ایا ستاسو روغتیا بیمې شرکت تاسو ته د قضیې یو مدیر ټاکلی دی؟ ایا تاسو د روغتون یا د کور روغتیایی شرکت کې د قضیې مدیر لخوا لیدل کیږئ؟ ایا تاسو نرس یاست چې غواړي د قضیې مدیر شي؟ نه پوهیږئ یوازې په واقعیت کې چې د قضیې مدیر څه کوي، ولې تاسو ته اړتیا لرئ، او یا به تاسو څه وکړئ که تاسو د قضیې مدیر شئ؟ دلته هغه څه دي چې تاسو پوهیږئ.
د قضیې اداره کولی شي په بیالبیلو سیمو کې مختلف حالتونه وپیژني
لومړی، تاسو باید پوه شئ چې د قضیې مدیر په کوم ترتیب پورې اړه لري چې هغه یې په کوم کې کار کوي.
د مثال په توګه، د قضیې مدیر به د کور صحي خدماتو شرکت لپاره کار کوي، د قضیې مدیر به د روغتیا بیمې شرکت کې، د کارمندانو د خسارې بیمې شرکت، یا روغتون په پرتله ډیر خدمتونه وړاندې کړي.
په هرصورت، د قضیې د مدیریت د رولونو په اړه ځینې شیان شتون لري. په پایله کې، د قضیې مدیران د ناروغ اړتیاوې او موجود سرچینې ارزوي. د قضی مدیران هڅه کوي تر څو د ناروغ سرچینو سره د شته سرچینو سره د لیدلو لپاره ترټولو غوره، خورا اغیزمن، اقتصادي او ممکنه لار ومومي.
او په ځانګړې توګه د زړه پورې، جدي طبي شرایطو لپاره، د قضیې مدیریت د ناروغ ناروغانو پایلو، د روغتیا مشورې سره غوره تعقیب، او د ناروغ ناروغانو ځان مدیریت پایله کول - که څه هم د قضیې مدیریت اغیزې شتون لري محدودیتونه شتون لري. دلته ځینې مثالونه دي چې د قضیې مدیر په مختلفو ترتیباتو کې څه کوي.
د روغتون قضیه مدیر
د روغتون د قضیې مدیر معمولا یو نرس وي چې د کار اخیستنې بیاکتنه او د رخصتۍ دواړه پالنونه لري .
د کارونې بیا کتنه د دې ډاډ ترلاسه کول شامل دي چې ناروغ د درملنې درملنه کوي چې په طبي ډول اړتیا لري او دا په صحیح ترتیب کې ترلاسه کوي. د ویجاړولو پالن جوړونه د ناروغانو دوامداره طبي اړتیاوې د روغتون وروسته پیروي کوي او د اړتیاوو پوره کولو لپاره پالن جوړوي. د روغتون قضیې مدیران په وخت او چمتو کونکو کې د پیچلو پاملرنې اړتیاوو تنظیم کولو کې ماسټران دي.
د مثال په توګه، دا د روغتون د قضیې مدیر دی چې دا ډاډه کوي چې د ناروغ روغتیا بیمې شرکت پدې پوهیږي چې د ناروغ په روغتون کې څه پیږيږي. هغه ډاډه کوي چې بیمه د ټولو معلوماتو لرونکی دی چې اړتیا لري چې د روغتون کولو لپاره تادیه تصویب کړي او د بیمې ادعا ردولو مخه ونیسي. هغه هره ورځ یا هر څو ورځې د روغتیا د بیمې د قضیې مدیر سره خبرې کوي.
هغه هغه څوک ده چې د ناروغ لپاره اداره کوي ترڅو کور ته د روغتون له رخصتۍ وروسته د لیدنې نرس څخه کورته لاړ شي، یا د عاجل بیا رغونې د آسانتیاوو څخه جدي ګړندی بیارغونه ترلاسه کړي. هغه هغه څوک ده چې د ناروغ سره مرسته کوي د کور روغتیایي شرکت یا د داخل بستر ناروغانو بیا رغونې مرکز چې د خپل انټرنیشنل سره شبکه لري او هغه به د ناروغ په توګه ومني.
