د طبی بلنگ اساسات

هغه څه چې تاسو ته اړتیا لرئ پوه شئ کله چې د طبي بلر دندې مسولیت په ګوته کوي

طبی بلونکي د بیمې شرکتونو کې د ډاکټرانو دفترونو، روغتونونو، د نرس ​​کولو کورونو، یا نورو روغتیایی مرکزونو کې د تخنیکي یا مسلکي طبی دعوا په وخت سره د سپارلو مسولیت لري. په یوه روغتون کې ، طبي بلونکي د طبي بلینرونو په پرتله مختلف فعالیتونه کوي چې په نورو ترتیباتو کې کار کوي.

که تاسو د طبي بډر کیدو په لیوالتیا کې لیوالتیا لرئ، دلته د طبي بلنګ، لوی معاش ورکوونکو پروسې، او دا څنګه ترسره شوي دي، اساسات دي.

1 -

د روغتیا بیمې پالنونه اساسات

د روغتیا بیمې پالنونو اساسات درک کول د طبي دفتر کارمندان د ناروغانو سره په اغیزمنه توګه د خپلو بیمې ګټو په اړه اړیکه نیسي او د بیمې شرکت استازو سره د ناروغ حساب تفصیلات بحث کوي.

د هر بیمې اساسي لومړیتوب سره به د ادعاوو د راجع کولو او پیسو راټولولو لپاره پیچلتیاوې کم کړي. د روغتیا بیمې دوه پالنونه شتون لري:

1. د ژغورنې بیمه: د فیس لپاره خدمت پلانونه
2. منظم پلانونه
   • د روغتیا ساتنه سازمانونه (HMOs)
   • غوره چمتو کونکي سازمانونه (PPOs)
   • ځانګړي چمتو کونکي سازمانونه (EPOs)
   • د موقعیت خدمت (POS) پالنونه

نور

2 -

د دولت د روغتیا پاملرنې پروګرامونو

زه ډایریکر : درمل د فدرالي پروګرام دی چې د 40 میلیونو امریکایانو لپاره د روغتیایي پاملرنې پوښښ وړاندې کوي کوم چې په کې شامل دي:

• د 65 کلونو څخه زیات عمر لري
• د 65 کلونو څخه کم عمره معلول بالغان
• هغه وګړي چې د مرحلې د نویو ناروغیو له امله اخته شوي دي) ESRD (چې د دايمي گردګ ناکامي وي د ډیزليیز یا د ګریانو د انتقال کولو اړتیا لري

میډیکایا : دا مهمه ده چې په پام کې ونیول شي چې میډیکایا یوه بیمه نه ده. میډیکایک یو داسې پروګرام دی چې د ترلاسه کونکي په استازیتوب طبي تادیات کوي.

که چیرې د دریمې ډلې مسؤلیت شتون ولري نو بیا میډیکایک تل د وروستي بیا رغونې معاش دی. دا په اسانۍ سره معنی لري چې میډیکایک تل د تیر ځل لپاره چیرې چیرې چې نور بیمه موجود وي معاش ورکوي.

ټیکیکری: ټیکیکری، د اردو روغتیا وزارت) DoD (لخوا د پوځی روغتیا سیسټم یوه برخه ده، د فعال، متقاعد او ساتل شوي او ساتونکي خدماتو د غړو او د هغوی کورنیو لپاره روغتیایي پروګرام دی.

CHAMPVA: که څه هم د TRICARE سره ورته دی، CHAMPVA د وترنرن چارو ریاست لخوا اداره کیږي، او که یو غړی د TRICARE لپاره وړ وي دوی نشي کولی د CHAMPVA لخوا وړ وي. TRICARE او CHAMPVA دواړه تل د اضافی پالنونو او میډیکایا پرته پرته د روغتیا بیمې نورو پالنونو ته ثانوي دي.

3 -

د طبی بیلولو پروسه

د ناروغ تفتیش: د ناروغانو د کتنې په جریان کې، د ناروغ ډیموکراتیک معلومات داخل شوي د بیمې معاش، د پالیسۍ شمیره، او د پاک ادعا کولو پروسه لپاره اړین نور معلومات شامل دي.

د بیمې وړتوب او تصدیق: ځکه چې د بیمې معلومات هر وخت بدلون موندلی شي، حتی د منظم ناروغانو لپاره، دا مهمه ده چې وړاندې کوونکي د غړو وړتیا تاییدوي هر ځل او خدمتونه تاییدوي. د پروسې دا مرحله هم اړینه ده چې د ګټې او واک ترلاسه کولو معلومات ترلاسه کړي.

د چارج کولو داخله: د چارج داخل کول د ناروغانو لخوا ترلاسه شوي خدماتو لپاره د پیسو داخلیدل دي او د ناروغۍ په وخت کې د خدماتو او پروسیجرونو لپاره د صحي کوډونو مناسب اړیکه شامله ده.

