د بیمې د تیریدو څخه ډډه کول د بیمې د کړنو په اړه زده کړه

په کوډنگ کې غلطی تاسو پیسې مصرف کولی شئ

د بیمې کودونه ستاسو د روغتیا پالن لخوا کارول کیږي ترڅو پریکړه وکړي چې ستاسو ډاکټر او نورو روغتیایي خدمتونو وړاندې کونکو ته څومره پیسې ورکړي. عموما، تاسو به دا کود ستاسو د تشریحاتو او طبي بیلونو په اړه وګورئ.

د ګټې تشریح (EOB) یوه فورمه یا سند دی چې کیدی شي ستاسو بیمې شرکت لخوا د بیمې شرکت لخوا تادیه شوي روغتیایی خدمت څو هفتې یا میاشتې وروسته تاسو ته ولیږدول شي.

ستاسو EOB ستاسو د طبي بل کولو تاریخ کې یوه کړکۍ ده. دا په احتیاط سره بیا کتنه وکړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو رښتیا د خدماتو لګښت بلل شوی، ستاسو د ډاکټر اندازه ترلاسه شوې اندازه او ستاسو ونډه سمه ده، او ستاسو تشخیص او کړنلاره په سمه توګه لیست شوي او کوډ شوی.

د بیمې قانون اهمیت

EOBs، د بیمې ادعا فورمه، او ستاسو د ډاکټر یا روغتون څخه طبي بیلونه کیدای شي د ترسره شویو خدماتو تشخیص او تشخیص لپاره د کوډونو کارولو له امله پوه شي ستونزمن وي. دا کودونه معمولا د ساده انګلیسي پهځای کارول کیږي او دا ممکن ستاسو دپاره د دې کودونو په اړه زده کړه ګټوره وي، په ځانګړي توګه که تاسو یو یا څو اوږدمهاله روغتیايي ستونزه ولري.

د بیلګې په توګه، په میلیونونو امریکایانو دوه د شکر ناروغۍ سره د لوړ فشار او لوړ کولیسسترول سره ټایپ کړي. د خلکو دا ډله احتمال لري چې د اوسط امریکایانو په پرتله ډیر روغتیایي خدمتونه ولري او له همدې امله به د EOBs او طبي بیلونو بیا کتنه وکړي.

کوډیز سیسټمونه

روغتیایي پلانونه، د طبي بلین شرکتونو، او د روغتیایي خدمتونو وړاندې کونکي درې د کوډونې سیسټمونه کاروي. دا کودونه تیار شوي ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د روغتیا بیمې شرکتونو لپاره د روغتیايي خدمتونو وړاندیزونو پروسس کولو او روغتیايي خدماتو لپاره پیسو ورکولو لپاره یو باثباته او باوري لار ده.

اوسني پروسیجریز اصطلاحات

د اوسني پروسیجریز ټرمینولوژي ) CPT (کودونه د ډاکټرانو لخوا کارول کیږي ترڅو هغه خدمتونه بیان کړي چې دوی یې چمتو کوي. ستاسو د ډاکټر به ستاسو د روغتیا پلان لخوا پیسې نه ورکول کیږي مګر دا چې د غوښتن لیک په اړه د CPT کوډ لیست شوی نه وي.

د CPT کودونه د امریکا د طبي ټولنه (AMA) لخوا چمتو او تازه کیږي. له بده مرغه، AMA د CPT کودونو ته پراني لاسرسی نلري. هغه طبي بلونکي چې کوډونه کاروي باید د کوډونو کتابونه واخلي یا د AMA له کوډونو سره آنلاین لاسرسي واخلي.

د AMA ویب پاڼه تاسو ته اجازه درکوي چې د کود یا د پروسیجر نوم تلاش کړي. په هرصورت، دا اداره تاسو ته محدودوي چې په هره ورځ له 5 څخه زیات تفتیشونه وکړئ) تاسو باید یو حساب چمتو کړئ او د لټون ځانګړتیاوو په کارولو کې یې لاسلیک کړئ (. همدارنګه، ستاسو ډاکټر به یو پاڼه ولري (د مخامخ فورمه یا "Superbill" نومیږي) چې د هغې په دفتر کې کارول کیږي د عامو CPT او تشخیص کوډونه لیست کوي. ستاسو د ډاکټر دفتر ممکن دا فورمه ستاسو سره شریک کړي.

د CPT ځینې مثالونه دا دي:

• 99201 - دفتر یا د نوي ناروغانو ارزونې او مدیریت لپاره بهرنی بهرنی سفر
• 93000 - الکروکارډیروم
• 36415 - د ویناوټیکچر په واسطه د وینې وینې راټولول) د وینې نقش کول (

د روغتیا پاملرنې ګډ پروسیجر کوډیز سیسټم
د روغتیا پاملرنې پروسیجر کوډیز سیسټم (HCPCS) د درملنې سیستم دی چې د درملنې لخوا کارول کیږي.

د سطحی HCPCS کودونه د CPT کودونو په شان د امریکایی طبی اتحادیی څخه دی.

درمل هم د HCPCS لیول II په نوم پیژندل شوي کودونه ساتي. دا کودونه د محصولاتو، تجهیزاتو، او خدماتو پیژندلو لپاره کارول کیږي چې د CPT کودونو کې شامل ندي، لکه د ایمبولینس خدمات او پایښت وړ طبي سامانونه) wheelchairs او د روغتون بستونه (، پروسټاتیک، اوتيټیکټکس، او هغه توکي چې ستاسو د ډاکټر دفتر څخه بهر کارول کیږي.

د II HCPCS د دویمې درجې ځینې مثالونه دا دي:

• L4386 - د چلولو چټک
• E0605 - vaporizer
• E0455 - د اکسیجن خیمه

د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه یو داسې ویب پاڼه ساتي چې هلته د HCPCS تمدید معلومات عامه خلکو ته شتون لري.

د ناروغیو نړیواله درجه
د کود کولو دریمه سیسټم د ناروغیو نړیواله درجه بندي یا ICD کودونه دي. دا کوډونه چې د نړیوال روغتیایی سازمان (WHO) لخوا جوړ شوی، ستاسو روغتیا حالت، یا تشخیص پیژني. د ICD کودونه اکثرا د CPT کودونو سره په ګډه کارول کیږي ترڅو ډاډ ترلاسه کړي چې ستاسو روغتیا حالت او هغه خدمتونه چې تاسو یې مو ترلاسه کړي دي.

د بیلګې په توګه، که ستاسو تشخیص برونیسائټ وي او ستاسو ډاکټر د خولې ایکس رے امر کړی، احتمال لري چې ایکسریري د دوی لپاره پیسې ورنکړي ځکه چې دا د برونیسیتس سره تړاو نلري. په هرصورت، د سينه ای ایکس رے مناسب دی او به بیرته تادیه شي.

د ICD-10 کودونو ځینې بیلګې په لاندې ډول دي:

• E66.0 - د ډیرو کلوروزونو له امله موبلتا
• F32.0 - کمزوري خپګان
• S93.4 - ټوکه ټوټه شوې

د تشخیص کوډونو بشپړ لیست (چې د ICD-10 په نامه یادیږي) د CMS ویب پاڼې څخه د ښکته کولو لپاره شتون لري، او ICD10data.com دا د ډیری کوډونو لټون کولو لپاره په مستقیم ډول سره جوړوي.

متحده ایاالتو په 2015 کې ICD-9 ته ICD-10 کودونو لیږدول، مګر د نړۍ نورو عصري روغتیایي سیسټمونو څو کاله دمخه ICD-10 پلي کړ. د CPC کودونه د ICD-10 کودونو سره یوځای کارول کیږي) دوی دواړه دواړه د طبي دعوې ښکاره کوي (، ځکه چې د CPT کودونه د بل کولو لپاره دي، پداسې حال کې چې ICD-10 کوډونه د تشخیص کولو مستحق دي.

