درملنه HMO او د PPO پوښښ او اختیارونه
د طبیعي ګټې اخیستنې پالن د خصوصي روغتیا بیمې شرکتونو لخوا وړاندیز شوی چې د درملنې لخوا تایید شوي او یو قرارداد لري ترڅو تاسو د طبیعي ګټو لپاره چمتو کړي.
د درملنې د درملنې پلان څه شی دی؟
که تاسو د Medicare ګټې اخیستنې پالن سره یوځای شئ، دا پالن باید ستاسو ټول برخه A ) د روغتون بیمه (او B برخه ) طبي بیمې (ګټې، په ګډون د بیړني او بیړني پاملرنې په ګډون چمتو کړي.
یوازنۍ لویه ګټه چې د دې پالنونو پوښښ نلري د کوربه پاملرنه ده - دا ګټه د اصلي درملنې پوښښ حتی که حتی تاسو د درملنې ګټور پالن انتخاب کړئ.
ډیری درمل د ګټې اخیستنې پالنونه اضافي پوښښ لکه لید، غوږ، غاښونه، او عمومي معاینه او د روغتیا او روغتیایی پروګرامونو پروګرامونه وړاندې کوي. په ډیری ګټو پالنونو کې د درملنې درمل د مخدره توکو پوښښ) د درملنې برخه D (شامل دي.
د درملنې ډیری ډیری پالنونه د پاملرنې پالنونه ، معمولا د روغتیا ساتنه اداره) HMO (یا د غوره وړاندیز کونکي سازمان ) PPO ( اداره کیږي . دا پالنونه کیدای شي تاسو اړتیا ولرئ چې تاسو لومړني پاملرنې ډاکټر ) PCP (غوره کړئ، د خپل PCP څخه راجع کولو لپاره یو متخصص وګورئ، او یوازې ډاکټرانو، روغتونونو، او نورو طبي اسانتیاوو او خدماتو څخه کار واخلئ چې د دې روغتیا پالن چمتوونکي شبکې برخه ده .
ځینې شخصي روغتیا بیمې شرکتونه د Medicare Advantage پالن وړاندیز کوي چې د شخصي فیس - خدمت خدمت) PFFS (په حیث پیژندل شوي وي چې ممکن تاسو ته یو ډاکټر وګورئ یا د درملنې منظورې روغتون څخه کار واخلئ.
په هرصورت، اصلي درملنه سره، تاسو ممکن د ډاکټر لیدلو لپاره یو نقل ولرئ او نه ټول وړاندیز کونکي ممکن ستاسو درملنه وکړي. په هرصورت، د PFFS پالن کې، تاسو د PCP غوره کولو ته اړتیا نلرئ او تاسو ته د متخصص لیدلو لپاره د راجع کولو اړتیا نلري.
د درملنې د درملنې لګښت څه شی دی؟
هره میاشت، درمل ستاسو د ګمارنې چمتو کولو لپاره ستاسو د ګټو پالن یو ثابت پیسې ورکوي.
د ګټو پلان بیا وروسته مسؤل دی چې ستاسو ډاکټر، روغتون، او د پاملرنې نور وړاندیز کونکي یې ورکړي.
که څه هم ستاسو د ګټې اخیستنې پالن باید د درملنې قوانینو تعقیب کړي، دا کولی شي تاسو ته پیسې تادیه کړي او اضافي اضافي جیب لګښتونه لکه د ډاکټر لید لپاره د پیسو تادیه، د پایښت وړ طبي تجهیزاتو لپاره) لکه څیرکلیر (لپاره محاسبه کول، او د کال لپاره د مجرايي وړ وړ نسخه درمل.
تاسو د Medicare Part B میاشتنی پریمیم هم مسؤل یاست، کوم چې ستاسو د ټولنیز امنیت چک څخه اخیستل کیږي.
د بیلګې په توګه: جورج سي په ماساساټیسټ کې ژوند کوي او د فیلون ټولنې روغتیا، د هیواد په کچه ترټولو لوړ رتبه روغتیایي پالنونو له لارې د Medicare ګټې اخیستنې پالن لري. هغه د HMO پالن لري چې د مخدره موادو پوښښ لري. د دې میاشتنۍ پیسې لګښت د 208.40 ډالرو (د فیلون لخوا د 96.40 امریکايي ډالرو په ارزښت $ 112 او د Medicare Part B پریمیم) دی. همدا رنګه، د هغه جیب لګښتونه د PCP هر لید لپاره، $ 20 د هرې متخصص لیدلو لپاره، $ 20 د پایښت وړ طبي تجهیزاتو لپاره 10٪ سکینرونه، او د نسخې درمل لپاره د 310 ډالرو کلنۍ مجرايي شامل دي.
زه څنګه د درملنې ګټور پلان سره یوځای شم؟
عموما، تاسو کولی شئ د Medicare ګټې اخیستنې پالن سره یوځای شئ که تاسو ډاکټران A برخه او PART B درملنه لرئ او تاسو په هغه سیمه کې ژوند کوئ چیرته چې یو ګټور پالن شتون لري چې نوی غړي ومني.
ځینې پالنونه یوازې یوازې په یوه دولت کې ځینې ټاکنیز پوښښونه پوښلي او تاسو باید په هغو هغو ولایتونو کې ژوند وکړئ چې پالن ورته وړاندې کیږي.
