حالت باندې بندیز د ګومارونکي تمویل شوي پالنونو لپاره د انتظار موده به په اغیزمنه توګه پاتې وي، او د وړو ګروپ مارکیټ کې پریمیمیم به د ګومارونکي ګروپ په روغتیایي حالت پورې تړاو ونلري.
درملنه او میډیکاډ به د پخوانیو موجوده شرایطو پوښښ ته دوام ورکړي
میډیکایا او درملنه مخکې له مخکې موجوده پوښښ لري. د درملنې سره ځینې سمیټونه شتون لري، مګر، کوم چې د ACA سره هیڅ شی نلري:
- په ډیرو ایالتونو کې، خلک د میډیګپ پالن کې د دوی د نوم لیکنې کړکۍ وروسته نومول کیږي ) او د میډیاګپ ځانګړي ځانګړي نومول شوي محدوده دوره کې د لاسرسي څخه پرته (د طبي تشخیص الندې دي. د دوی غوښتنلیکونه رد کیدی شي، دوی کولی شي د معیاري سیسټم سره د یو پالن وړاندیز وشي، یا کیریئر کولی شي د مخکې موجود حالت حالت انتظار کولو موده تکرار کړي.
- په ډیری مواردو کې، که تاسو د پای پړاو رالوید ناروغۍ) ESRD (لرئ، تاسو نشي کولی چې د درملنې ګټې واخلئ.
که څه هم ACA د درملنې او میډیکاد الندې د موجوده موجود حالت پوښښ په اړه هیڅ څه ندي راوړي، دا د میډیکایک ته د لاس رسۍ د پام وړ پراختیا کړې. د میډیکاډ / CHIP په ټول شمولیت کې د 2013 کال تر پاى پورې د 17 میلیونو څخه زیاتو خلکو زیاتوالی موندلی دی، د ACC سره د میډیکاډ لپاره د وړتیا قواعدو پراختیا په لویه برخه کې مننه.
د ACA مخکی، میډیکایک (په کوم کې چې د مخکې موجود شرایطو پوښښ) په ډیرو ایالتونو کې یوازې د کم عاید امیدواره میرمنو او ماشومانو لپاره شتون درلود، د لږ کم عاید پلرونه او د لږ عاید لرونکو اوسیدونکو سره چې غیر معیوب او / یا زاړه.
د ACA له مخې، 31 ریاستونه او د کولمبیا ولسوالۍ میډیکاکا پراخه کچه د کورنیو عایداتو سره د غربت کچه 138٪ ته لوړه کړې، چې په 2018 کې د یو سړي لپاره د 16،700 ډالرو څخه ډیر لږ دی.
که چیرې ACA په پای کې بیرته پای ته ورسیږي او بدیل دومره پیاوړی نه وي، په میلیونونو خلک چې اوس مهال میډیکایا ولري پوښالی شي حقیقي الس رسی له لاسه ورکړي. دوی به وکوالی شي په انفرادي بازار کې پوښښ واخلي) احتمال لري چې د ځینو مالیاتو سبسایډ سره (، مګر دا ممکن د مالي ټیټو عایداتو لپاره ممکنه نه وي. که دوی غیرقانوني شي، نو د دوی اوسني حالت نور نور به پوښ نه شي، او نه به هیڅ غیر صحي پاملرنې ته اړتیا وي چې دوی ورته اړتیا لري.
AHCA د 2020 کال په میډیکا میډیکاډید کې د ګرمې شمولیت غوښتنه وکړه، او میډیکاډیا د فیصلي تخصیص یا بل بلاک بلاعو ته بدلول بلکه د نن ورځې پرانیستې فدرالي ملګري ملګری سیسټم په پرتله کارول کیده.
دا تایید نشو، مګر د ټرمپ اداره د میډیکاډ نوم لیکنه محدود کولو لپاره مختلف طریقه پیل کړې ده چې په هغو شرایطو کې چې د میډیکاډ پروګرامونه یې کولی شي د میډیکاډ پروګرامونو په لټه کې وي د میډیکاډ نومول محدود کړي. په داسې حال کې چې دولتونه لري د ځینو قواعدو په جوړولو کې لاس. د کار اړتیاوې او د ژوند دورې پوښښ د اوباما اداره کې اجازه نه وه ورکړل شوې، مګر د تیمپ ادارې لخوا تایید او یا په پام کې نیول کیږي. په پاى کې، د ټرمپ د ادارې او د GOP قانون سازانو موخه د میډیکایک لخوا پوښلي لږ خلک لري. له بده مرغه، روښانه څرګندونه نده چې دا خلک څنګه بدیل پوښښ ترلاسه کوي، او ډیری به په اسانۍ سره میډیکایک ته د لاسرسی پرته ناشونی شي.
