که تاسو خپل روغتیا بیمه له السه ورکړې او تاسو د بدیل صحی پلان لپاره یاست، تاسو ممکن د دې لپاره پوه شئ چې ستاسو د دولت روغتیایی بیمې تبادله) او د نیواډا پرته پرته په هر ریاست کې د تبادلې بازار (یوازې تاسو ته اجازه درکول کیږي د کلني پرانستې شمولیت دوره کې د روغتیا پالن. مګر څه پیښیږي که تاسو خپل روغتیا بیمه له السه ورکړۍ او میاشتو ته د راتلونکو پرانستې شمولیت دوره مخکې لاړ شئ؟
تاسو څنګه روغتیا بیمه ترلاسه کوئ او بې برخې نه شئ؟
د ځانګړي شمولیت موده
کله چې تاسو او ستاسو ولې ولې بیمې له السه ورکړې، تاسو ممکن د خپل هیواد د سستی وړ پاملرنې قانون روغتیا انشورنس تبادله باندې د ځانګړي شمولیت دوره لپاره مستحق یاست)) په ډیرو مواردو کې، د نوم لیکنې ځانګړي دورې هم د تبادلې څخه بهر کارول کیږي (. د نوم لیکنې ځانګړې دوره تاسو ته اجازه درکوي چې د روغتیا بیمې لپاره السلیک کړئ حتی که څه هم دا د نوم لیکنې نده.
د نوم لیکنې ځانګړي دورې وخت محدود دي، معمولا 60 ورځې دي، او د ځانګړو پیښو لخوا رامینځته کیږي. که چیرې تاسو ډډه وکړئ او د خپل ځانګړي نومونې د پای پای ته رسیدو دمخه په نوې پالن کې شامل نشئ، نو تاسو باید انتظار وکړئ تر څو پورې چې د بل پرانستې شمولیت دوره لاسلیک کړئ. په عين حال کې، تاسو کولی شئ خپل ځانونه ومومئ نه يواځې ناپاک شوي بلکې د روغتيا بيمه نه لرلو لپاره د ACA د سزا تابع دي.
ایا تاسو د ځانګړي نومونې لپاره مستحق یاست؟
ځینې وړتیاوې پیښې د ځانګړي شمولیت دوره) SEP (کوي چې تاسو به ستاسو د دولت روغتیايي بیمې تبادلې، یا په مستقیم ډول د روغتیا بیمې له الرې د تبادلې بازار کې د پالن لپاره لپاره السلیک کړئ.
دا عموما د نورو روغتیا بیمې له لاسه ورکول لکه د کورنۍ اندازه کې بدلونونه دي. دلته د پیښو د رامینځته کولو ځینې ځانګړي مثالونه دي چې تاسو ته د ځانګړي نومونې د دورې وړتیا درکوي:
- تاسو ځړول کیږي او ستاسو د دندې پر بنسټ روغتیا بیمه له لاسه ورکوی.
- تاسو طلاق اخلی او د روغتیا پخوانۍ بیمه ستاسو پخوانی ښځینه دنده له السه ورکړی ده.
- تاسو 26 ته ورسیږئ او ستاسو د والدین روغتیایي پلان الندې پوښښ وړ ندي.
- ستاسو میرمن د دې سبب کیږي چې تاسو د روغتیا بیمې له لاسه ورکړې چې هغه یې چمتو کړې وي.
- تاسو د خپل اوسني روغتیا پالن خدماتو ساحې څخه بهر شئ او دا به تاسو ته ستاسو په نوي پته نه لیږدول کیږي) یادونه وکړئ چې نوې سیمه ته حرکت کول یواځې یو کوالیفینډ ایونټ دی که تاسو مخکې له مخکې ستاسو په لومړني ځای کې بیمه پوښل شوي وي).
- ستاسو کارمند ستاسو د کار ساعتونه بیرته کموي چې تاسو د دندې پر بنسټ روغتیا بیمې لپاره غیرقانوني کوي.
- تاسو یو ماشوم لرئ یا واده وکړئ.