ځینې درملنې د ګټې اخیستنې پالنونه محلي سیمینارونه لري ترڅو خپل پالنونه معرفي کړي او تاسو کولی شئ په دې وخت کې د کاغذ غوښتنلیک ترلاسه او بشپړ کړئ. تاسو کولی شئ د پلان غوښتنه کولو، د پالن ویب پاڼه وګورئ، یا په www.medicare.gov باندې نوم لیکنه وکړئ. د درملنې ویب پاڼه تاسو ته اجازه درکوي چې ستاسو په سیمه کې پالنونه پرتله کړي. تاسو کولی شئ د درملنې غوښتنه وکړئ 800-633-4227 کې.
که تاسو د مختلف ګټو پالن بدلولو کې یاست، نو تاسو ټول باید په نوي پالن سره یوځای شئ او تاسو به په اوتومات ډول ستاسو د زاړه پلان څخه ناپیل شئ.
تاسو به ستاسو په پوښښ کې کومه ناباوره نه لرئ.
د درملنې حدود کله چې تاسو د Medicare Advantage پالن سره یوځاې سره یوځای شئ، ویش، یا ډډه کولی شئ. تاسو کولی شئ په یو پالن کې ګډون وکړئ کله چې تاسو لومړی د درملنې وړ یاست. دا یو ځل دی چې درې میاشتې مخکې له هغې میاشتې چې تاسو یې 65 کلن یاست پیل کړئ او د میاشتې له پیل څخه درې میاشتې وروسته پای ته ورسیږئ.
د مثال په توګه، که تاسو د اپریل په 28 مه نیولی شئ، ستاسو د وړتیا دوره د جنوري په لومړۍ نیټه پیل کیږي او د جولای په 30 پای ته رسیږي.
که تاسو معذور یاست او د ټولنیز امنیت معیوبیت بیمه لرئ، تاسو کولی شئ د معلولیت 25 میاشتې څخه درې میاشتې وروسته درې میاشتې مخکې د ګټو پالن سره یوځای شئ.
تاسو کولی شئ خپل ګټې د هر کال کال د نومبر 15 او دسمبر تر 31 پورې د نوم لیکنې دورې پرمهال وګرځوئ.
د طبیعي ګټو لپاره د نوم لیکنې پلان په اړه د نورو معلوماتو لپاره، د درملنې ویب پاڼه وګورئ.
د درملنې د ګټور پلان په اړه زه پوهیږم کوم څه ته اړتیا لرم؟
دا مهمه ده چې تاسو د اصلي درملنې او درملنې ګټې اخیستنې پالنونو ترمنځ توپیرونه پوه شئ. د ګټورو پلانونو په اړه یادولو لپاره ځینې شیان دي:
- تاسو باید د قواعدو پیروي وکړئ! د مثال په توګه، که تاسو د ګټو په پالن کې یاست HMO، تاسو باید یو PCP غوره کړئ او یوازې د شبکې خدماتو کاروئ.
- تاسو کولی شئ د ګټې اخیستنې پلان سره یوځای شئ حتی که چیرې تاسو یو یا څو له پخوا څخه شرایط ولري . د انتظار انتظار نشته.
- که ستاسو د ګټې اخیستنې پالن پریکړه وکړي چې نور په درملنې کې برخه وانخلي، تاسو کولی شئ په بل پالن کې شامل شئ یا اصلي درملنې ته ورشئ.
- که ستاسو د ګټو پالن په نسخه کې د نسخې درملو پوښښ شامل نه وي، تاسو کولی شئ په خپل حالت کې د Medicare Part D پالن سره یوځای شئ. په هرصورت، د درملنې په وینا: "که تاسو د طبیعي ګټې اخیستنې پالن کې یاست نو پدې کې چې د نسخې درملو پوښښ شامل دي او تاسو د طبیعي نسخه درملو پالن سره یوځای شئ، تاسو به ستاسو د Medicare Advantage پالن څخه ناشونی شئ او اصلي درملنې ته بیرته ستانه شئ."
- څومره چې تاسو د طبیعي ګټو په پالن کې داخل شوي یاست، تاسو اړتیا نلري چې د درملنې د بیمې پالیسۍ) میډیګاپ (واخلئ. په حقیقت کې، دا د هرچا لپاره غیرقانوني ده که تاسو په یوه ګټوره پالن کې یاست د میډیاګپ پالیسۍ وپلورئ. د میګیګاپ پالیسۍ لخوا وړاندیز شوي ګټې ستاسو د ګټې اخیستنې پالن پوښلي دي او ضمیمه ستاسو د پالن د کټګوري کولو، نقل کولو یا سکینر لپاره پیسې نه ورکوي.
د درملنې ګټور پالنونه او روغتیا اصالحات
د درملنې ګټې پالنونه فدرالي حکومت ډیر روایتی درملنه لګښت کوي. په 2012 کې به پیل شي، درمل به د دې پالنونو لپاره سبسایډي کم شي.
که تاسو د Medicare Advantage پالن کې نوم لیکل شوی یاست، نو تاسو باید لوړې پیسې ورکړئ یا د کم ګټې سره معامله وکړئ. په هرصورت، دا پالنونه نشي کولی هغه ګټې کم کړي چې تاسو به په معمولي توګه د دوديز درملنې څخه ترالسه کول.