ایا د روغتیا پاملرنې اصالح بدلونونه قانوني، اجرایوي، یا دواړه به وي؟
د جنوري په 20، د هغه د پرانستلو څخه څو ساعته وروسته، ولسمشر Trump یو اجراییوي امر لاسلیک کړ چې مقصد یې "د توان وړ پاملرنې قانون اقتصادي اقتصادي بار." اجرایوي امر یادونه کوي چې د ټرمپ اداره د ACA د بیرته غوښتنې غوښتنه کوي، مګر پدې کې، Trump غواړي د فدرالي ادارې غوښتنه وکړي چې د ACA د مقرراتو پلي کولو کې ممکنه او عادي وي.
فدرالي ادارې ته لارښوونه شوې چې "د معافیت، تعرفې، د معافیت ورکول، یا" د ACA هر ډول چمتو کولو پلي کولو کې ځنډول چې په دولتونو یا "افرادو، کورنیو، روغتیایی خدمتونو وړاندې کونکو، روغتیا بیمه، ناروغانو، ناروغانو" کې به مالي یا مقرراتي بوخت ولري د صحي خدماتو، د روغتیا بیمې پیرودونکي، یا د طبي وسایلو، محصولاتو یا درمل جوړونکي "- په اصل کې هر څوک چې د روغتیا ساتنې سیستم کې ښکیل دي.
برسيره پردې، اجرايوي امر فدرالي ادارې ته لارښوونه کوي چې "هېواد ته د زيات انعطاف چمتو کولو" ته لارښوونه وکړي چې د خپل ځانګړي روغتيايي پاملرنې پروګرامونه او د روغتيايي پاملرنې اصالحاتو پلي کول غواړي.
دا ټول څه معنی لري؟
که څه هم ACA پخپله نږدې یو زرو مخونه لري، د فدرالي مقرراتو ډیری زرګونه پاڼې - اکثرا د CMS / HHS او IRS لخوا دي چې د قانون مختلفې برخې تفسیر او واضح کړي، او الرښود یې رامینځ ته کړی چیرته چې ورته اړتیا لیدل کیږي.
د ACA لکه د ستونزو د معافیت توضیحاتو ځینې برخې، او د هغه څه ځانګړتیاوې چې د مخنیوی پاملرنې په توګه ګڼل کیږي - د فدرالي مقرراتو لپاره د حقیقت حقیقت وروسته وروسته د کار کولو لپاره د فدرالي مقرراتو لپاره ټاکل شوي) د مثال په توګه، د میرمنو ځانګړي مخنیوي پاملرنه نه وه شوې تر 2011 پورې، د دې حقیقت سره سره چې ACA په 2010 کې نافذ شو).
د ACA بدلول پخپله د کانګرس یو عمل ته اړتیا لري. مګر د هغو مقرراتو بدلول چې د فدرالي ادارو لخوا پلي شوي دي یواځې د فدرالي نوي مقرراتو ته اړتیا لري. دا د قلم د ګټو په څیر ساده نه دي. د اداري پروسیجر قانون، کوم چې د 1940 لسیزې راهیسې ځای پر ځای شوی، اداره کوي چې فدرالي ادارې قوانین تعقیبوي.
د HHS د قواعدو لپاره، د مسودې مسوده خپره شوې، او بیا بیا د عامه تبصره موده ده. د عامه تبصرې دورې په پای کې، د HHS پریکړه د عامه نظرونو پر بنسټ پریکړه کوي او بیا وروستی مقررات خپروي، په ګډون د هغو تبصرو په اړه چې دوی یې ترلاسه کړي او د هغو تبصرو ځوابونه پکې شامل دي. نو نوی مقررات په شپه کې ندی پیښیږي) که څه هم دا د یادونې وړ ده چې د حکومتوالۍ پروسه سمبالول کیدی شي کیدای شي د Trump Administration الندې هم بدلون ومومي).
مګر په اصل کې، د ټرمپ اداره د فدرالي ادارو غوښتنه کوي چې د ACA د هغو مقرراتو پلي کولو کې ممکن ممکنه وي چې پایله، جزا یا نور بارونه. هغه اصلي مسلې چې د دې اجرائیوي امر سره تمرکز شوي دي د روغتیا پالیسیو اصالحاتو سره د دولت په ځانګړي ډول د دولتونو لپاره انفرادی مکلفیت او نرمښت دی.
د انفرادی مدیریت
د یو فرد ماموریت ته اړتیا لري ډیری امریکایانو ته د روغتیا بیمې پوښښ ساتل یا د پیسو سره مخ دي کله چې دوی خپل مالیه بیرته راولي.
مګر د ماموریت لپاره ډیر معافیت شتون لري. ځینې یې د ACA متن کې په واضح ډول تعریف شوي، مګر په نورو کې، د کوم ځانګړتیاو څخه چې د مشکلۍ معافیت په توګه پیژندل شوي - د HHS معلومولو لپاره پاتې دي.
د ټرمپ ادارې الندې، د روغتیا او بشري خدماتو ریاست کولی شي د ستونزمنې معافۍ لپاره وړتیا پراخه کړي، او ډیرو خلکو ته د دې لپاره کولو لپاره پرته د مالیاتو په وړاندې پرته غیرقانوني والړ شي) البته، بې ځایه کیدل یو لوی خطر دی د مالياتو له جریمې وروسته؛ که تاسو بې برخې یاست او طبي پاملرنې ته اړتیا لرئ، تاسو پخپله د طبي بیل لپاره یاست، ممکن تاسو د دې وړتیا نه لرئ چې د لومړني ارزونې / ثبات څخه بهر پاملرنه وکړو چې بیړنۍ خونې ته اړتیا لري ).
که چیرې د یوې دندې مسوده تایید شي ( د قانون له الرې ) یا په سمه توګه (د اجرائيه امر له مخې تنظیم شوي عمل له لارې) په نږدې راتلونکې کې، د روغتیا بیمې بازار به بې ثباته شي . بیې به د 2018 لپاره په چټکۍ سره راټیټ کړي، او ډیر احتمال به په پام کې ونیول شي چې د انفرادی مارکيټ څخه په بشپړه توګه وځي.
مګر د ټرمپ په اصطلاح کې د ابتدايي مدیریت غلا یا آرام کول به د کمپاین ژمنې یوه برخه وټاکي چې هغه یې د ACA (Obamacare) څخه لرې کړي، او له هغو خلکو څخه به غوښتنه وکړي چې د انفرادي مکلفیت څخه ناخوښه وي. د روښانه کولو لپاره، که څه هم د فرد ماموریت یقینا د ACA د کم مشهور حکمونو څخه دی، دا د روغتیا بیمې سیسټم یوه مهمه برخه ده چې مخکې له مخکې شرایطو پوښښ وړاندې کوي، کوم چې ACA هم اړتیا لري. تاسو کولی شئ مخکې له مخکې د موجوده شرایطو پوښښ شتون نه درلود چې پرته له دې چې ډاډ ترلاسه شي چې خلک د روغتیا په حال کې پاتې دي، د انتظار په ځای، تر هغه پورې چې دوی د نوم لیکنې په ناروغۍ اخته وي.
د روغتیا پاملرنې اصالحاتو کې د بهرنیو لینکس
دولتونه د ACA الندې ځینې لچک شتون لري: 1332 مخابراتو ته د ACA پلي کولو لپاره نوښت لرونکی تګلاره اجازه ورکوي، تر هغه چې دوی په ACA کې د بیلابیلو لارښوونو پیروي کوي. په دې وروستیو کې Hawaii د 1332 موافقت غوښتنه وکړه چې دولت یې د کوچنۍ سوداګرۍ صحی بیمې تبادله کولو څخه مخنیوی کوي، ځکه چې Hawaii لا دمخه د قوي ګمارونکي لخوا تمویل شوی روغتیايي بیمې سیسټم لري چې د دولت لخوا اداره کیږي.
او ډیری ریاستونو د میډیکاډ پراخولو پلي کولو لپاره 1115 انتظارونه کارولي چې ترمیم یې د میډیکاډ پراختیا څخه توپیر لري چې ACA کې ورته ویل کیږي. مګر د اوباما ادارې الندې، CMS له ځینو محافظه کارو قوانینو څخه چې په 1115 غوښتنو وړاندیزونو کې غوښتنه شوې وه اجازه نه لري رد کړي.
د بیلګې په توګه، ډیری هیوادونو د وړتیا لرونکو لویانو لپاره د کاري اړتیاو وړاندیز کړی چې د پراخ میډیکاډ لپاره وړ وي (پدې معنا چې دوی باید کار وکړي، د کار موندنې په فعاله برخه کې فعاله ونډه واخلي، په ښوونځي / دندې کې زده کړه، یا په تړل شویو ماشومانو پاملرنه د میډیکاډ ګټو د ترلاسه کولو لپاره امر). په هره قضیه کې، CMS وړاندیزونه رد کړي لکه څنګه چې، او یوازې د رضاکارانه دندو روزنیز پروګرامونه پکې شامل دي. مګر د ټرمپ ادارې الندې، موږ وګورئ چې د میډیکاډ پراخول) په دې توګه د CMS لخوا تصویب شوي کاري اړتیا سره (د دوی د دولتي میډیکاډ پروګرام لپاره اضافي فنډونه تر لاسه کوي.
دا یوازې یو مثال دی. د روغتیا پاملرنې اصالحاتو ډیری اړخونه شتون لري چې د جمهوري غوښتونکي دولت قوانین د اوباما ادارې سره وځنډیدل، او د ټرمپ اجرائیه امر دوی ته د دوی په لاره کې اصالحاتو پلي کولو لپاره یو روښانه لار برابروي. د میونیسټا استازی د جنوري 2017 کې قانون تصویب کړ چې دا به د روغتیا بیمې وړونکو ته اجازه ورکړي چې پالنونه پلوري پرته له بېالبېلو پوښښ ګټو پرته چې اوس مهال د اړین روغتیایي ګټو تر پوښښ الندې راځي. د مینیسوټا سنات د قانون حاکمیت رد کړ، مګر، او دا پلي ندی. مګر که چیرته ورته قوانین د نورو هیوادونو لخوا پرمخ ځي نو) په پام کې نیول چې ACA پخپله رد شوی نه وي (نو دا هیوادونه پلي کولو لپاره 1332 وظیفه ته اړتیا لري. د اوباما اداره به هیڅکله دا ډول معافیت ندی ورکړی، مګر د ټرمپ اداره ډیر څه کولی شي.
دا د یادونې وړ ده چې د میډیکاډ ساختماني جوړښت به د ټرمپ ادارې الندې د ACA د بدیل قانون سازۍ سره بدل شي. د جمهوري غوښتونکو قانون جوړونکي هڅوي چې دا پروګرام بدل کړي ترڅو د بسپنې یا فیصلیتا تخصیصونو مخه ونیسي، د اوسني پرانستې پایښت ژمنې ژمنې پر ځای چې فدرالي حکومت د میډیکاډ تمویل لپاره کاروي.
څه شی دی؟
د روغتیا پاملرنې اصالح د راتلونکې په اړه نږدې هر څه اوس هم په هوا کې دي. د ACA تمدید قوانین اوس مهال د کانګرس د څلورو کمیټو لخوا چمتو شوی. قانون جوړونکو لاهم د ځای په ځای کولو سره نږدې نه دی اخیستی، که څه هم په میز کې ډیری وړاندیزونه شتون لري (په شمول چې د 2017 قانون جوړونې غونډې کې نوي شوي، لکه Cassidy-Collins bill).
د ټرمپ ادارې لخوا معلومات نسبتا لږ او ځینې د شخړې کولو سره سم د اجرائیوي ادارې څنګه پلي کیږي، مګر اوس چې د Trump کابینې ډیری نوماندان تایید شوي، د اجرائیوي امر پورې اړوند مقرراتي ګام راتلونکی کیدی شي.
ځینې هیوادونه به مسلې په خپل لاسونو کې واخلي، او د قانون په تیریدو سره د ACA ځانګړي اړخونه په فدرالي کچه د بدلونونو پرته په ځای کې ساتي. د بیلګې په توګه، د ټرپمپ ورځ وروسته اجراییه امر لاسلیک کړ، نیویارک د دولتي مقرراتو اعالن وکړ ترڅو د دولتي تنظیم شویو روغتیایي پالنونو په اړه د لګښت پرته د امیندواریو او درملنې لپاره د طبي اړتیاو محافظت خوندي کړي.
د وخت لپاره، ستاسو د روغتیا بیمې یا د روغتیا بیمې اداره کولو قواعدو کې هیڅ بدلون ندی راغلی. ACA لا هم شتون لري، تاسو باید لاهم پوښښ وساتئ، روغتیایی پالنونه نشي کولی د طبي تشخیص څخه کار واخلی یا د مخکې موجود شرایطو پوښښ پریږدئ، او د پریمیم سبسایډي ) د بیلګې په توګه پریمیم مالیه کریډیټ (د لا زیاتو معلوماتو لپاره ستاسو په پوښښ کې د مرستې لپاره موجود دي.
سرچینې:
> د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، د مصرفوونکو معلوماتو او بیمې نظارت لپاره مرکز. برخه 1332: د بهرنیو چارو وزارت نوښت ویز.
> د کارنیل پوهنتون د حقوقو ښوونځی، د حقوقي معلوماتو انسټیټیوټ. د متحده ایاالتو کوډ انتظامي پروسیجر.
> روغتیایی کار. د اغېزمنې پاملرنې قانون ولولئ. د اغیزمن پاملرنې قانون او پخلاینې قانون بشپړ متن.
> Medicaid.gov. د 1115 برخې برخې برخې په اړه.
> سپینه ماڼۍ، د مطبوعاتو منشي دفتر. اجرائیه امر د اعتبار وړ پاملرنې قانون د ترمینځ تکرار اقتصادي اقتصادی کمښت.