هايپوتايرايډيزم (د فعال فعال تايرايډ) يو جدي روغتيايي حالت دی چې کولی شي ستاسو په روغتيا باندې د پام وړ اغېز وکړي. د ډیرو مشکلاتو نښې نښانې (د وزن لاسته راوړل، د ویښتو او پوستکي بدلونونو، قبضې یا اسهال، کمښت، تغذیه، او درد او درد) سربیره، هايپوترایډیزیزم کولی شي جدي روغتیايي ستونزې هم پیدا کړي چې زړه او عضلات پکې شامل دي، د معدنی جریان سیستم، عصبي سیسټم، سترګې او عضلات.
سربيره پردې، دا د هايپونټرميا (ټي سيروم سوډيم متمرکز)، د کوليسټر لوړې کچې لوړول ، او د سيرم کرريټينين (د ګردني فعاليت اندازه) په شمول مختلف ميتابوليک بدلونونه رامنځته کولاى شي. شدید هايپوتايرايډيزم کولی شي د سنجوي بدلونونو، کوما او مړینې لامل شي.
که چیرې تاسو هایپووترایډیزم ولرئ، ستاسو او ستاسو ډاکټر لپاره د مناسبو شرایطو سره سم ستاسو د نښو نښانې کولو لپاره، او د دې بیالبیلو طبي ستونزو مخنیوي او مخنیوی لپاره خورا مهم دی.
د درملنې موخې څه دي؟
د هايپوتايرايډيزم په درملنه کې موخې خورا ساده دي. هغوی دي:
- د تايرايډ هارمونون عادي حالت ته (په ځانګړې توګه، T4، T3 او TSH کچه)
- د هايپوتايرايډيزم نښې نښانې له منځه يوسي
- د دې لپاره چې کوم ډول اغېز هايپوتايرايډيزم مخه ونيسي او بيرته يې بيرته راوړي ښايي په مختلفو ارګانونو کې وي
- که چیرې یو نښې موجود وي (کله کله کله د هاشیموتو ناروغۍ سره ، د بیلګې په توګه)، د اندازې کمولو لپاره
څنګه درملنه شوې ده؟
په کاغذ کې، د هايپوتايرايډيزم درملنه ډېره ساده ده.
دا د شفاهي توریرایډ هرمون چمتو کولو (معمولا لیووتوتراکسین ، د Synthroid ، T4 چمتو کولو په توګه پلورل کیږي ) د درملنې درملنه کیږي، د یوې خوړو څخه چې د کافی تایرایډ هورمون څخه زهرجن تولید پرته د توریرایډ هارمونون نورمال حالت بیرته راولي.
په هرصورت، په عمل کې د هايپوتايرايډيزم غوره درملنه يو عادلانه شخړه رامنځته کړې ده.
اصلي شخړې دوه ځله دي:
- د هايپوتايرايډيزم په مناسبه توګه درملنه وشي مخکې له دې چې تاسو د TSH کچه پورته کړئ، ټيټ ټيټ کړئ؟
- ایا یوازې T4 په کافی اندازه اخلي، او یا هم T3 هم تجويز شوی وی؟
(د تايرايډ هورمونونو په سمه توګه د مرستې لپاره، د تايرايډ ګيلډ، T4، T3، او TSH يو چټک بياکتنه ولولئ.)
موږ به د دواړو توافقاتو په پام کې نیولو وروسته موږ د لومړي ځل لپاره د هایپووترایډيزم لپاره "معياري" درملنه وګورو.
د هايپوتايرايډيزم معياري درملنه
Endocrinologists (د هرمون ناروغیو متخصصین) نږدې په ټولیزه توګه یوازې د هايپوترایډیزم درملنه د T4 سره درملنه کوي. په ځوانانو کې، صحي ډاکټران به په عمومي ډول پیل شي چې د T4 د "بشپړ بدیل دوز" اټکل کیږي (دا هغه یو دی، چې باید په بشپړ ډول د توریرایډ فعالیت نورمال ته ورسوي). د بشپړ بدیل خوراک د بدن وزن سره سم اټکل کیږي، تقریبا 1.6 میګاګرامه په هر کیلوګرام. د ډیری خلکو لپاره دا به په هره ورځ د 50 څخه تر 200 میګاواټو پورې وي.
په زاړه خلکو یا هغه کسان چې د قمارري ناروغۍ ناروغي لري ، د تايرایډ بدیل درملنه پیل کیږي په عموم ډول په سمدستي توګه ترسره کیږي؛ هره ورځ د 25-50 Mcg سره پیل کول، او د وخت په تیریدو سره د خوړو زیاتوالي.