د کوډونې تېروتنې

د درې کوډیز سیسټمونو کارول د عملی ډاکټر او بوخت روغتون کارمندانو ته اوږد مهاله کیدی شي او دا په اسانه پوهیږي چې د کوډینګ تېروتنې واقع کیږي. ځکه چې ستاسو روغتیا پالن ستاسو د ډاکټر او نورو روغتیایی خدمتونو وړاندیز کوونکو ته د څومره پیسو ورکولو په اړه پریکړې کولو لپاره کوډونه کاروي، غلطی ستاسو پیسې مصرف کولی شي.

یو غلط کوډ کولی شي تاسو د روغتیا اړوند حالت سره لیبل لیږدئ چې تاسو یې نلري) اوس هم اندیښنې شتون نلري چې مخکې له مخکې شرایط یوځل بیا د GOP د روغتیا پاملرنې اصالحاتو هڅو الندې روغتیایي پوښښ ترلاسه کولو کې خنډ ګرځیدلی شي (، د خپل ډاکټر لپاره اضافي تادیات سبب ګرځي او په بالقوه ډول د خپل جیب لګښتونه زیات کړئ، یا ستاسو روغتیا پالن ممکن ستاسو د رد څخه انکار وکړي او هیڅ شی نه ورکوي. دا ستاسو د ډاکټر، بیړني خونه، یا روغتون لپاره ممکن ده چې تاسو مو ترلاسه کړي خدماتو متقابل کړئ، یا د ناسم تشخیص یا ناسم پروسیجرونو کود کول. حتی د ټایګراف ساده غلطۍ کیدی شي د پام وړ پایلې ولري.

د مثال په توګه: دوګ ایم ایم د ټنګ په وخت کې راټیټ شو. د هغه په ​​رنځ کې د درد له امله، هغه د خپل کورني بیړني خونه ته لاړ. د هغه د ټیکرو د ایکسریري کولو وروسته، د ER د معالج یو رنګه رنګه تشخیص وکړه او د Doug کور ته یې لیږلو ته واستول. څو اونۍ وروسته دوګ د روغتون څخه د ټیکرو ایکس رے لپاره د $ 500 ډالرو څخه زیات یو بل ترلاسه کړ. کله چې د هغه EOB راورسیدل نو هغه ورته وویل چې د هغه روغتیا پالن د ایکسری ادعا ادعا رد کړې ده.

ډګګ د هغه روغتیایي پالن نومیږي. دا یو څه وخت ونیول شو چې په بیړني خونه کې د بل کلینیک لخوا د غلطۍ سمولو لپاره سمبال شي. هغه په ​​ناڅاپي ډول د دوګ د تشخیص کوډ کې غلط نمبر ورکړ، د S93.4 بدلولو (S53.4 بدلولو لپاره) ټیټ شوی رنګ (SQ) ته. د ډګګ روغتیایی پالن دا ادعا رد کړه ځکه چې د ټیک ایکس ایکس راڅرګند نه دی کوم چې ترسره کیږي کله چې څوک د کوټو زخم ولري.

د درملنې د بشپړولو او سپارلو په پروسه کې څو ګامونه شتون لري. په لاره کې، په پروسه کې ښکیل انسانان او کمپیوټرونه کولی شي غلطی رامنځته کړي. که ستاسو دعوه رد شي، نو ستاسو د ډاکټر دفتر او ستاسو روغتیا پالن ته د غږ کولو په اړه شرم مه کوئ.

سرچینې:

> د متحده ایالاتو طبی ټولنه. د کوډ سرچینو موندنه.

> بونټټ، چارلوټ. ګورتپاڼه. 8 هغه څه چې تاسو اړتیا لرئ اوس د ICD-10 په اړه. جولای 2013.

> د طبی او میډیکاډ خدماتو مرکزونه. HCPCS درې میاشتنۍ تازه معلومات.

> ICD10data.com. د ویب وړیا 2018 ICD-10-CM / PCS د روغتیا کوډیز حواله.