د بیمې تادیات د روغتیا کوډ کولو سمبالښت پورې اړه لري
طبی بیماری د بیمې د بیرته اخیستلو په برخه کې او همداراز د ناروغانو ریکارډونو ساتلو کې یو لوی فاکتور دی. د کوډنگ ادعاګانې په سمه توگه د بیمې پیرودونکي ته د ناروغ ناروغۍ یا ټپی او د درملنې میتود پوهیږي.
د طبي ادعاګانې مجازات هغه پروسه ده چې د بیمې معاینه کوي او پریکړه کوي چې ایا یو پروسیجر به بیرته ورکړل شي، رد کړي یا یې کم کړي.
که چېرې په کودډ کې کومه ستونزه شتون ولري، نو دا به د ادعا ادعا رد شي. د تشخیص یا کړنلارې بیل کیدای شي د بیمې پروګرام پوښښ نه وي، یا دا ممکن یوازې په نسبي توګه پوښل شي، حتی که دا مخکې له مخکې ورکړل شوی وي
په پایله کې، وړاندیز کوونکی کیدی شي د خدماتو لپاره چمتو ندي بشپړ شوي، یا ناروغ ممکن د جیب څخه د خدماتو تادیه کولو لپاره غیر متوقع ډول مسؤل وي.
د رانسکورډ او انډول کولو خطرونه
د ناقانونه طبي کوډونو لپاره قانوني او مالي پایلې هم شتون لري. رانسکورډ کولی شي د دې لپاره چې د بیمې لخوا د لوړې تادیې پایله ولري د راپور ورکولو کوډونه راپور کړي. دا د درغلۍ په سترګه کیدی شي او د قانوني او مالي جزااتو سره د تعقیب کیدو سبب شي.
برعکس ستونزه نزدې ده، نه د هغو پروسیجرونو لپاره کوم چې د ټیټ نرخ په بدل کې تادیه شوي د پروسیجرونو لپاره ترسره شوي یا یې کوډ کولو کې شامل دي. دا د وړاندې کونکي لپاره ورک شوي عواید پایلې لري.
د کوډ کولو د ادعا کولو لپاره اړین لومړني معلومات د ICD (د ناروغیو نړیواله درجه) دي کوم چې نور د تشخیص کودونه په نوم پیژندل کیږي.
د تشخیص او پروسیجر کودونه
تشخیص کوډونه د تشخیص، علامې، حالت، ستونزه یا د ناروغ سره د درملنې اړوند شکایت تشریح کولو لپاره کارول کیږي.
تشخیص باید د لیدنې لپاره ترټولو لوړې کچې ته کوډ شوی وي.
په عمومي توګه، د ICD کودونه د HCPCS (د روغتیا پاملرنې پروسیجر کوډیز سیسټم) کوډونو سره کارول کیږي. د HCPCS کودونه په دریو کچو کې تعریف شوي.
- د لیټ I CPT (اوسني پروسيجر ټرمینولوژي) کوډونه د 5 شمېرو شمېرو څخه جوړ شوي او د امریکا طبي ټولنه (AMA) لخوا اداره کیږي. د CPT کودونه د طبي خدماتو او طرزالعملونو پیژندلو لپاره کارول کیږي چې د ډاکټرانو یا نورو جواز لرونکي ماهرینو لخوا امر شوي.
- د HCP II کچه د الفا-شمیري کودونه دي چې په کې یو شمیر الفبایی خط شامل دي چې وروسته یې څلور شمیرې او د مرکزونو لپاره د درملنې او میډیکاډ خدمات) CMS (لخوا اداره کیږي. دا کودونه غیر معالجوي خدمتونه لکه امبولانس خدمات، پایښت وړ طبي تجهیزاتو، او درملتون پېژندل.
- د دریم کچی کوډونه د افرفیژیک کودونه W، X، Y، یا Z وروسته بیا د څلور عدد شمیره شمېره ده. که نه نو محلي کوډ په توګه پیژندل شوي، دا کوډونه د مختلفو کوډ په توګه کارول کیږي کله چې د دې پیژندلو لپاره هیڅ سطح I یا د دویمې درجې کود شتون نلري.
ترټولو پیچلي کودونه د DRG (د تشخیص اړوند ګروپونه دي). DRGs یو ترکیب دی:
- تشخیص
- کړنلارې
- مرکبونه
- نښې نښانې
- مخکې موجود حالتونه
- عمر او جندر
DRGs یوازې د بستر ناروغانو د ادعا کولو لپاره کارول کیږي. ډیری بیمه کوونکي د DRG سره سم تادیه کوي، له همدې کبله، د ټولو برخو مطابقت د مناسب ادعا د بیرته ورکولو لپاره اړین دي.
دقیقه ادعا د ډیری اجزاوو پورې تړاو لري. د کلینډ کوډډینډ بدلونونو په اړه تازه اوسئ، د معیاري کوډونې لارښوونې وروسته او د ناروغ تشخیص ساتل ساده ساده دي د ډاډ وړ کولو لپاره ساده درمل دي.