خلک باید T4 په خالي تشو کې واخلي، که نه نو د درمل جذب به غلط وي.
معمولا ډاکټران د سهار په لومړیو شیانو کې درمل اخلي، بیا لږترلږه یو ساعت انتظار کوي چې ناشونی وخوري (یا حتی د قافله څښلو لپاره). په بستر کې درمل اخیستل، د وروستیو ډوډۍ وروسته څو ساعته وروسته، کار کولو ته هم ښکاري، او کیدای شي د ډیرو خلکو لپاره یو اسانه لاره وي. د تايرايډ درمل اخيستل د وخت په اړه نور ولولئ.
د TSH کچه څارل کیږي ترڅو د T4 د دوز بهترولو کې مرسته وکړي. TSH-thyroid هڅوي چې هورمون د پټوټریټ ګلان په تولید کې د تایرایډ هورمون کچه په ځواب کې تولید کړي. نو، کله چې د تايرايډ هورمون کچه ټيټ وي (د هايپوتايرايډيزم په څېر)، د TSH کچه د تايرايډ غلا څخه د تايرايډ هورمون د "تاو" په هڅه کې د زياتوالي ځواب ورکوي.
کله چې هايپوتايرايډيزم په مناسب ډول درملنه وشي، د TSH کچه عموما نورمال حالت ته راځي. نو، د T4 تر ټولو غوره دوز تعینولو لپاره اصلي ټیسټ د TSH کچه اندازه کول دي .
پداسې حال کې چې د هايپوتايرايډيزم علامات معمولا د دوو اونيو په موده کې د درملنې په پيل کې حل کوي، دا د TSH کچه لپاره ثبات لپاره تقريبا شپږ اونۍ وخت نيسي. نو، د TSH کچه عموما د شپږو اونیو اندازه کیږي کله چې درملنه پیل شي. که چیرې د TSH کچه د هدف حد څخه پاتې وي، د T4 دوز هره ورځ 12-25 Mcg زیات شوي، او د TSH کچه له شپږو اونیو وروسته تکرار کیږي. دا پروسه دوام لري تر هغه چې د TSH کچه مطلوب حد ته ورسيږي، او نښان حل شي. یوځل چې د T4 ترټولو غوره دوز سره تثبیت شو، TSH کچه هرکال اندازه کیږي او یا وروسته بیا، دا یقیني کړي چې درمل درمل تر سره کیږي.
د T4 مختلف بیلابیل ډولونه د بیلابیلو تولیدوونکو لخوا جوړ شوي دي. پداسې حال کې چې د FDA تایید شوي فورمې مناسبه وي، ډیری متخصصین ورته ورته جوړښت ته وړاندیز کوي، او بدلون نه کوي، ځکه چې د مساوي مسایل ممکن د مختلف چمتووالیونو سره توپیر ولري.
وروسته، د هايپوتايرايډيزم درملنه معياري طريقه ده، او بيا بيا دا ډېره ساده ده. داسې ښکاري چې د ډیری خلکو لپاره کار کوي؛ دا د درملنې ميتود د نښې نښانې او د تايرايډايډريازم په ډېرو خلکو کې د تايرايډ هورمون د نورمال حالت بيا رغونه نتيجه لري.
مګر په ټوله کې نه. او دا په هغه ځای کې چې شخړې راځي.
تناوب: د TSH لپاره مناسب هدف څه شی دی؟
لکه څنګه چې موږ لیدلي، د TSH کچه اندازه کول د تایرایډ بدیل درملنې مناسبتیا ارزولو کې اصلي برخه ده.
مګر هرڅوک له دې سره موافق ندي چې د TSH کچه لپاره "معمول رینج" څه دي . د ډیری مهمو ټولنو ټولنې معمول نظر لري چې 0.5-4.5 (یا حتی 5.0) د MIU / L ترمنځ وي. په هرصورت، یو لوی اختلاط ګروپ) د کلینیکي اینیسینینالوژی امریکایی ټولنه (ویلي چې د عمومي عامل حد باید 3.0 MIU / L ته راکم شي. هغه خلک چې د TSH کچه د دې لوړو محدودو څخه لوړ وي، دوی ویلي دي، کیدای شي په حقیقت کې د هايپوترایډ وي.
دا پوښتنه د ډیری دلیلونو لپاره مهمه ده، مګر (لکه څنګه چې موږ ولیدل) یو له دوی څخه دا دی چې د هایپووترایډیزم درملنه کوي، دا مهمه ده چې پوه شي چې آیا د TSH کچه په درملنه کې په عادي لړۍ کې وي، یا نه. که ستاسو د TSH کچه درملنه 4.2 MIU / L وي، د Endocrinologists اکثریت په وینا چې تاسو په سمه توګه درملنه کوئ؛ مګر د یو مهم اقلیت مطابق تاسو تاسو ته د تايرایډ هورمون یو لوړ دوز ته اړتیا لرئ.
نو، دا روانې شخړې اکثرا کولی شي د هایپووترایډیزم درملنه پیچلې کړي.
تناقض: ایا یوازې T4 مناسب یا ایا T3 ته باید ورکړل شي؟
T4 د تودوخې لوی توریرایډ هورمون دی، مګر دا فعال هرمون نه دی. T4 په نسجونو کې په T3 بدل شوی، لکه څنګه چې اړتیا وي. او T3 د تايرايډ هورمون دی چې ټول کارونه کوي. (T4 "یوازې" یو پروسمرمون - د احتمالي T3 احتمالي ذخیره، د T3 کافي کولو یقین کول چې د اړتیا په صورت کې د دقیقو دقیقې په اوږدو کې پیدا کیدی شي.)
کله چې موږ T4 ورکوو او T3 نه ورکوو، نو موږ باور لرو "د هاپوتایرایریزم سره د هغه نسجونه" باوري دي چې د T4 تر T3 صحیح اندازه بدل کړي، په سم ځای کې، او په سم وخت کې. (په واقعیت کې، دا د مشر منطقینولوژیانو یوازینۍ T4 ورکولو لپاره کارول کیږي - بدن "پوهیږي" غوره وي کله چې دا T3 ته اړتیا لري، او تر هغه چې تاسو یې کافي اندازه T4 سره وړاندې کوئ دا به د کار کولو حق وي .کله چې ډاکټران T3 ورکوي د T4 برسیره، دوی د "دویم اټکل" په توګه د بدن فزیولوژي دي.)
په هرصورت، یو شمیر شواهد چمتو شوي دي چې لږترلږه په هایپوترایډیزم سره په ځینو خلکو کې، د T4 تر T3 اغیزمن بدلون بدل نه دی. په بل عبارت، د حقیقت سره سره چې د دوی 4 T کیدای شي نورمال وي، د دوی T3 کچه ممکن په ټیټ ډول وي، چیرته چې T3 په حقیقت کې کار کوي.
ولې د T4 تر T3 بدلول ممکن په ځینو خلکو کې غیر معمولي وي، پداسې حال کې چې په لویه کچه تشخیص - که څه هم لږترلږه د ناروغانو یوه ډله د جنتيک ډول سره پیژندل شوي (د ډیوډینیز دوه جین کې) چې د T4 تر T3 بدله راټيټوي. په هر حالت کې، داسې ښکاري چې ډاکتران باید لږ ترلږه ځینې خلک درملنه وکړي چې د H4 او T3 دواړو سره هايپوترایډیزم لري.
د T3 مناسب مناسب خوراکونه د T4 مناسب کولو په پرتله خورا سخت دي. T4 غیر فعال دی؛ که چیرې تاسو ته ډیر څه ورکړئ نو ژر تر ژره د مستقیم نسج اغیز نه وي (ځکه چې دا باید د نسجونو څخه مخکې مخکې T3 ته واړول شي). T3 یو بل کیسه ده. دا فعال تايرايډ هورمون دى، که چيرې تاسو ډېر زيات درکړي، نو کولی شئ د هايپرټايرايډ اغيزې په مستقيم ډول خطر ولري، د بيلګې په توګه، د ګيډي ناروغۍ سره.
کله چې د تايرایډ بدیل درملنه کې T3 ته T4 اضافه کول، ډیری متخصصین د T4: T3 تر منځ د 13: 1 څخه تر 16: 1 پورې تناسب اداره کوي، دا هغه تناسب دی چې د تايرايډ ناروغۍ پرته په خلکو کې شتون لري. دا د T4: T3 لوړ نسبت دی چې د ډیری بې ترتیبه کلینیکي محاکمو کې کارول شوي دي.
