د 10 مهمو لاملونو ادعا رد شوي

د هغو دلیلونو پوهاوې چې ولې طبي دعوا د بیمې لخوا رد شوي دي کولی شي ستاسو د طبي دفتر ترالسه کولو انکارونو شمیر محدود کړي. د دوی د مخنیوي یوازینۍ لار د هغه څه په اړه چې دوی یې دي.

1 -

ناسم ناروغی پیژندونکی معلومات

دا مهمه ده چې د معالج د پیژند پیژندونکي معلوماتو سره طبی درمل ولیکئ. د دې مهمې معلوماتو پرته، د روغتیا بیمې پالن نشي کولی چې پیسې تادیه کړي یا د ادعا معلوماتو غوښتن لیک د ناروغ صحي بیمې حساب کې تطبیق کړي.

ځینې ​​تر ټولو عام غلطی چې د غلطې ناروغ پیژندونکي معلوماتو له امله رد کولو ادعا ادعا کوي دا دي:

• د پیرودونکی یا د ناروغ نوم په غلط ډول سپکاوی شوی
• د ادعا کونکي یا د زیږیدنې نیټه د دې پیښې په اړه د زیږیدنې نیټه د روغتیا بیمې پالن سیسټم کې نه وي
• د ګډون کوونکي شمېره د ادعا یا ناباوره څخه ورکه ده
• د ګډون ډلې شمیر ورک شوی یا ناباوره دی

2 -

پوښښ ختم شوی

د خدماتو وړاندې کولو څخه وړاندې د بیمې ګټو تصدیق کول کولی شي طبي دفتر ته خبر ورکړي که د ناروغ بیمه فعاله وي یا ختم شي. دا به تاسو ته اجازه درکړي چې د بیمې تازه تازه معلومات ترلاسه کړئ یا ناروغ د ځان معاش په توګه پیژني.

3 -

مخکې له مخکې واکمنۍ یا تعقیب ته اړتیا لري

ډیری خدمتونه چې د غیر بېړنیو تړاوونو په توګه ګڼل کیدی شي مخکې له مخکې اجازه لیک ته اړتیا ولري. دا د بیمې ډیری پیرودونکو لپاره رواج دی چې د قیمتي راډیوولوژي خدماتو لکه الټراسراون، CT، او MRI لپاره وړاندې کولو ته اړتیا لري مخکې. ځینې ​​جراحي طرزالعملونه او د داخل بستر داخل کېدای شي مخکې له دې چې واک ته اړتیا ولري.

هغه خدمتونه چې ناروغ ته چمتو کیږي چې مخکې له مخکې اجازه لیک ته اړتیا لري احتمال به د بیمې پیرود لخوا رد شي. خدمتونه به رد نشي که چیرې خدمتونه وړاندې شي د طبي بېړني په توګه ګڼل کیږي. وړاندیز کوونکی کیدای شي د Retro واک ترلاسه کولو لپاره له 24 څخه تر 72 ساعتو وروسته د خدماتو ترلاسه کولو وروسته د بیمې ورکوونکو الرښوونو پورې اړه ولري.

نور

4 -

خدمتونه خارج شوي یا غیر پوښښ

پایلې یا غیر پوښښ خدمتونه د طبي دفترونو خدماتو ته اشاره کوي چې د ناروغ روغتیايي بیمې پوښښ څخه خارج شوي ندي. ناروغان باید د دې خدمتونو لپاره 100 سلنه پیسې ورکړي.

دا یو بل دلیل دی چې ولې د خدماتو وړاندې کولو څخه وړاندې د ناروغ بیمې سره اړیکه ونیسئ مهمه ده. دا د پیرودونکي کمزوری خدمت دی چې ناروغانو ته د غیر پوښښ تورونو لپاره پرته له دې چې دوی خبرتیا ورکړي چې د دوی کړنالرې څخه مخکې د تورونو مسؤلیت مسؤلیت لپاره بل ورکړي.