مخکې موجود حالتونه او انفرادي بازارونه
لکه څنګه چې پورته تشریح شوي، د AHAr- د ماک ارورت ترمیم سره - ایا د مخکینیو شرایطو شرطونه چې د ACA لخوا رامینځته شوي بیرته راوګرځول.
پدې پوهیږئ چې څنګه مخکې مخنیوی شرایط وړاندې شوي AC-ACA پوهیدل یوه مهمه برخه ده چې ولې ACA په لومړي ځای کې اړین وو، او څه شی لري که مخکې له مخکې موجود شرایط بدلیږي.
په هر پنځه پنځو ریاستونو کې پوښښ په طبيعي توګه د 2014 کال څخه وړاندې په لیکل شوي ډول لیکل شوی و، کله چې ACA بندیزونه) د انفرادي بازار پوښښ هغه ډول دی چې تاسو د ځان لپاره پیروئ - د تبادلې یا تبادلې له لارې - ).
د 17 میلیونو څخه زیاتو خلکو شتون لري چې په انفرادي بازار کې پوښښ لري. ډیری یې له پخوا دمخه د انفرادي بازار پوښښ درلودل، مګر ځینې یې یوازې د پوښښ السته راوړل وو کله چې د ACA قواعد اغیزمن و او اغیزمند نه و چې د غوښتونکي د طبي تاریخ پر اساس غوښتنلیکونه رد کړي.
طبي تشریح دا معنی لري چې د انفرادی بازار روغتیا بیمې غوښتنلیکونو د غوښتونکو د طبي تاریخ په اړه د پوښتنو اوږد لیستونه شامل دي. د پوښښ وړتیا په ځوابونو، او د هغو خلکو لپاره چې مخکې له مخکې د خپل شرایطو سره سم نوم لیکنه کوله، پیسې یې د معیاري نرخونو څخه ډیرې وې.
مخکینی موجود شرایط په اصل کې کوم طبي تشخیص شامل وو. د وزن کم وزن، د کولیسټرول یا د وینی فشار لوړول، د چای کونکي ته د کتنې تاریخ ... هر څه د طبي زیربناوو لخوا وټاکل شول ترڅو معلومه کړي چې آیا غوښتنلیک ورکوونکي د پوښښ وړ دی، او که داسې وي، په کوم قیمت کې.
ACA هغه ټول بدل کړل. د انفرادي مارکيټ لپاره، ACA د مخکې موجود حالت شرایط د لوبې بدلونکی و. رد شوي غوښتنلیکونه او د طبي تاریخ له امله د پریمیم زیاتول د تیرو شیانو په توګه رامینځته شول، لکه څنګه چې مخکې موجود وو د انتظار انتظار موده یې درلوده.
د AHCA ترڅنګ، د ACA ډیری نورې برخې د 2017 غونډې کې د GOP قانون سازانو لخوا د قوانینو تغیر / د قانون بدلول و . ډیری یې غوښتنه وکړه چې د ACA د اوسني شرایطو سره د خلکو لپاره اوسني محافظت ساتي.
مګر که د ACA ضمانت شوي مسلې اړتیا نه وي پاتې، د وړاندیز شوي شرایطو پوښښ لپاره دوه اصلي السته راوړنې شتون لري چې ډیری پروپوزلونو کې شامل شوي په تیرو څو کلونو کې: د خطر خطر لوړ پولونه یا "دوامداره پوښښ" اړتیاوې ، یا دواړه.
دواړه د ځواکمن ناروغانو لومړني قانون کې شامل دي چې د Rep. Tom Price (R، جورجیا) لخوا معرفي شوي، چې د سنا لخوا د 2017 کال په فبروري کې د روغتیا او بشري خدماتو سیکرټ (د 2017 کال وروسته په استعفا کې استعفا ورکړه) هغه د خپل سفر سفر لپاره د سوداګریز هوایي شرکتونو پر ځای شخصي جټینونه کارولي). دواړه په A Better Way کې شامل دي، د روغتیايی اصالحاتو وړاندیز وړاندیز د جون 2016 په جون کې د جمهوري غوښتونکو لخوا وړاندې کیږي.
