د روغتیا انشورنس کې د ټکي خدمت خدمت

A د HMO او PPO جوړه کول

د نقشه خدمت (POS) پلان د روغتیا ساتنې د سازمان (HMO) او د غوره وړاندیز کونکي سازمان (PPO) یو ترکیب دی.

عموما، د خدماتو پالنونه یو داسې شبکه لري چې د HMO په څیر کار کوي. لومړی، تاسو یو لومړني پاملرنې ډاکټر غوره کړئ، څوک چې په شبکه کې ستاسو پاملرنه اداره کوي او همغږي کوي. لومړني پاملرنې ډاکټر د سپارښتنو د جوړولو مسؤلیت په غاړه لري تر هغه چې د درمل کورسونه، متخصص لیدونه، درمل او نور.

د موقعیت خدماتو پالنونه تاسو ته اجازه ورکوي چې د هغه وړاندیز کارولو لپاره هم وکاروي څوک چې په ټاکل شوي شبکه کې ندي.

په هرصورت، که تاسو د خپل پاملرنې لپاره د شبکې څخه بهر شئ، نو تاسو به د پایلې په توګه نور هم تادیه کړئ. د شبکې ډاکټران او متخصصین خوښ دي.

دا پالنونه د خدماتو د پلان پالن په توګه پیژندل کیږي ځکه چې هر ځل تاسو روغتیایی پاملرنې ته اړتیا لرئ) د وخت یا "نقطه" خدمت (، تاسو کولی شئ پریکړه وکړئ چې په شبکه کې پاتې شئ او ستاسو لومړنی پاملرنې ډاکټر ته اجازه درکړو چې ستاسو پاملرنه اداره کړي، یا تاسو کولی شي پریکړه وکړي چې د خپل لومړني پاملرنې ډاکټر څخه د راجع کولو پرته خپل شبکه بهر ته لاړ شئ.

HMO

د نقشه خدماتو یو پلان د روغتیا ساتنې د یوې ادارې یا HMO ځانګړتیاوې لري. که چیرې یو کس د روغتیا ساتنې په سازمان کې ثبت شي، دوی به ممکن د شبکې دننه د وړاندیز کونکو څخه د دوی ډیر پاملرنې ترلاسه کړي.

HMOs یو کس ته اړتیا لري چې د لومړني پاملرنې ډاکټر ته غوره کړي، څوک چې ستاسو روغتیایی پاملرنې ته لاړ مدیریت مسؤلیت لري.

لومړني پاملرنې ډاکټر د سپارښتنو د جوړولو مسؤلیت په غاړه لري تر هغه چې د درمل کورسونه، متخصص لیدونه، درمل او نور. لومړني پاملرنې ډاکټر هم په شبکه کې د نورو ضروري خدماتو لپاره مراجعه کوي.

که تاسو د خپل لومړني پاملرنې ډاکټر څخه نه راجع کولو ته اړتیا لرئ، یا تاسو پریکړه کوئ چې د خپل د پالن پالن څخه بهر یو بل ډاکټر ته لاړ شئ، تاسو به د دې پاملرنې لپاره تاسو ته ډیره پیسې ټول یا ډیر لګښت ورکړئ، ځکه چې دا به نه وي د HMO لخوا پوښل کیدی شي.

HMOs معمولا د ډاکټرانو لیدلو او نسخه درملو لپاره کوچنۍ پیسې لري او د دوسیې لپاره هیڅ ادعا نلري.

PPO

د نقشه خدماتو یو پلان د ځانګړو ځانګړتیاوو سره هم شریکوي د غوره کونکي سازمانونو یا PPOs سره. یو غوره وړاندیز شوی سازمان یو روغتیا پالن دی چې د "غوره" وړاندیز کونکو د پراخ شبکې قراردادونه لري. تاسو کولی شئ د شبکې څخه خپل پاملرنه یا خدمت غوره کړئ. د روغتیا ساتنې د یوې ادارې په څیر، PPO کې تاسو اړتیا نلرئ چې لومړني پاملرنې ډاکټر ته غوره کړئ او تاسو په شبکه کې نورو وړاندیز کونکو ته د راجع کولو اړتیا نلري.

که تاسو د هغه ډاکټر څخه ستاسو پاملرنه ترجیح شوي شبکه کې ترلاسه کوئ، نو تاسو به یوازې ستاسو د لیدنې لپاره د کلنۍ مجرايي او معمولا کوچنۍ پیسو ورکولو لپاره مسؤلیت ولرئ.