5 -

د طبي ریکارډونو غوښتنه

ځینې ​​د روغتیا بیمې پالنونه ممکن د طبي ریکارډونو غوښتنه وکړي کله چې ادعا د نورو اسنادو ته اړتیا لري ترڅو د ادعا ادعا وکړي. د روغتیا ریکارډ پکې شامل دی مګر لاندنیو پورې محدود نه دی:

• د ناروغ طبی تاریخ
• د ناروغ فزیکي راپورونه
• د فزیک مشورې راپورونه
• د ناروغۍ د ویش لنډیزونه
• د رادیولوژي راپورونه
• عملیاتي راپورونه

6 -

د ګټو همغږي

د ګټې اخیستنې انکارونو همغږي کېدای شي پدې کې شامل وي:

• نور بیمه لومړنۍ ده
• ورک شوي EOB ( د ګټو اټکل )
• غړی د بیمې په اړه د نورو معلوماتو سره بیمه ندی تازه کړی

د ګټو همغږي یوه اصطلاح ده کله چې یو ناروغ دوه یا د روغتیايي بیمې پالنونه وي. ځینې ​​مقررات د دې لپاره کار کوي چې د روغتیا بیمې پالن لومړنۍ، ثانوي یا دریم پړاو تادیه کړي. دلته د ډیری لارښوونو لپاره ټاکل شوي شتون شتون لري چې په کوم ترتیب کې طبي دفتر باید د هرې بیمې پالن مسوده ورکړي.

نور

7 -

د بل مسؤلیت وړونکی

که دا ادعا د یو آٹو یا د کار پورې اړوند حادثې په توګه کوډ شوی وي، ځینې موټرې به د تادیه کولو نه انکار وکړي تر هغه چې د بیم بیمې یا د کارګر د خسارې خیریت بلل کیږي.

د حادثې اړوند خدمات لپاره، لاندې دریم اړخ مسؤلیت بیمه باید تل د لومړیتوب په توګه ثبت شي:

1. د موټرو موټر یا آٹو بیمه چې هیڅ ډول غلطی، پالیسي یا میډ پیسې نلري
2. د کارګر د خسارې جبران
3. د کور مالک بیمه
4. د خساره بیمه
5. د سوداګرۍ مسؤلیت بیمه

8 -

ورک شوې یا غلط CPT یا HCPCS کوډونه

د صحي دعوې لپاره په سمه توګه پروسس کولو لپاره، معیارونه شتون لري چې د خدماتو او پروسو پیژندلو لپاره کارول کیږي. د کود کولو دغه سیسټم د روغتیا پاملرنې پروسیجر کوډیز سیسټم (HCPCS او اعالن شوي "هیکس غوره کوي.") په نامه یادېږي.)

ډاډ ترلاسه کړئ چې ستاسو روغتیایی کوډران د HCPCS کودونو په وخت کې پاتې دي. د HCPCS کودونو کې بدلونونه په وخت کې نوي شوي نوي ځکه چې نوي کډوال د نوي پروسیجرونو لپاره چمتو شوي دي او اوسنی کوډونه بیا کتنه یا رد شوي.

نور

9 -

د وخت په نیولو سره

د هر بیمې د لیږد لپاره د وخت د ثبت کولو وختونو څخه خبر شئ. د وخت د ثبت کولو وختونو ځینې مثالونه په لاندې توګه دي:

• د متحده ایاالتو روغتیا پاملرنې: په وخت سره د سند ورکولو حدود د وړاندیز کونکي تړون په اړه مشخص شوي
• سنګا: تر هغه چې د دولت قانون یا بل استثناء هم شتون نلري -
  1. د روغتیایی پاملرنې برخه اخیستونکي د خدمت تر نیټې وروسته درې (3) میاشتې (90 ورځې) لري.
  2. د شبکې څخه بهر چمتو کونکي د خدمت تر نیټې وروسته شپږ (6) میاشتې (180 ورځې) لري.
• استینا: تر هغه چې د قانون قانون یا بل استثناء شتون نلري -
  1. ډاکټران د خدمت له نیټې 90 ورځې لري ترڅو د تادیاتو لپاره ادعا وسپاري.
  2. روغتونونه د خدمت له نیټې څخه یو کال لري ترڅو د تادیاتو لپاره ادعا وسپاري.
• ټیکریکی: د خدمت نیټې څخه وروسته په یوه کال کې دعوا باید وسپارل شي.

10 -

په دوتنه کې هیڅ لیږل

ځینې ​​پروسیجرونه اړتیا لري چې ناروغ د خپلو فامیلي ډاکټرانو څخه راجع کولو دمخه وړاندې خدمتونه ترالسه کړي.