د لوړ خطر خطرونه
د جمهوري غوښتونکو ډیری روغتیایی اصالحاتو پروپوزلونو د هغو خلکو د یقیني کولو لپاره لوړ خطر لرونکي حوزو ته بیرته راستنېدل شامل دي چې په انفرادي بازار کې د پوښښ وړ نه وي) په وړاندیزونو کې چې په دوامداره پوښښ کې شامل دي، د پوښښ لپاره د خطر خطرونو ته اړتیا لیدل کیږي. هغه خلک چې د دوامداره پوښښ ساتنه نه کوي، او د هغه مخکینیو شرایطو څخه چې کافي اندازه مهم دي مهم دي چې دوی نشي کولی د روغتیایی پوښښ پوښښ ترلاسه کړي).
په 90 او 00 کلونو کې په 35 هیوادونو کې د لوړ خطر خطرونه جوړې شوي . مګر د لوړ خطر د پول نمونې ټولیز نیمګړتیاوې د ACA په لومړی ځای کې اړتیا ته د هغه دلیل برخه وه. پالنونه خورا ګران دي، او په عموم ډول د جیب څخه بهر لوړې کچې درلودې او د ژوند اوږد مهاله ګټې یې درلودې. برسېره پردې، د بودیجې د محدودیتونو له امله د ځینو لوړ خطرونو حوزو باید په کلونو کې د نوم لیکنې محدودیت درلود.
کله چې د تضمین شوي موضوع په اړه د خطر خطر لوړ خطرونه ډیریدلي وي په 2014 کې د انفرادی بازار پوښښ شتون درلود. مګر ځیني هیوادونه اوس هم د لوړ خطر خطر لرونکي پولې لري. د فدرالي مناسب مرستو سره، د لوړ خطر خطرونه کولی شي راتلونکې ته د حل وړ حل وي. مګر د مناسبې مرستې پرته، دا امکان نلري چې د ACA پلي کولو ته مخکړیو کلونو کې د دوی په پرتله ډیر بریالي وي.
AHCA به د هغو هیوادونو لپاره فدرال فنډ تخصیص کړي چې د لوړ خطر خطرونو لپاره کارول کیږي، مګر دوی کولی شي د بازار د نورو ثبات ثبات هڅو لپاره هم کار واخلي. او ماهرین په عمومي توګه یادونه وکړه چې په AHCA کې د لوړ خطر خطرونو لپاره بودیجه مناسب نه وه چې د لوړ خطر خطرونو ته په سمه توگه کار وکړي.
دوامداره پوښښ
د ACA الندې، پوښښ تضمین شوی مسله، موده. دا مهمه نده چې تاسو د نوم لیکنې پرمهال څومره ناشونې یاست، او دا مهمه نه ده چې تاسو مخکې له مخکې موجود شرایطو) مګر تاسو کولی شئ یوازې د کلنۍ پرانیستنې دورې په جریان کې داخل کړئ، یا د ځانګړي نومونې په جریان کې د کوالیفینګ پیښه تجربه کړئ).
د GOP بدیل وړاندیزونه چې د دوامداره پوښښ غوښتنه کوي، نظر دا دی چې بنسټیز بازار کې د HIPAA یو شمیر خوندیتوبونو ته پراختیا ورکړي. هغه خلک چې دوامداره پوښښ ساتي) یا هم د یوې ډلې پلان یا انفرادي پلان (کې به د دې وړتیا ولري چې په معیاري پریمیم کې په نوی پالن کې نوم لیکنه وکړي، پرته له مخکې چې د موجود شرایطو) لکه د طبي تشخیص سره نه شتون (.
مګر هغه څوک چې د پوښښ په برخه کې تشه تجربه کوي د جزا تابع دي. دا مفهوم د خلکو هڅول دي چې پرته له دې چې د ACA د غیرمسلمي انفرادي مأموریت ته د بیرته راستنېدو لپاره دوامداره پوښښ وساتي.
په هغو هیوادونو کې چې د ماک ارورت تعدیل الندې السته راوړنې نه وې غوښتل، AHCA به د هغو خلکو لپاره چې د دوامداره پوښښ ساتلو لپاره یې د عادی اضافي اضافه چارج شامل و. اضافي اضافي پیسې به د روغتیا او ناروغانو غوښتنلیکونو لپاره یو شان، تطبیق کړي وای.
