ایا زه کولی شم چې د طبي پاملرنې ترلاسه کولو دمخه وړاندې زما د مجرايي وړ پیسې ورکړم؟

په تیرو څو کلونو کې، د روغتونونو په اړه خبرونو کې ډیرې کیسې شتون لري چې د ناروغانو څخه غوښتنه کوي چې د طبي خدماتو وړاندې کولو دمخه د خپل کسرونو پیسې ورکړي. ولې دا واقع کیږي، او مرصفوونکي باید زموږ اوسنۍ روغتیایی سیسټم کې د نیولو لپاره څه پوه شي؟

هغه طریقه چې کارول کیږي

په تیرو کې، دا عموما ومنل شول چې ناروغان تمه کیده چې د خپلو وختونو په وخت کې خپل کاپي تادیه کړي، مګر هغه تورونه چې د مجرايي وړ لوري ته لیږدول کیږي حقیقت به وروسته بل کیږي.

نو که ستاسو روغتیا پلان د دفتر لید لپاره 20 $ کاپیسه درلوده، نو د ډاکټر دفتر به هغه وخت راټول کړي کله چې تاسو د ټاکل کیدو لپاره راورسیدل. مګر که ستاسو پلان $ 2،000 د مجرايي وړ وي او تاسو د جراحیې لپاره یاست، تاسو به د جراحۍ په وخت کې هیڅ شی و نه پیژني، مګر له څو اونیو وروسته به له روغتون څخه یو بل ترلاسه کړي.

لومړی، دوی به ستاسو انشورنس ته ادعا واستوي، چیرته چې د مذاکرې کچه به محاسبه شي او هغه پیسې به چې لیکل کیږي. وروسته بیا بیمه به خپل برخه تادیه کړي، او د ناروغ د ناروغ برخې په اړه روغتون ته خبر ورکړي. په هغه وخت کې، روغتون به ستاسو د مجرايي او د تطبیق وړ سکیم لپاره تاسو ته بل بل ولېږل شي.

ولی ولری ناروغان په زیاتیدونکی توګه د بل لوړ کنټرول سره مخامخ کیږی؟

تاسو ممکن اوس هم ومومئ چې ستاسو روغتون ستاسو د پروسیجر بشپړولو څخه وروسته تاسو ته بل بل ته د انتظار کولو دوديز میتود کاروي او ستاسو د بیمې شرکت ستاسو بل پروسس کړی.

مګر دا د روغتونونو لپاره ډیره معموله خبره ده چې د تادیاتو غوښتنه وکړي - یا د طبي خدماتو د ټاکل کیدو دمخه وړاندې ستاسو د مجرا وړ وړو کې.

دا د ډیری فکتورونو له امله دی، په شمول د طبي لګښتونو زیاتوالی او د کټکتیکونو زیاتول او د جیب څخه د ټول لګښت لګښتونه. مګر په عموم کې، نظر دا دی چې روغتونونه نه غواړي د غیر معاش شوي بیلونو سره پاته شي.

دوی پوهیږي چې د پروسی سره سم بشپړیږي، ناروغان ممکن د هغه لګښتونو برخه ورکړي چې یا یې ورکړي. روغتون کولی شي ناروغان راټول کړي، مګر د پیسو د لیږد مخنیوی یوه خورا اغیزمنه طریقه ده چې دا پیسې تادیه کیږي.

څه باید وکړم که چیرې روغتون د تادياتو غوښتونکي وي نو؟

په عین حال کې، دا هغه څه دي چې تاسو غواړئ ستاسو د پروسیجر مخکې مخکې د روغتون د بل دفتر سره خبرې وکړئ. ستاسو د جراحیه 18 ساعته مخکې پیدا کول چې روغتون وغواړي تاسو ژر تر ژره د $ 4،000 مجرايي پیسې یو فشارور حالت دی، لږ تر لږه ووایه.

که تاسو د طبي طرزالعمل مهال مهال ویش چیرته چې ستاسو د مجرا وړ وړ وي، د روغتون پالیسۍ د پیل څخه سم تحقیق وکړئ. د خپل بیمې سره خبرې وکړئ ترڅو وګورئ چې ایا دوی د روغتون سره د قرارداد خبرې اترې لري چې د ناروغ تور لګولو دمخه مخکې بیمه ته لیږل کیږي. که نه وي، کیدای شي روغتون ډیر ښه وغواړي چې لږ ترلږه یوه برخه د مجرايي وړ مخکینۍ برخه وټاکئ.

که په شک کې وي، دا هم سترګې په لار دي چې ستاسو د دولت بیمې څانګې سره اړیکه ونیسئ ترڅو وګورئ چې دوی په دولت کې د قواعدو او مقرراتو په اړه کوم مشوره لري چې د طبي بډو کارونو پورې اړه لري. هغه څه چې تاسو یې پیژنئ، ښه به تاسو د دې سیسټم د نیولو توان لرئ.

