د روغتیا بیمې پالن او پیرود اساساتو پوهول د روغتیا دفتر کارمندان د ناروغانو سره په اغیزمنه ډول د خپل بیمې ګټو په اړه اړیکه نیسي او د بیمې شرکت استازو سره د ناروغ حساب تفصیلات بحث کوي. که تاسو د طبي بډر کیدو لپاره لیوالتیا لرئ نو دلته د درملنې، میډیکاډ، ټریریټ، او نورو معاش ورکوونکو سبق دی.
1 -
د درملنې پوههدا مهمه ده چې د درملنې بل شرایط درک کړي چې کوم څه پیچلي وي. د روزنیزو پیښو او فرصتونو کې برخه اخیستلو ته پام وکړئ. وړاندیز کوونکي باید ډاډ ترلاسه کړي چې هغه کسان چې د درملنې لپاره د چمتو کولو او تسلیمولو مسوولیت لري د مناسبو سپارلو لارښوونو او مقرراتو څخه خبر دي.
د درملنې څلور پروګرامونه شتون لري:
- درملنه برخه A: درملنه برخه A د درملنې یوه برخه ده چې ډیری خلک یې د روغتون بیمې په نوم پیسې نلري. د درملنې برخې A د روغتون بیمه ویل کیږي ځکه چې دا په روغتون کې د داخل بستر ناروغانو، د لاسرسی حیاتي روغتون، د مهارت لرونکو نرسانو مرکز) SNF (، کوربه او د کور روغتیایی پاملرنې کې د ناروغانو لپاره پیسې ورکوي.
- درملنه برخه B: درملنه برخه B د طبی بیمې په نوم د درملنې یوه برخه ده. د B برخه ډیری هغه خدمتونه پوښلی چې د A برخه یې پوښښ ندی کړی لکه د معالج لیدنه، د بیرته ستنیدو درملنه، مخنیوی پاملرنې، طبی سامانونه، امبولانس خدمتونه، او نور.
- درملنه برخه C: درمل برخه C د درملنې + انتخاب په نوم هم یادیږي مګر د درملنې ګټې اخیستنې پالن په توګه ویل کیږي. د طبیعي ګټې اخیستنې پالنونه د خصوصي روغتیا بیمې کې د نوم لیکنې لپاره د درملنې ګټه اخیستونکي ته اجازه ورکوي یا د دوی غوره کولو پاملرنې پالن پالن لري. د دې وړاندیزونو خدماتو غوره کولو لپاره ډیری پالنونه شتون لري چې معمولا په دوديز درملنه کې پوښل کیږي.
- درملنه برخه D: دا د درملنې پروګرام دا برخه د نسخه درملو ګټو ده. د مخدره توکو پوښښ یوازې د درملنې ګټې اخیستنې پالنونو له لارې شتون لري.
2 -
میډیکایا پوهیدلمیډیکایا تل د وروستي بیا رغونې معاش دی . دا په ساده ډول معنی دا ده چې میډیکایک تل د هغه وخت پای ته رسیږي چې د روغتیا نورې بیمې پالنونه موجود وي. اخیستونکي باید اړین وي چې میډیکایکید د روغتیا بیمې په اړه معلومات ورکړي.
وړاندیز کوونکي د میډیکایک خبرتیا مسؤلیت هم لري چې د دریم اړخ بیمې ته خبر ورکوي چې دوی هم د موندونکي په استازیتوب د دریم ګوند د پیسو د میډیکاډ په اړه معلومات ورکوي.
میډیکاډیا د دولت تنظیم شوی دی، له همدې کبله هر ریاست خپل د بل غوښتنې لري. بایلونکي باید د میډیکاډ پروګرام سره په خپل هیواد کې اړیکه ونیسي ترڅو د بل ځانګړي معلومات معلوم کړي.
3 -
د Tricare پوهیدلTRICARE، د پوځي روغتیا سیسټم یوه برخه، د فعال، متقاعد او ساتل شوي خدمتګار او د دوی د کورنۍ غړي د روغتیا پاملرنې پروګرام دی. د مختلفو جغرافيائی سیمو شتون شتون لري چې د TRICARE ګټه اخیستونکو ته خدمتونه وړاندې کوي:
- شمال
- سویل
- لویدیځ
- بهرنی
4 -
د نورو پیسو پیژندلد هر بیمې اساسي لومړیتوب سره به د ادعاوو د راجع کولو او پیسو راټولولو لپاره پیچلتیاوې کم کړي. د روغتیا بیمې دوه پالنونه شتون لري:
- د ژغورنې بیمه : د ژغورنې بیمې پالنونه د فیس خدمت لپاره ماډل پر بنسټ طبي دفتر ته پیسې ورکوي.
- د پاملرنې اداره شوي پالنونه : د پاملرنې پالنونه اداره کړئ چې د هغې د غړو لپاره روغتیايي لګښتونو اداره کولو هڅه کوي د همغږۍ او پالن کولو پاملرنې سره د ډاکټرانو، متخصصینو، او روغتونونو سره. د تنظیم شویو چارواکیو څلور ډولونه شتون لري:
- د روغتیا ساتنه سازمانونه (HMOs)
- غوره چمتو کونکي سازمانونه (PPOs)
- ځانګړي چمتو کونکي سازمانونه (EPOs)
- د موقعیت خدمت (POS) پالنونه