دا د دوامداره پوښښ له مخې توپیر لري چې کولی شي د بیمې اجازه ورکړي کله چې غوښتونکي د پوښښ پوښښ الندې راولي. دا هغه طریقه ده چې په اسیا کې د اکاډمۍ په برخه کې به یې کارول کیده چې د دې کار لپاره یې اعالن وکړ. په هغو هیوادونو کې، صحي خلک چې په پوښښ کې د تشې سره لري، کولی شي د انفرادي بازارونو پوښښ په معیاري نرخونو کې ثبت کړي. مګر خلک چې مخکې له مخکې موجود شرایطو (چې خورا پراخه لیست دی) به د لوړې کچې پریمیمونو تابع وي که چیرې دوی د تیر کال په جریان کې د انفرادی بازار پوښښ پرته د تلپاتې پوښښ تاریخ ولري.
ایا زه اندیښنه لرم؟
ممکنه ده، که څه هم دا د دې الرښود پورې تړاو لري چې راتلونکي د روغتیا پاملرنې اصالحات ترسره کوي. AHCA نور د پام وړ نه دی، مګر یو څه ورته ورته په 2018 یا راتلونکي کال کې معرفي کیدی شي، په ځانګړې توګه که چېرې جمهوري غوښتونکي د 2018 کال د ټاکنو په ټاکنو کې کانګرس کې خپل لوی نفوس ساتي.
د AHCA هغه نسخه چې د جرګې تصویب شوی وي په بشپړه توګه د هغو خلکو سره چې په انفرادی مارکيټ کې پوښښ ته لیوالتیا لري، له منځه وړل کیږي. دا د احتمال په اساس هم ستونزمن وو چې اړین روغتیایي ګټې د اوبو لاندې شوي وې، د دې لپاره چې د کوچني ګروپ سره خلک د مخکینیو شرایطو لپاره پوښښ ترلاس الندې نیسي، ستونزمن کوي.
او حتی د لوی ګروپ په مارکیټ کې، د ACA هغه شرایط چې د ژوندانه او کلني ګټې ګټو لوړولو او له جیب څخه بهر د لګښت لګښت محدودوي یوازې د اړین روغتیا ګټې سره تطبیق کیږي) کوم چې باید د لوی ګروپ پالنونو الندې پوښښ نه وي، مګر که دوی دي - او دوی عموما دي - د ژوند دوره / کلنی د ګټې محدودیت بندیز او د جیب له لګښتونو څخه د تیلو پلي کول). نو که چېرې ضروري روغتیایې ګټې بیرته راشي، هغه خلک چې روانې طبي اړتیاوې لري چې د ګومارونکي تمویل شوي پالنونه هم هم اغیزمن کیږي .
په 2017 کې، د جمهوري غوښتونکو قانون سازانو بار بار وویل چې د AHCA به د خلکو څخه د مخه موجود شرایطو څخه ساتنه وکړي، که څه هم دا واقعا ریښتیا نه وه. د روغتیایی اصالحاتو راتلونکی به لیدل کیږي، او د مخکې موجود شرایطو په اړه اندیښنې سم اعتبار لري. مګر د وخت لپاره، د مخکې موجود شرایطو لپاره ضروري روغتیایي ګټې او پوښښ هیڅ شی نه دی بدل کړی.
سرچینې:
> د کانګرس بودیجه دفتر، د متحده ایاالتو د روغتیا پاملرنې قانون، 13 مارچ 2017.
> HealthCare.gov، د روغتیا د بیمې پلانونه.
> د کیسر فاؤنڈیشن، د ټول نفوس روغتیایی بیمه پوښښ. 2016.
> د کیسر فاؤنڈیشن، مخکې له مخکې موجود شرایط او طبی زیرمه د انفرادي بیمې په بازار کې د ACA څخه مخکې. د دسمبر 12، 2016.
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن، کایسر روغتیا تعقیب Poll - جون 2017: ACA، د بیا ځای کیدلو پلان، او میډیکایا. د جون 23، 2017.
> د امریکا متحده ایاالت د کار څانګه، د فدرالي قانون الندې د روغتیا ګټو پوښښ. سپتمبر 2014.
> د متحده ایاالتو کارګر، د روغتیا بیمې وړتیا او احتساب قانون) HIPAA (د روغتیا پوښښ او د غیرقانوني تبعیض اړتیاوو پوښتنو ځوابونه.