تاسو به په حقیقت کې څومره پیسې درکړئ؟

د روغتون څخه وپوښتئ چې تاسو د کومې اندازې اټکل سره چمتو کړئ، په یاد ولرئ چې د خبرو اترو طبی لګښتونه د پرچون لګښتونو په پرتله خورا ټیټ دي. د مثال په توګه، اجازه راکړئ چې ستاسو مجرايي $ 5،000 وي، تاسو د MRI مهال مهال ویش، او تاسو د کال لپاره د مجرايي وړ وړو لپاره هیڅکله تادیه نده کړې. د MRI منځنۍ لګښت د 2،600 ډالرو څخه ډیر دی، که څه هم دا د یو روغتون څخه بل ته توپیر لري. او که څه هم د روغتون فیسونه ممکن د مذاکرې شوي نرخ څخه یو څه لوړ وي چې ستاسو بیمه یې د دې روغتون سره لري. دا روغتون ممکن 2،000 $ ډالر ولګوي، مګر د بیمې د مذاکراتو کچه شاید 1،295 ډالر وي، د بیلګې په توګه.

په دې حالت کې، هغه پیسې چې تاسو یې ستاسو د مجرايي وړ لوري ته ورکړې وای، $ 1،295 ډالر، نه $ 2،000 .

دا واقعا یوه مسله نه ده که تاسو داسې پروسیجر لرئ چې ستاسو د مجرايي په پرتله ډیر ځله ډیر لګښت لري. که تاسو د ګیډۍ بدلیدلو په اړه یاست، کوم چې اوسط نږدې 50،000 ډالر، او ستاسو مجرايي $ 5،000 دی، تاسو باید د بشپړ وړ وړ پیسو ورکولو ته ادامه ورکړئ. روغتون شاید تاسو څخه وپوښتئ چې د دې ټول یا برخه تادیه کړئ، یا دوی ممکن ستاسو د انټرنیټ ته د ادعا د سپارلو وروسته تاسو ته بلنه ورکړي، مګر د دې حقیقت په اړه چې تاسو باید $ 5،000 بشپړولو ته اړتیا ولرئ، بلې.

که څه هم د MRI په اړه په تیره بیلګه کې، هغه حقیقي پیسې چې تاسو یې پیروئ باید تایید نه کړئ تر هغه چې ستاسو بیمه د دې ادعا په عمل کې نه وي. که چیرې روغتون له تاسو څخه غوښتنه وکړي چې مخکې له دې چې ستاسو د مجرايي یوه برخه وټاکئ، او دا روښانه نده چې څنګه تاسو حقیقي یاست، تاسو ډاډه یاست چې تاسو د خپل بیمې سره د وضعیت په اړه د روغتون څخه پیسې ورکولو په اړه بحث وکړئ. یو بل یا بل، تاسو غواړئ ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو یوازې هغه پیسې تادیه کوئ چې ستاسو د بیمې EOB په پای کې تاسو ویلي چې تاسو یې د روغتون پیسې پرځای پور کړی.

ایا د پیسو تادیه کول شتون لري؟

روغتونونه په زیاتیدونکي ډول د بانکونو سره د ناروغانو لپاره د تادیاتو پالن جوړوي چې اکثره یې ورته اړتیا لري، اکثرا د ګټو سره او د شتون سره چې د ناروغ په کریډیټ تاریخ پورې اړه نلري. که چیرې روغتون له تاسو څخه وغواړي چې د طبي کړنالرې څخه دمخه ستاسو د مجرايي وړ پیسې ورکړي او هیڅ واقعي واقعیت نه لري چې تاسو یې کولی شئ، د پیسو پالن امکان امکاناتو څخه وغواړئ.

روغتون غواړئ چې هغه پاملرنې ته اړتیا لرئ چې تاسو ورته اړتیا لرئ، مګر دوی نه غواړئ د خراب پور سره پاته شي که تاسو نشي کولی د خپل برخه بل برخه ورکړۍ. د تادیاتو پالن چې د ناروغانو سره د څو میاشتو په اوږدو کې خپل بل تسلط کوي یا حتي حتی د ناروغ پرته پرته پاملرنه یا روغتون روغتون ته نه رسیږي. که تاسو هغه پیسې نشئ کولی چې دوی یې غوښتنه کوي، هغه پیسې وړاندې کړئ چې تاسو یې پیسې کولی شئ، او پوښتنه وکړئ چې ایا تاسو به د پاتې کیدو لپاره پیسې ټاکلو اجازه درکړي.

پوښتنه وکړئ که چیرې په روغتون کې د قضیې مدیر یا ټولنیز کارکونکی وي چې کولی شي د ناروغانو سره د بل کولو او تادياتو پروسې نیولو کې مرسته وکړي. تاسو یواځې دا نه پوهیږئ، او ممکن دا معلومه شي چې د روغتون د پیسو اړتیاوې کیدای شي د دوی په پرتله د دوی په پرتله ډیر نرم وي.

ستاسو د مالي حالت پورې اړه لري، تاسو باید د روغتون د خيرات پاملرنې پروګرام په اړه هم وغواړئ، یا ایا دوی کولی شي ستاسو د لګښتونو په اساس ستاسو لګښتونه یوه برخه ولیکي.

ایا کولی شي د پیسو په ورکولو کې روغتونونه رد کړي؟

ځینې ​​وختونه د روغتونونو مسؤلیتونه په اړه د ناروغانو د وړتیا په پام کې نیولو سره د پاملرنې په شرایطو کې غلط فهم شتون لري. له 1986 راهیسې، د بیړنۍ درملنې او کارګر قانون) EMTALA (ټولو روغتونونو ته اړتیا لري چې درملنه ومني) په حقیقت کې په متحده ایاالتو کې ټول روغتونونه (د هر هغه ناروغانو لپاره چې د بېړنۍ خونې کې راځي، د اسالمي فعالیتونو په ګډون د اسکرینګ او ثبات خدمت چمتو کوي کار، د ناروغ د بیمې حالت یا پاملرنې لپاره د پیسو ورکولو پر ځای پرته.

بیړنۍ کوټه اړینه ده چې ټولو ناروغانو ته وښيي چې ستونزه څه ده، او د ثبات خدماتو چمتو کولو لپاره - دوی نشي کولی چې په فضا کې ناروغ د وینې د نشتوالی له امله مړ شي. مګر دوی مجبور ندي چې د ثبات څخه بهر څه چمتو کړي که چیرې دوی په دې ډاډه نه وي چې ناروغ به د دې لپاره پیسې ورکړي، او EMTALA د بیړني خدماتو څخه وروسته هیڅ پاملرنې ته پراختیا نه ورکوي.

نو مخکې له مخکې ټاکل شوي طبي طرزالعمل د هغو مقرراتو تابع نه کیږي چې روغتونونو ته اړتیا لري ترڅو د پیسو ورکولو لپاره د ناروغ وړتیا پرته پاملرنه وکړي.

د کټکوټ زیاتوالی په سخت دریځ کې ناروغانو او روغتونونو کې ساتل کیږي

د اغیزمن پاملرنې قانون پلي کیدلو راهیسې د پام وړ کچه کمه شوې ده. د متحده ایاالتو د شمېرنې د معلوماتو په اساس ، په 2013 کې د 14.5 سلنه نفوس غیر منحل و، او دا په 2016 کې 8.6٪ ته راټیټ شو. پداسې حال کې چې شکمن یو ښه شی دی، ځینې نوي نوي بیمه شوي خلک په ځانګړي ډول له جیب څخه لوړ دي لګښتونه.

د ACA محدوديتونه محدودوي چې څومره د شبکې څخه پرته د جیب لګښتونه کیدای شي ، مګر د حد حد خورا لوړ دی. په 2018 کې، روغتیایي پالنونه کولی شي د جیب څخه بهر لګښت ولري لکه څنګه چې د یو فرد لپاره 7،350 ډالر او د کورنۍ لپاره 14،700 ډالره. او د 2019 لپاره، HHS وړاندیز کړی چې پورته پورته پورته کڅوړې په ترتیب سره 7،900 ډالر او 15،800 ډالرو ته ورسوي. ډیری روغتیایي پالنونه له جیب څخه بهر لري د پیسو څخه لږ ښه محدودیت لري، مګر د انفرادي بازار پالنونو باندې د مجرايي ډیری وختونه ډیری زرګونه ډالر) د لګښت شریکولو کمښت د هغو خلکو لپاره چې د دوی لپاره مستحق دي، د مجرايي کمښت ټیټه کوي، په تبادله کې پلان).

د کارمندانو لخوا تمویل شوي پالنونه باید د ACA له خوا د جیب له لګښتونو څخه هم ډډه وکړي، مګر دوی د مجرايي او غیر جیب لګښتونه لري چې د انفرادي مارکيټ په پرتله کم وي. په 2017 کې، د ګومارونکي سپانسر شوي روغتیايي بیمې سره د خلکو لپاره د مجرايي وړ وړ 1،221 ډالره وه، مګر پدې کې د خوندیتوب 19 سلنه کارکونکي شامل دي چې په ټوله کې مجرايي نلري. کله چې موږ یوازې د پوښښ 81 سلنه کارکونکي په پام کې ونیسو چې د پیسو کمښت لري، د دوی اوسط مجرايي وړیا $ 1500 څخه ډیر دی.

مګر په 2017 کې فدرال ریزرو راپور ورکړی چې 44٪ ځواب ويونکي د کورنیو اقتصاد او پریکړې کولو سروې ته 44٪ ځواب ورکوونکي به د غیر متوقع بل پوښ پوښلو لپاره د $ 400 سره راشي، یا د لګښت پوښلو لپاره یو څه وپلورل شي. دا یو قرارداد دی کله چې خلک غیر متوقع، مګر اړین روغتیا پروسیجر او د پام وړ لوړه مجازات لري.

دا د روغتونونو لپاره یو قرارداد هم وړاندې کوي - په یوه الس کې د محلي خلکو لپاره روغتیایي پاملرنه چمتو کوي، او د مالي اعتبار لپاره د پوره عوایدو چمتو کولو ته اړتیا هم لري. لږ تر لږه د مجرايي برخې لږ مقدار ته اړتیا لرل د روغتونونو لپاره یوه لاره ده ترڅو د هغو شرایطو څخه ډډه وکړي چې ناروغان یې خپل بل تادیه نکړي.

د HSA په اړه فکر وکړئ که تاسو د HDHP ته السرسي لرئ

که ستاسو کارمندانو د HSA وړ وړ کسر وړ روغتیا پالن) HDHP (وړاندې کوي ، یا که تاسو په خپل شخصي بازار کې خپل شخصي بیمه پېروئ، په HDHP کې نوم لیکنه وګورئ. دوی د هر چا لپاره سم مناسب ندي، مګر که تاسو د HDHP لخوا پوښلي وي، تاسو کولی شئ د HSA لپاره د مالیې څخه دمخه پیسو کې برخه واخلئ، او دا به هلته وي او کله چې تاسو ورته اړتیا لرئ.

په 2018 کې، تاسو د HSA لپاره د $ 6،900 ډالرو مرسته کولی شئ که چیرې تاسو د HDHP الندې کورني پوښښ لرئ، او تر $ 3،450 ډالرو پورې که تاسو پخپل ځان یواځې د HDHP پوښښ الندې ولرئ. حتی که تاسو کولی شئ په هره میاشت کې یوازې لږ مقدار وټاکل شي، دا به وخت تېر کړي، او هیڅ "د دې کارول یا دا" له السه ورکړي "نه شتون لري - پیسې ستاسو په حساب کې پاتې کیږي تر هغه چې که تاسو او کله چې تاسو یې اخیستلو ته اړتیا لرئ. تاسو کولی شئ په HSA کې د HDHP پوښښ لرلو په وخت کې یو کشن جوړ کړئ، او د راتلونکي طبي لګښتونو پوښلو لپاره په راتلونکي کې بیرته واخلئ، حتی که تاسو نور نور د HDHP پوښښ په دې وخت کې نه لرئ.

لدې کبله دلته د لیږد ځای دا دی چې تاسو د HSA وړ وړ پالن ته السرسئ لرئ، پدې کې نوم لیکنه او HSA ته مرسته کول به د راتلونکي ممکن احتمالي وضعیت سره معامله آسانه کړي چې روغتون یې په ناڅاپي توګه تاسو څخه وغواړي ترڅو یو مهم ټکي ادا کړي. مخکې له دې چې تاسو طبي پاملرنې ترلاسه کولی شئ پیسو څخه مخکې.

که ستاسو کارمندانو وړاندیز کوي او FSA، دا هم ښه انتخاب دی، مګر په پام کې وساتئ چې ستاسو په HSA کې ناکافي پیسې به د یو کال څخه وروسته راتلونکی ته پاتې شي - دا د FSA فنډ سره کومه قضیه نه ده .

سرچینې:

> د فدرال ریزرو سیسټم د والیانو بورډ. مطبوعاتي اعلامیه د فدرالي ریزرو بورډ د متحده ایاالتو د کورنیو په پام کې نیولو راپور ورکوي. د می 19، 2017.

> فدرالي راجستر. د ناروغ ساتنه او د اغیزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2018 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا؛ د ځانګړي شمولیت لنډیز او د مصرف شوي عملیات او اندیښنې پالن پروګرام ته بدلونونه. د دسمبر 22، 2016.

> فدرالي راجستر. وړاندیز شوی اصول: د ناروغۍ ساتنه او د اغېزمن پاملرنې قانون؛ HHS د 2019 لپاره د ګټو او تادیاتو پیرماتو خبرتیا. د نومبر 2، 2017.

> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د کارموندنې روغتیا ګټو، 2017 کلنۍ سروې. سپتمبر 19، 2017.

> د متحده ایاالتو د سرشمیرنې دفتر. په متحده ایاالتو کې د روغتیا بیمې پوښښ: 2016 . سپتمبر 12، 2017.