د یوې دقیقې لپاره تصور وکړئ چې تاسو د بیمې د ادعا لپاره د میل په لیک کې مو رد کړی دی او دا په ګوته کوي چې خدمتونه پوښلي ندي یا دا کړنالره مخکې له اجازې ته اړتیا لري . تاسو د یو ساعت لپاره فکر کوئ ... ولې څوک د دې وخت په اړه نه پوهیږي .
البته، یو څوک به پوه شي چې ستاسو دفتر په سیسټم کې شتون درلود ترڅو ډاډ ترلاسه کړي چې تاسو دا ډول ردونې ندي ترلاسه کړې. د بیمې ډیری ډیریدل د خدماتو وړاندې کولو وړاندې وړاندې د بیمې ګټې معلوماتو تصدیق کولو نشتوالي له امله دي. تر ټولو عام انکارونه عبارت دي له:
.1 د وړتوب واک ته اړتیا لري
ځینې طبي طرزالعملونه یا خدمتونه ممکن وړاندیز کونکي ته د خدمات ترسره کولو دمخه وړاندې واک ترلاسه کړي. د غیرقانوني ناروغ پروسیجرونو یا خدماتو له کبله رد شوي ادعاګانې کیدی شي د عوایدو لوی لوی زیان وي چې په روښانه توګه نه اخیستل کیږي. که څه هم ډیری طبي دفترونه د ناروغانو خدماتو لپاره نږدې 100٪ تایید ته نږدې دي، مګر بیا هم هیڅ تضمین شتون نلري چې هر حساب به د بیمې شرکت ادعا کونکي ادارې له الرې د پیسو ټاپه کړي.
دا یوازې د طبي دفتر په برخه کې لږ اضافي هڅې ترسره کوي ترڅو تضمین کړي چې اړین ګامونه اخیستل شوي ندي ترڅو د هیڅ ډول اجازې د عاید له لاسه ورکولو مخه ونیسي.
.2 د دې نیټې په اړه پوښښ فسخه شوی یا غړی نه وي
دا مهمه ده چې وړاندیز کونکي د ناروغ د بیمې وړتیا تصدیق کړي هر وخت هر کله خدمتونه چمتو کیږي . د بیمې معلومات کولی شي په هر وخت کې، حتی د منظم ناروغانو لپاره بدل شي. د خدماتو وړاندې کولو څخه وړاندې د بیمې ګټو تایید کول ممکن د طبي دفتر څخه خبر شي که چیرې د ناروغ بیمه فعاله وي یا ختم شي. دا به تاسو ته اجازه درکړي چې د بیمې تازه تازه معلومات ترلاسه کړئ یا ناروغ د ځان معاش په توګه پیژني.
3. د خدماتو ترسره کول غیر پوښښ دي
د بیمې شرکتونه او انفرادي پالیسۍ توپیر لري چې روغتیایی خدمتونه یې پوښلي. دا د پیرودونکو خورا ښه خدمت دی چې ستاسو د ناروغ په اړه پوه شي مخکې له دې چې یو پروسیجر یا خدمت ترسره کیږي چې دوی پخپله مسؤلیت لري. پدې توګه ستاسو ناروغ کولی شي دا پریکړه د وخت څخه مخکې ترسره کړي نه دا چې په غیرقانوني توګه د یو لوی بل سره پاتي شوي.
پایلې یا غیر پوښښ خدمتونه د طبي دفترونو خدماتو ته اشاره کوي چې د ناروغ روغتیايي بیمې پوښښ څخه خارج شوي ندي. ناروغان باید د دې خدمتونو لپاره 100٪ پیسې ورکړي. دا یو بل دلیل دی چې ولې د خدماتو وړاندې کولو څخه وړاندې د ناروغ بیمې سره اړیکه ونیسئ مهمه ده. دا د پیرودونکي کمزوری خدمت دی چې ناروغانو ته د غیر پوښښ تورونو لپاره پرته له دې چې دوی خبرتیا ورکړي چې د دوی کړنالرې څخه مخکې د تورونو مسؤلیت مسؤلیت لپاره بل ورکړي.
.4 د دې خدمت لپاره ډیره ګټه ترلاسه شوې ده
دا رد کول معمولا د بیا رغونې دفتر یا روغتون ته د داسې فزیکي تداوی، د چلند روغتیايي خدمتونه یا د کرهنیزو خدماتو لیدل کیږي - یوازې د نومونو لپاره. ډیری بیمې د محدود وخت کې د دوی کتنې لیدلو لپاره محدودیت لري. که تاسو پوهیږئ چې د ناروغ ډیرې ګټې تاسو سره لیدلي یاست نو کولی شئ د پیسو بیلابیل اختیارونه وړاندې کړئ.
د یو شمیر ناروغانو لپاره د ناروغ ناروغۍ غوښتنه غیر حساس ګڼل کیږي، په هرصورت، دا باید پوه شي چې د روغتیا پاملرنه پیسې مصرفوي. که څه هم دا ممکن یوه زړه نازکه موضوع وي، ستاسو د ناروغانو څخه د پیسو تادیه کول یو اړین اړخ دی چې باید ورته ځواب ووايي.
د واک ترلاسه کولو لپاره شپږ ګامونه
- کله چې ناروغ د پروسیجر لپاره ټاکل شوی وي، د بیمې تایید پروسه باید پیل شي.
- که چیرې د بیمې شرکت د پروسيجر لپاره واک ته اړتیا ولري، نو د ډاکټرانو دفتر ژر تر ژره له اړیکو سره اړیکه ونیسي ترڅو معلومه کړي چې تصویب شوی دی.
- که چیرې د ډاکټر صاحب دفتر واک ترلاسه کړي، نو له دوی څخه واک ترلاسه کول. که دوی دا نه لري، د بیمې شرکت کې مناسب څانګې سره اړیکه ونیسي ترڅو د واک شمیره ترلاسه کړي. دا یو ښه مفکوره هم ده ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې هغه معلومات چې ستاسو د ریکارډ سره سمون لري.
- که چیری د معالج دفتر واک ترلاسه نکړی نو په احتیاط سره دوی ته خبر ورکړی چی دوی باید خپل ناروغ د دوی کړنالرو سره مخ شی . معمولا داکتر د دې غوښتنې سره ډیر اطاعت لري. دوی غواړي خپل ناروغان ترټولو ښه پاملرنه وکړي او هیڅکله یې د هغه کړنلارې ترسره کولو توان نه لري چې له خطر سره مخامخ کړي.
- تل د بیمې شرکت سره تعقیب کړئ. که ممکنه وي ستاسو د ریکارډونو لپاره د تصویب شوي تصویب لپاره فیکس. تاسو شاید وروسته بیا ورته اړتیا ولرئ.
- که چیرې یو پروسیجر بدل شي یا په وروستیو دقیقو کې یو څه اضافه شي، د بیمې شرکت څومره ژر چې ممکنه وي اړیکه ونیسئ ترڅو بدلونونه واک ته اضافه کړي. د بیمې ځینې شرکتونه د بدلونونو په اړه د تایید لپاره لږ تر لږه 24 ساعته خبرتیا ورکوي.