ناڅاپه ازموینې چې د T4 سره یوازې د T4 + T3 سره مقایسه کوي عموما د هايپوترایډيزم سره د ناروغانو په نفوس کې د ګډ درملنې په کارولو کې د پام وړ ګټې نه دي ښودلي. په هرصورت، دا محاکمه د دې احتمالي حساب لپاره ندي طرحه شوي چې د ګډ درمل درملنې د هایپووترایډیزم سره د خلکو یو ځانګړی سبا ته محدود وي. او د کلینیکي محاکمې د محاکمې نشتوالي سره سره، په حقیقت کې ټولو متخصصینو اوس پدې موافق دي چې په حقیقت کې د هایپووترایډیزم سره یو شمیر خلک شتون لري چې باید دواړه T4 او T3 ترلاسه کړي.
د هايپوتايرايډيزم درملنه: يو معقول چلند
د هايپوتايرايډيزم، TSH کچه، او د T4 او T3 تر منځ اړيکې، د ډېرو متخصصينو لپاره د دې حالت درملنې مناسب ميتود داسې ښکاري لکه:
یواځې د "معیاري" تګلارې سره پیل کړئ، یوازې د T4 درمل کارول، په احتیاط سره د TSH کچه او د علامې امتیازاتو کچه ارزول، او د مطابق مطابق د T4 درملو تنظیمول. د ډیری خلکو لپاره، دا تګلاره به ښه کار وکړي.
که د TSH د کچې لوړولو سره سره د هايډوتراییریزم نښې نښانې د لوړ نورمال رینج کې رامینځ ته شي) دا چې د MIU څخه پورته، مګر د 5.0 MIU / L څخه ښکته وي (، یا یا یا د دوه بدیل دواړو دواړو لپاره باید په پام کې ونیول شي:
1 (د T4 دوز ډیروالی په کافی اندازه د TSH کچه 3 MIU / L څخه تر فشار الندې ونیسئ.
2) د مناسبو احتياطی تدابیر سره د درملنې مقررې ته T3 اضافه کړئ.
د بدیل 2 غوره کولو دمخه، ډیری متخصصین د سیرم T3 کچه اندازه کولو سپارښتنه کوي، او مستند کوي چې دوی د نورمال سرچینې سلسلې ټیټ پای ته نږدې یا پاتې دي. که د T3 کچه د منځنۍ کچې له منځنۍ درجې کې وي، نو دا ډیر شکمن دی چې د T3 درملنه کول به د شيانو ښه کولو کې مرسته وکړي. ( د تايرايډ هارمونون د اندازه کولو په اړه نور هم ولولئ .)
نو که تاسو د هايډوتايرايډيزم لپاره د "معياري" تګلارې په کارولو سره درملنه کوئ او ستاسو علامې په کمه اندازه کم شوي نه وي، تاسو دې ته اړتيا لرئ چې د يو متبادل او يا د دواړو بديل روشونو په اړه فکر وکړئ.
د کلام څخه
د هايپوتايرايډيزم درملنه په واقعيت کې ډېره ساده ده، لږترلږه په نظريه کې. او په ډیری خلکو کې د دې شرایطو سره، د درملنې لپاره مستقیم، "معیاري" تګلاره ډیر ښه کار کوي.
مګر که معیاري طریقه ستاسو د هایپووتراییریزم نښې نښانې نه وي راپارولې، دا د "غیر معیاري" بدیل تګلارې په پام کې نیولو وخت دی - یا د TSH کچه د معمول رینج کې نور ټیټوي، یا د T3، یا دواړه اضافه کولو لپاره وخت دی.
سرچینې:
> Escobar-Morreale HF، Botella-Carretero JI، Escobar del Rey F، et al. REVIEW: د هايپوتايرايډيزم درملنه د ليووتايروکسين پلس ليټرويرين د ګډونوالو سره. J Clin Endocrinol Metab 2005؛ 90: 4946.
> جونکلا ج، بیانکو AC، بایر اې آر، ای ایل ایل. د هايپوتايرايډيزم د درملنې لارښوونې: د تايرايډ هورمون بدلېدنې په اړه د امريکې تايرايډ ټولنې کاري ځواک چمتو شوي. تايراډر 2014؛ 24: 1670.
> پینیکر وی، سرنن پی، ویډیډ بی، او ایل. د DIO2 جینني اټکلونو کې معمول بدلونونه د هایپوتیاراډ ناروغانو کې بیسین پوینولوژیکي لیدلوری او د ګډ تیروکسین پلس ټریډوتوترایرونین تیریرا ته ځواب. J Clin Endocrinol Metab 2009؛ 94: 1623