ولې میډیکایک بلل کیږي؟
میډیکایک د ګډې تمویل شوې دولتي او فدرال پروګرام دی چې د هغو افرادو طبي لګښت سره مرسته کوي چې محدود عاید لري. د میډیکاد ترلاسه کونکي په لویه عاید، ماشومان، او د هغو معلولینو سره چې ځیني معیوبین لري. پداسې حال کې چې ډیری کسان چې میډیکایک ګټلو ته اړتیا لري نور هیڅ بیمه نلري، هلته هغه کسان دي چې د بیمې یو بل تنخواه لري، لکه د ګمارل شوي سپانسر بیمه یا درملنه ، د میډیکایکا سربیره.
که یو بل تنخواه شتون ولري، نو میډیکاډ تل د وروستي بیا رغونې معاش لري. په ساده ډول دا معنی لري چې میډیکایک تل د هغه وخت پای ته رسیږي کله چې نور بیمه موجود وي. دا د دریم اړخ مسؤلیت په نوم هم یادیږي) TPL (، بل بل تن معاش چې دریم اړخ دی چې د پوښښ لپاره مسؤلیت لري. نور دوه اړخونه ناروغ او میډیکایا دي.
لومړنۍ بیمه - د دریمې ډلې مسولیت او میډیکاډ
د طبي دفتر یا نور روغتیایی پاملرونکي وړاندیز کولی شي میډیکاکاډ د خدماتو لپاره تادیه کړي. دا کولی شي د انکار څخه انکار وکړي چې هغه وړاندیز کونکي ته چې دوی یې لومړني بیمه بللي مشوره ورکوي. دا کار کیږي ځکه چې میډیکایک په فایل کې داسې اسناد لري چې ترلاسه کوونکي نور بیمه لري.
اخیستونکي باید اړین وي چې میډیکایکید د روغتیا بیمې په اړه معلومات ورکړي. وړاندیز کوونکي د دریم اړخ بیمې د میډیکایک خبرتیا مسؤلیت هم مسؤلیت لري چې دوی یې په ګوته کوي، او همدارنګه د میډیکاډ دریم ګوند تادیاتو ته خبر ورکوي چې دوی د ترلاسه کونکي په استازیتوب ترلاسه کوي.
د مثال په توګه، د ډاکټر دفتر په هره لیدنه کې د ناروغ څخه غوښتنه کوي تر څو د روغتیا بیمې چمتو کونکي لست وکړي چې خپل شکایت یې پوښلی. که چیری ناروغ ځواب ورکوی چی دوی د Acme روغتیایی پاملرنې سره لاسلیک کړی، دا د میډیکایکا لپاره د راپور ورکولو وړ دی. د ډاکټر دفتر باید دا ادعا د ایمی ته وسپاري او نه میډیکاید ته.
د بهرنیو میډیکاډ ادارې اړین دي چې د دویم ځل لپاره مسؤلیتونه شتون لري که چیرې دوی د لومړنۍ بیمې تادیه اسناد پرته دعوه ترالسه کړي، رد کړي. د اضافي بیمې پوښښ یوازې د درملنې او روغتیا بیمې پورې محدود نه دی. دا د موټرو د ټکرونو او د کار اړوند ژوبلۍ یا ناروغۍ له امله د مسو بیمې ته اشاره کوي.
میډیکاډ تادیات د دریمې ډلې مسولیت سره
په داسې حالتونو کې چې د دریمې ډلې مسولیت شتون لري، که میډیکاډ د خدماتو لپاره چمتو شوي مقدار د دریمې ډلې تادیه څخه زیات وي، میډیکایک به د میډیکایک اجازه ورکړل شوې پیسو ته توپیر ورکړي. په هرصورت، په داسې حال کې چې د دریم ګوند تادیه میډیکایک ته څه اجازه ورکوي نسبت ډیر دی، میډیکاډ یو "صفر تادیه" جوړوي. دا پدې مانا ده چې وړاندیز کوونکی باید په بشپړه توګه د پیسو په توګه لومړنۍ بیمې تادیه ومني او د ناروغ بلانس توازن ونلري.
د مثال په توګه، میډیکاډ ته د یوې کړنلارې لپاره مقدار 500 ډالره دی. که د دریمې ډلې بیمې یوازې 400 ډالر ورکوي، میډیکاډ به پاتې $ 100 تادیه کړي. په هرصورت، که دریمه ډله 500 یا ډیر ډالر ورکړي، میډیکاډ به یو صفر تادیه کړي. دا پیسې باید د ناروغ د جیب څخه بهر راشي.
انکارونه اوس هم پیلیږي
دا مهمه ده چې په پام کې ونیول شي چې میډیکاډیا بیمه نه ده.
میډیکایک یو داسې پروګرام دی چې د ترلاسه کونکي په استازیتوب طبي تادیات کوي. که چیرته وړاندیز کونکي یا ترلاسه کوونکي د روغتیا بیمې اړتیاو سره سم عمل ونه کړي چې د رد شوي پیسو په نتیجه کې راځي، میډیکاډ کولی شي د نه کولو څخه هم انکار وکړي.
میډیکاډیا د دولت تنظیم شوی دی. له همدې کبله، هر دولتي خپل لګښتونه لري. بایلونکي باید د میډیکاډ پروګرام سره په خپل هیواد کې اړیکه ونیسي ترڅو د بل ځانګړي معلومات معلوم کړي.
په یاد ولرئ چې میډیکاډ د اغیزمن پاملرنې قانون الندې ، د وړتوب وړ شرایطو بدلولو او د هر دولت تمویل مقدار تمویل کې پراختیا ومومي. په هرصورت، د 2016 کال پورې، لا تر اوسه 19 هیوادونه شتون درلود چې د دې پراختیا څخه یې غوره کړه.