برسیره پردې، د روغتون د قضیې مدیر ممکن د روغتیا بیمه، برابرونکي، او ناروغ تر مینځ د پوښښ ګټو سره خبرې وکړي. دلته یو مثال دی: شاید یو ناروغ چې د هډوکي اوږد انتان سره وي صحي صحي وي چې له روغتون څخه کور ته لاړشي او په راتلونکو دریو اوونیو کې یې د دوی انتي بیوټوسونه ترلاسه کړئ. په هرصورت، د ناروغ روغتیایی بیمې پالیسي د IV درمل یا وسایل نلري لکه IV ټیوبونه او پمپونه چې ناروغ په کور کې مخدره توکو ته اړتیا لري.
د IV فارمسیسی غوښتنه کوی چی ناروغ د مخدره موادو او تجهیزاتو لپاره د خپل جیب څخه 5،000 $ ډالر ورکړی.
د قضیې مدیر ممکن د کور فارماسیک کور، د کور روغتیایي نرسانو شرکت، روغتیا بیمه، او ناروغان سره خبرې اترې وکړي. شاید هغه ناروغه شي چې د مخدره توکو او تجهیزاتو د لګښت په بدل کې د زیاتو ارزانه $ 1،000 تادیه وکړي، نو هغه باید په روغتون کې د بل درې اونیو لپاره پاتې نشي.
هغه د IV فارمسسی کور هم ترلاسه کوي ترڅو د $ 1000 ډالرو په ارزښت د مخدره توکو او تجهیزاتو لګښت کم کړي. هغه د کور صحي پاملرنې نرسنګ شرکت ترالسه کوي ترڅو موافقه وکړي چې د 500 انفجاری پمپونو لپاره د IV انفیکشن پمپونو لپاره د جدول ډبره وکړي.
هغه د روغتیا انشورنس شرکت ترالسه کوي ترڅو د فارم فارمیسی پاتې پاتې نور $ 2500 که څه هم دا نه لري ځکه چې دا د ناروغ د پالیسۍ په اړه یو پوښښ نه دی.
بیمه لیواله ده چې د $ 2500 امریکايي ډالر تادیه کړي ځکه چې دا به د داخل کتونکو خدماتو لپاره روغتون ته ادامه ورکړي. د کور روغتیا شرکت چمتو دی چې د پمپ لپاره 500 $ امریکايي ډالر ورکړي، ځکه چې که دا نده، ناروغ به کور ته نه راځي او په ټولو کې به د روغتیا پاملرنې نرسانو خدماتو ته اړتیا نه لري. درملتون د 1000 ډالرو په ارزښت د مخدره توکو او تجهیزاتو بیه راټیټه ده ځکه چې د کوچني ګټې ګټه د ټولو پیسو په پرتله ښه نه وي که ناروغ مصرف نشي.
کور د روغتیا پاملرنې قضیه
د کور روغتیایی قضیې مدیر د روغتون د قضیې مدیر څخه توپیر لري چې پدې کې هغه ډیری وختونه د السونو په ساتنه کې مرسته کوي. سربیره پردې، هغه د روغتیایي ټیم د نورو غړو او پاملرنې ګانو خدماتو همغږۍ کوي، د روغتیا انشورنس شرکت سره اړیکه نیسي، د ناروغ سره د ډاکټر سره اړیکه نیسي، او نور نرسانو یا د کور روغتیایي مرستندویو څارنه کوي چې ناروغ هم ساتي.
د ناروغ او کورنۍ څخه د انډول سره، د کور روغتیایي قضیې مدیر د دې ناروغۍ پالن ساتلو ته وده ورکوي او د ناروغ طبیب ته د وروستۍ تصویب لپاره وړاندې کوي. هغه د دې پالن پلي کول د ناروغ سره، اړین خدماتو چمتو کونکي سره، او کله چې اړتیا ورته برابروي، ټایټ کوي.
د روغتیا بیمې شرکت قضیه مدیر
د روغتیا بیمې شرکت د قضیې مدیر د روغتون د قضیې مدیران، د کور روغتیایی شرکتونو، د ډاکټرانو دفترونه، ټولنیز کارمندانو او نورو صحي خدماتو وړاندې معلومات ترالسه کوي. د بیمې او موقعیت پورې اړه لري، هغه کیدای شي په روغتون کې د ناروغانو لیدنه وکړي.
د هغې موخه دا ده چې ډاډ ترلاسه کړئ چې ناروغ په معالجه توګه پاملرنې ته اړتیا لري، د کیفیت پاملرنه، او دا چې پاملرنې څومره د امکان وړ او اقتصادي لحاظ په توګه وړاندې کیږي. هغه د ناروغ راتلونکی صحي پاملرنې اړتیاوې تمه کوي او هڅه کوي ترڅو هغه اړتیاوې میکانیزمونه رامینځته کړي چې اړتیاوې یې د ممکنه ممکنه اړتیاو سره سم پوره کړي.
په ځینې روغتیايي بیمه شرکتونو کې، هغه کولی شي د کار محدودې ناروغانو ته د ځانګړي ناروغۍ پروسې سره محدود کړي. د مثال په توګه، که چیرې هغه یوازې د رمومیتائډ ګریسریت ناروغانو سره کار کوي، هغه د RA ناروغانو سره د همغږۍ په برخه کې یو ماهر دی او کولی شي د هغوی پاملرنې اړتیاوې تمویل کړي او په اغیزمنه توګه د دوی اړتیاوو سره سم چلند وکړي. هغه کولی شي د سره سر ټاپه وکاروي او ممکن د روغتیا بیمې پالیسۍ د پوښښ ګټو څخه پورته شي او هغه توکي یا خدمات تصویب کړي چې په حقیقت کې د روغتیا بیمې پالیسۍ پوښل نه وي مګر دا به د پاملرنې اجازه ورکړي چې لا ډیر اغیزمن شي او خوندي کړي. په اوږد مهاله پیسې. هغه د ناروغانو اړتیاوو پوره کولو سره کار کوي پداسې حال کې چې په ټیټ کرښه او اوږد مهاله اهداف کې سترګې پټ ساتي.
څوک د قضیې مدیریت کوي؟
د قضیې مدیریت معمولا د نرسانانو لخوا ترسره کیږي، مګر تل نه. د ترتیب په اساس، بل ډول مسلکی کیدی شي د قضیې مدیریت خدمتونه وړاندې کړي. د بیلګې په توګه، هغه شخص چې د مټیسټینټ کې د قضیې مدیریت خدمتونه وړاندې کوي د بیا رغونې مرکز کېدای شي د درملو ناوړه ګټه اخیستنې مشورې کې یو پس منظر ولري. دا د قضیې مدیریت لپاره د طبی ټولنیز کارمندانو لخوا ترسره کیدی غیر معمولی نه دی.
د قضیې مدیریت تصدیق کولو په اړه د الزیاتو معلوماتو لپاره، د قضی مدیر تصدیق کولو کمیسیون وګورئ.
سرچینې:
> د متحده ایاالتو نرسس کریډیټیټلینګ مرکز) د متحده ایاالتو نرسانو اتحادیې څانګه (، د نرسنګ قضیې مدیریت.
> د متحده ایاالتو د روغتیا او بشري خدماتو څانګه، د روغتیا پاملرنې ریسرډ او کیفیت اداره، د اوږدې مودې لپاره د قضیې اداره کولو ګټې، د 2013 فبروری، محدود.