د طبیعي ګټو پالنونه په څلورو اساسي ډولونو کې راځي
د درملنې درملنې پالنونه، یا د درملنې برخه C، د درملنې دوسیه وړاندې کول د دوديز درملنې بدیل. دا پالنونه ناروغان ته داسې فرصت برابروي چې یو پالن غوره کړي چې کولی شي د دوی ځانګړتیاوو د پوره کولو لپاره دوی ته اړتیا لري. دا کیدای شي اپیل شي ځکه چې ډیری طبیعي ګټه اخیستونکي په ثابت عوایدو کې دي.
د درملنې ګټور پالنونه پوښښ شوي ګټې
د طبیعي ګټې اخیستنې پالن شرکتونه باید ورته مقررات تعقیب کړي چې د درملنې پروګرام اداره کوي. د روغتیا یا مختلف سازمانونو سره د طبیعي قراردادونو لپاره د روغتیا پوښښ اختیارونه چمتو کولو لپاره چې د طبیعي برخې A او B B پوښښ ورته ګټې پټوي.
- د درملنې برخې A د روغتون بیمې ته ویل کیږي ځکه چې دا په روغتون کې د داخل بستر ناروغانو، د لاسرسي حیاتي روغتون، د مهارت لرونکو نرسانو مرکز) SNF (، کورني روغتیایي پاملرنې کې د ناروغانو لپاره پیسې ورکوي.
- درملنه برخه B د طبی بیمې په نوم د درملنې یوه برخه ده. د درملنې دغه برخه ناروغانو ته اخته ده کله چې دوی د 65 کلنۍ عمر ته ورسيږي، او دوی د میاشتې پرمهال پیسې اخلي. د B برخه ډیری هغه خدمتونه پوښلي چې د الف.
د درملو د ګټې اخیستنې پالنونه - برخه C
د درملنې څلورو بیلابیل ډولونه شتون لري چې ګټه اخیستونکي کولی شي له دې څخه غوره کړي. دا توپیر لري چې وړاندیز کونکي څنګه پیسې ترلاسه کوي، همدارنگه د ناروغانو لپاره کاپي او نور اړتیاوې.
.1 د روغتیا ساتنه اداره یا د HMO پالنونه
د درملنې HMO پالنونه په ورته ډول کار کوي لکه څنګه چې اداره شوي پاملرنې HMO پالنونه. هغه ځانګړتیا چې د HMO پالن سره ډیره برخه لري د قابلیت د پیسو میتود دی. طبي دفتر په هرې ناروغۍ کې یو ثابت، میاشتنۍ تادیه ترلاسه کوي. دا پیسې په ورته حالت کې پاتې کیږي پرته له دې چې ناروغان څومره لیدل کیږي، د مصرف شوي مصارفو لګښت، یا حتی کله چې دوی هیڅ پاملرنه نه کوي. د HMO نورې ځانګړتیاوې په لاندې ډول دي:
- د شبکې چمتو کونکو ته محدودیت پرته په بیړنیو حالتونو کې
- غوښتنې ته اړتیا ده چې یو متخصص وګورئ
- د ځانګړو خدماتو لپاره مخکې له دې چې واک ته اړتیا لري
- غړي د مجرايي وړ نه دي او لږ نقلونه لري
2. غوره چمتو کونکي سازمان یا د PPO پالنونه
د درملنې PPO پالنونه د PPO پالنونو سره ورته ورته ورته دي. د PPOs د فیس لپاره د خدمت طریقه ورکوي. د دفتر لیدنه، لیبرینټ ټیسټونه، ایکسريټونه، یا نور خدمتونه په انفرادی ډول د فیس شیشې مطابق ورکول کیږي. د پیسو دا طریقه طبي دفتر ته اجازه ورکوي چې د پاملرنې د هرې برخې لپاره تر ټولو زیات بیرته ترالسه کړي. ځینې ځانګړتیاوې عبارت دي له:
- د شبکې او له شبکې څخه بهر شبکې ته اجازه ورکول کیږي، مګر ناروغانو کې کله چې د شبکې چمتو کونکي کارول کیږي کار کوي
- هیڅ متخصص ته اړتیا نشته چې یو متخصص وګورئ
- د ځانګړو خدماتو لپاره مخکې له دې چې واک ته اړتیا لري
- غړي کولی شي د مجرايي، کاپیسا او سکینر لپاره مسؤلیت ولري
- په اضافي لګښت کې د روایتی درملنې په پرتله اضافي ګټې وړاندیز کوي
- په کلیک کې له کلیک څخه ډیری کلیک شامل دي
3. د شخصي فیس خدمت یا د PFFS پالنونه
د Medicare PFFS پالنونو په اړه د پوهیدو تر ټولو مهم شی دا دی چې دوی د خدماتو لپاره وړاندیز کونکي ته د پالن تادیاتو په اړه 15٪ پورې "توازن توازن" ته ورکوي. د PFFS پالنونه د معاوضتي پالنونو سره ورته کار کوي.
د ژغورنې بیمې پالنونه د فیس دفتر لپاره د ماډل پر بنسټ طبی دفتر ته پیسې ورکوي. په فیس کې د خدمت لپاره، طبي دفتر د هر ډول ډول یا خدماتو چمتو کولو واحد لپاره یوه اندازه مقدار پیسې ورکړي. د دفتر لیدنه، لیبرینټ ټیسټونه، ایکسريټونه، یا نور خدمتونه په انفرادی ډول د فیس شیشې مطابق ورکول کیږي. د پیسو دا طریقه طبي دفتر ته اجازه ورکوي چې د پاملرنې د هرې برخې لپاره تر ټولو زیات بیرته ترالسه کړي.
.4 ځانګړې اړتیاوې پلان یا SNP
د درملنې ځانګړي اړتیاوې د ګټه اخیستونکو لپاره چې د ځینې اوږد مهاله شرایطو، ناروغیو یا ناروغیو سره ژوند کوي د مخ پر ودې دي. ګټې د ناروغانو سره محدود دي:
- یو ځانګړی اوږدمهاله یا معیوب حالت ولرئ لکه د اچ آی وی / ایډز، د شکر ناروغۍ، د رواني روغتیا حالت، د زړه پورې ناکامۍ ناکامي (CHF)، یوازې د لږ نوم لپاره
- په نرسنگ کور کې ژوند وکړئ یا په کور کې پاملرنه وکړئ
- د درملنې او میډیکاډ دواړه ګټې ترلاسه کړئ
کارګران
د درملنې ګټور پالنونه کله ناکله د طبي دفتر کارمندانو لخوا د منظم پاملرنې پالنونو سره ګډوډ وي. ډیری دا پالنونه د لوی روغتیا بیمې شرکتونو لخوا وړاندې کیږي لکه:
- ایټینا
- AARP
- د متحده ایاالتو روغتیا پاملرنې
- بلیو کراس نیل شیل
- څیرمه
دا مهمه ده چې ستاسو په سیمه کې د Medicare ګټې اخیستنې پالنونو څخه خبر شئ او د ځنډ په ځنډولو مخنیوی لپاره د ادعا کولو دوسیه څنګه څنګه.