په دوو قضیو کې، د نوم لیکنې دوره د تبادلې څخه بهر نه کارول کیږي. په بل عبارت، تاسو کولی شئ د دې ځانګړي نومونې دورې سره تبادله کې پوښۍ ترلاسه کړئ، مګر که تاسو مستقیم روغتیایی بیمې ته لیږئ، دوی اړتیا نلري چې خپل نوم لیکنه ومني:
- د امریکایی امریکاییانو په توګه (د نوم لیکنې دوره په ټوله کال کې دوام لري)
- د متحده ایاالتو تابعیت ترلاسه کول یا په قانوني توګه په متحده ایاالتو کې د استوګنې دریځ شتون لري
یو شی چې معمولا د نوم لیکنې ځانګړې دوره نه کوي بلکې ستاسو روغتیا بیمه له لاسه ورکوي ځکه چې تاسو د میاشتني معاشونو تادیه نه وه کړې یا تاسو په رضاکارانه توګه پوښښ رد کړ. دا د یو پیل شوي پیښې په حیث ندی شامل شوی ځکه چې دا به خلکو ته اجازه ورکړي چې سیسټم لوبه کړي او هر کله چې دوی وغواړي نو نوي روغتیا پالن ته بدلون ورکړي.
د بیلګې په توګه، تاسو کولی شي په سمه توګه د لوړې پوښښ سره روغتیا پالن واخلئ او بیا یو پالن ته بدلون ورکړئ کله چې تاسو ناروغه شئ. دا به د پرانستې نوم لیکنې دورې هدف مات کړي.
د دندې ضایع او / یا عاید کې کمښت هم د کیفیت وړ پیښه نده بلکه تاسو د تبادلې له الرې دمخه په پالن کې نومول شوي یاست، پدې حالت کې تاسو ممکن فرصت ولري چې یو بل پالن ته بدلون ورکړئ. مګر که تاسو د تبادلې څخه بهر په پالن کې نومول شوی یاست - ځکه چې تاسو د نوم لیکلو پرمهال د سبسایډي وړ نه وو، د بیلګې په توګه - او تاسو خپل نیمایي دندې له السه ورکړې، تاسو به داسې فرصت ونلرئ چې یو پالن ته بدلون ورکړئ په دې وخت کې تبادله.
د ځانګړو شمولیت څنګه کار کوي
دلته یو مثال دی.
تاسو د خپل کار له لارې روغتیا بیمه لرئ، مګر ستاسو شرکت په مالي توګه ښه نه کوي. د Obamacare وروسته څو میاشتې وروسته د نوم لیکنې د تړلو موده پای ته ورسیدله، تاسو وتښتول شئ او د دندې پر بنسټ روغتیا بیمه له لاسه ورکړو.
تاسو کولی شئ د خپل اوسني روغتیایي پالن دوام لپاره د COBRA د دوامدار پوښښ کارولو څخه ګټه واخلئ، مګر پرځای، تاسو پریکړه کوئ چې تاسو د خپل د روغتیا روغتیا بیمې تبادلې باندې نوي روغتیا پالن ترالسه کوئ. تاسو د ځانګړي نومونې د دورې لپاره مستحق یاست، ځکه چې تاسو د دندې پر بنسټ د روغتیا بیمې له لاسه ورکړې ده) یاد ولرئ چې تاسو په انفرادي بازار یا یا تبادله کې د پالن ترالسه کولو وړ یاست - حتی که تاسو هم د COBRA له لارې ستاسو د دندې پر بنسټ بیمه ادامه لري. تاسو د COBRA یا د انفرادي بازار پالن ټاکل لپاره 60 ورځنۍ ټولټاکنې دوره لرئ، او تاسو اجازه لرئ چې خپل ذهن د 60 ورځو په کړکۍ کې بدل کړئ، د 2017 څخه وړاندې قضيه نه وه).
تاسو د خپل بیمې د تبادلې ویب پاڼه ته ځئ یا ستاسو تبادله یو څو اونۍ وروسته وروسته او په نوی روغتیایي پالن کې شاملول. که ستاسو د کارموندنې پالن ستاسو میرمن او ماشومان پوښلي وي، دوی د نوم لیکنې ځانګړې دورې لپاره مستحق دي. تاسو کولی شئ هرڅوک د انفرادي روغتیا بیمې لپاره لاسلیک کړئ یا تاسو کولی شئ د تبادلې په اړه د کورنۍ پلان ترلاسه کړئ.