د تشخیص، پروسیجرونو او تعدیلونو کوډ کول: د کود کولو ادعاګانې په سمه توگه د بیمې پیرود ته د ناروغ ناروغۍ او د درملنې طریقه پوهیږي.

د ادعا ادعا کول : د ادعا د بشپړېدو وروسته، دا ادعا د بیمې لپاره د پیسو لپاره سپارل کیږي. د دې لپاره چې روغتیایي ادعاوې په اغیزناکه ډول وسپاري، طبي لیبران باید د هر بیمې شرکت لپاره ډیرو معلوماتو ته السرسی ولري یا الس رسی ولري.

د تادياتو پوستونه: د تادیاتو پوستونه پوستونه او د جمع کولو فعالیتونه او د جمعیتونو سره د فعالیت کولو پوسته پخلاینې شامله ده.

4 -

مسلکي بلنگ او بنسټیز بلنگ

په طبي حساب کې، د بیلابیلو ډولونو دوه ډوله ډولونه شتون لري - مسلکي بلنگ او بنسټیز بلنګ.

مسلکي بلنگ: مسلکي بلنگ د ډاکټرانو، سپلویرانو او نور غیر بنسټيزو چمتو کونکو لخوا د خارج شوي ناروغانو او داخل شوي ناروغانو لپاره د کارونو د اخیستلو د ادعا کولو مسولیت مسؤل دی. مسلکي لګښتونه په CMS-1500 فارم کې تادیه شوي دي. CMS-1500 د سپینې کاغذ معیاري ادعا کولو په اړه سور رنګ دی چې د ادعا کونکي لپاره د ډاکټرانو او عرضه کونکو لخوا کارول کیږي.

اداري بلنگ: بنسټیز بلنگ د هغو ادعاګانو د بل کولو مسوولیت دی چې د روغتونونو، مسلکي مهارتونو نرسانو تاسیساتو، او د خارج بستر ناروغانو او داخل کونکي خدماتو لپاره د نورو سامانونو او تجهیزاتو، لابراتوار خدمتونه، د رادیولوژي خدماتو، او نورو تورونو لخوا ترسره شوي کارونو لپاره چمتو شوي دپاره. بنسټیز لګښتونه په یو بی 04 کې ورکول کیږي. UB 04 د سپینې کاغذ معیار معیاري ادعا کې سرخ سور رنګ دی چې د ادعا کونکي لپاره د اداري چمتو کونکو لخوا کارول کیږي.

نور

5 -

برقی برلیک او د کاغذ ادعا کول بلل کیږي

د کاغذ بلنگ د داوطلبۍ لپاره د داوطلبۍ لومړنۍ انتخاب نه بلل کیدی مګر کله ناکله یو اړین شیان وي. البته، د برقي ادعاګانو پروسه د کاغذ بلنگ د لارښود پروسې په پرتله خورا ساده او تیزه ده.

د لویې بیمې پیرودونکي د برقي ادعا کولو وړاندیز وړاندې کوي. تاسو د مستقیم بلنګ انتخاب یا د پاکولو خونې سره حساب حساب کړئ.

یو تصفیه خونه یو شرکت دی چې ستاسو ټول ادعاګانې به ومني او الیکترونیک دوی د پروسس لپاره د بیمې پیرودونکو ته لیږلي. دوی په خپل ځای کې د تېروتنو د چک کولو لپاره په بل ځای کې داسې بدلونونه لري چې په بل کې د ځنډونو مخنیوی کې مرسته وکړي.

د برقی برښنا لویه ګټه که آیا تاسو د پاکولو خونه یا تاسو مستقیم بل کارول غواړئ دا دی چې تاسو به ستاسو د ادعاوې پروسس تیز کړئ. د پروسس لپاره د کاغذ بل کول 45 ورځو پورې رسیدلی شي.

6 -

د طبی دفتر ټرمینولوژي

تاسو غواړئ چې د روغتیا بیمې، طبي بلنگ، طبي کودډ، د تادیاتو ټیکنالوژۍ، او د روغتیا معلوماتو ټیکنالوژۍ پورې اړوند شرایطو سره واقف شي.

7 -

د طبی ادعا ګانو پروسه

تاسو به د برقي نسخو فورمو سره د برقی برقي ادعاګانې په اړه پوه شئ، کوم چې د درملنې، میډیکاډیا او د بیمې ډیری شرکتونو لخوا منل شوي دي. په هرصورت، د کاغذ بل کولو ادعاګانې لاهم شتون لري او تاسو به یې د پروسس کولو په اړه پوهې ته اړتیا لرئ.

نور

8 -

طبي درملنې ته د درملنې، میډیکایا، او ټریریر لپاره

دا حکومتي پیسې د طبي بلنگ مهمه برخه ده. تاسو به د دوی د پروسو سره په بشپړه توګه واقف شی. هر یو په ژوره توګه وپلورئ، او همدارنګه د مهمو خصوصي بیمې شرکتونو پلټنه وکړئ.

نور