له دې امله چې ستاسو عواید د ساتلو له امله یو ټپ واخیست، نو تاسو کولی شئ د سبسایډي لپاره د میاشتني روغتیا بیمې معاشونو تادیه کولو کې هم مرسته وکړئ. د سبسایډي مستحقیت ستاسو د عاید پر اساس دی او تاسو کولی شئ نیغ په نیغه د خپل نوي بیمې شرکت ته پیسې ورکړئ ترڅو د پوښښ لپاره د هرې میاشتې پیسې کم کړئ. د لګښتونو شریکولو مسؤلیتونه لکه د کټټېټیلزونو، نقلونو، او سکینګریشنونو په برخه کې د مرستې لپاره هم سبسایډي شتون لري. او، د سب سایډي شتون دی چې ستاسو د جیب څخه ډیری ټیټ کم کړئ.
هغه سبسایډي چې ستاسو د لګښت شریکولو او له جیب څخه پرته له منځه وړل کیږي د لګښت شریکولو کمښت یا CSR په نوم یادېږي، او دا یواځې تاسو شتون لري که تاسو مستحق عاید لرئ او تاسو د سپینر پالن انتخاب کړئ. ستاسو د پریمیم د کمولو سبسایډي کیدای شي د فلزي سطحې پلانونه (کانونه، سپین زر، زیتون، یا پلاټینم) سره کار واخیستل شي.
تاسو د دې سبسایډي لپاره ستاسو د روغتیا بیمې تبادلې له لارې غوښتن لیک ورکوئ ځکه چې تاسو د روغتیا بیمې نوم لیکنې پروسې له لارې روان یاست. سبسایډي یوازې یوازې د روغتیا بیمې سره ستاسو د دولت په وړیا پاملرنې قانون کې د بیمې د تبادلې په اخیستلو سره کارول کیدی شي. که څه هم ستاسو د نوم لیکنې دوره به تاسو ته د تبادلې څخه بهر نوم لیکنه درکړي که تاسو غوره یاست، نو تاسو د روغتیا بیمې لپاره د پیسو اخیستلو کې ستاسو د تبادلې له الرې نه پیرود کې مرستې لپاره سبسایډي نه ترالسه کولی شئ) په کې کې د COBRA؛ که تاسو خپل پوښښ غوره کوئ د کوبرا له لارې، تاسو باید خپل بشپړ پریمیم تادیه کړئ).
نه SEP که تاسو پوښئ له پوښښ سره مخامخ وي دا کم تر لږه اړین پوښښ ندی
د پوښښ غیرقانوني ضایع یو قابلیتونکې پیښه ده چې د نوم لیکنې ځانګړې دوره پرمخ ځي، مګر یوازې هغه پوښښ چې تاسو یې له لاسه ورکړې وي لږترلږه ضروري پوښښ ګڼل کیږي. که تاسو پوښښ لرئ چې لږترلږه اړین پوښښ نه ګڼل کیږي) د لنډ مهال پالن ، د بیلګې په توګه، یا د ثابت معاوضه پالیسۍ (، د دې پالن ضایع به د نوم لیکنې ځانګړې دوره نده رامینځته کړي.
دا په ځانګړې توګه مهمه ده چې پوه شئ که تاسو د لنډ مهاله پالن الندې پوښښ لرئ، ځکه چې دا پالیسۍ مخکې له مخکې پای ته رسیدو نیټه لري، او 2017 کې، دوی نشي کولی له 90 ورځو څخه زیات موده)) دا امکان لري چې ولسمشر سره بدلون ومومي د ټیمپ اکتوبر اکتوبر 2017 اجرایوي امر ). کله چې د لنډ مهاله پالن پای ته ورسیږي، مګر، تاسو د ACA-compliant پالن لپاره د السلیک کولو وړ نه یاست که چیرې دا د پرانستې شمولیت څخه بهر وي.
سرچینې:
د کورنل یونیورسی قانون ښوونځي، د حقوقي معلوماتو انسټیټیوټ، 45-CFR-155.420، د ځانګړو شمولیت موده.
د روغتیا او بشري خدمتونو ریاست، د PPACA؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه .