د درملنې او میډیکاډ ګټه اخیستونکو لپاره جلا تشخیص او درمل شامل دي
د روغتیایی درغليو قوانین شتون لري ترڅو د ناروغانو مالي ناوړه ګټه پورته کړي. په ځانګړې توګه، د سارک قانون تطبیق شوی ترڅو خپل ځان ته راجع کړي چې فزیکان د دوی په پاملرنې کې د هغو کسانو ته زیان رسوي. د سټارک قانون څنګه د خوب د درمل لپاره اغیزه کوي؟ دا وڅیړئ چې قواعد د تشخیص معاینه کولو او د نیند اپینو درملنه د فدرالي روغتیایي پروګرامونو په څیر ناروغانو کې لکه Medicare او Medicaid درملنه محدودوي.
قوانین د درغليو مخنیوی کوي
د دې لپاره چې په امریکا کې د فدرالي او دولتي حکومتونو په ناروغانو کې د اختالف او درغليو مخنیوی وشي ځانګړي قوانین تصویب کړي. یو له هغو څخه چې د فدرال غلط جریمې قانون په نوم پیژندل شوی، د کورنۍ جګړې وخت ته راځي. د ضرب ضد ضد مقررات د روغتیایی خدماتو د راجع کولو لپاره د پیسو یا نورو ارزښتونو څخه د پیسو اخیستلو لپاره د کوم کس منع کول دي. له 1989 راهیسې، د سارک قانون هم د ډاکټرانو څخه ځان جذب محدود کړی دی او پدې قانون کې کولی شي د سپینې ماڼۍ درملنه اغیزمنه کړي.
د سارک قانون څه دی؟
په آسانه شرایطو کې، د ستار قانون د ډاکټرانو څخه خپل ناروغان د هغو ادارو ته راجع کوي چې په کې ډاکټران) یا د هغوی فوري کورنۍ (مالکیت یا نور مالي ګټې لري. دا ځینې وختونه د سټارک د ځان لیږد قانون بلل کیږي.
دا محدودیت روغتیایی خدمتونه اغیزمنوي، مګر یوازې دا چې دا خدمتونه د درملنې، میډیکاډ، یا د فدرالي روغتیايي نورو نورو پروګرامونو لخوا لکه Tricare (د وسله والو خدماتو پرسونل لخوا کارول کیږي) لخوا ورکول کیږي.
دا یو فدرالي مقررات دي او ډیری ریاستونو ورته قوانین تشریح کړي چې د حکومت تمویل شوي روغتیا بیمې پروګرامونو له الرې د محصولاتو یا خدماتو بیرته ورکولو اغیزه کوي. په ځینو هیوادونو کې، حتی د خصوصي تادیاتو ناروغانو ته د ځان سره د ډاکټرانو ملکیت ته راجع کول ممکن غیر قانوني وي که چیرې د خسارې ترتیب په استثناء پوښ نه وي.
دا مقررات د پیل راهیسې څو ځلې تازه شوي دي. په 2008 کې، د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه) CMS (د سپینې ماڼۍ او د هغې درملنه لپاره د آزموینې ګډ چمتو کولو باندې اغیز درلود، یو بیان خپور کړ، په ګډون د مسلسل هوایی چلند فشار) CPAP (درملنه او زباني وسایلونه .
دې اوسمهال د خوب د آزموینې چمتو کونکي او د CPAP قراردادیانو ترمنځ اړیکې تړلي. CMS په دې باور دي چې د آزموینې په نتیجه کې د ځان ګټو احتمالي احتمالي شتون شتون لري که چیرته داسې تمرین شتون ولري چې د طبي اړتیاو څخه زیات وختونه و ازموینه وکړي او د ازمايښت نتیجه تشریح کړي چې د تعقیب لپاره تادیه کوي. لکه څنګه چې، یو فرد یا شرکت نشي کولی دواړه ناروغان د فدرالي روغتیایي پاملرنې پروګرام لخوا پوښلي ناروغانو لپاره ترسره کړي.
د دې بدلون په پایله کې، CMS د 2008 کال کې د دې احتمالي ناوړه ګټې اخیستنې لپاره د تادیاتو ځانګړي ځانګړې کړنالره تصویب کړه. درملنه د CPAP لپاره د پایښت وړ طبي تجهیزاتو) DME (عرضه کوونکي نه ورکوي که عرضه کوونکی د خوب له آزموینې سره تړاو لري د نیند اپن تشخیص شوی و. دا تړاو د جبران یا د ملکیت تنظیم سره د ګوندونو ترمنځ کوم اړیکي ته اشاره کوي.
نو له همدې امله، څوک نشي کولی تاسو د خوب سپیناوي لپاره معاینه کړي او بیا یې د CPAP تجهیز وپلوري او درمل یې لري. په هرصورت، د هر قضاوت په څیر، ځینې استثناوې شتون لري.
تجهیزات پوښل شوي، ټول ټسټونه ندي
لومړی، دا باید په پام کې ونیول شي چې د تادیه ځانګړې ځانګړې بندیز یوازې د کور د نیند اپینو ټیسټ لپاره تطبیق کیږي. که چیری ناروغ یو تشخیصی پولیسومنوم رامینځته کړی ، د آزموینې په مرکز کې د شپې له خوا مطالعه ترسره کیږي، محدودیت ندی تطبیق شوی، حتی که یو مالي تړاو موجود وي. د ډیری لپاره، د سټارک قانون ترټولو لوی تاثیر د CPAP تجهیزات او د شفاهي اپینو د درملنې لپاره د شفاهي وسیلو چمتو کول دي.
د متحده ایاالتو د خوراکي توکو او مخدره توکو د ادارې قواعد الندې، CPAP یو مقرر شوي طبي وسیله ده چې د پایښت وړ طبي تجهیزاتو په توګه طبقه بندي شوي. دا ځانګړي ډیزاینونه د دولت قانون تنظیم کولو او د بیمې تادیاتو موخو لپاره مهم دي.
د سټار قانون قانون بندیز پوښښ شوي سامانونه شامل دي:
- CPAP او بیلیفیل آلاتو
- ماسک
- نوبتی
- هاییدیفیرز
- د اوبو چیمبرونه
- فلټرونه
- خلیج وسایل
- د اکسيجن درملنه
ډاکټران، د غاښونو ډاکټران، او د روغتیایی نور وړاندیز کونکي ممکن د DME د قراردادیانو لپاره ناروغ نه وي که چیرې دا فرد (یا د هغه کورنۍ) د پانګه اچونې یا خساره ګټو ولري - که چیرې عرضه کوونکي د دولت روغتیایي پروګرام څخه د توکو لپاره پیسې غوښتنه کوي. په عملي شرایطو کې، یو ډاکټر باید پدې اړه د طبي دفتر دننه ناروغان ته CPAP ندی ورکړي.
د ناروغیو له لارې د ستار قانون پوهیدل
راځئ یو څو قضیې په پام کې ونیسو چې د سارک قانون کیدای شي د نیند اپوینې لپاره درملنه چمتو کړي:
- یو سوداګر پوهیږي چې نیند اپن یو عام حالت دی او د CPAP تجهیزات د احتمالي ګټور کاروباري شرکت لپاره جوړوي. هغه پریکړه کوي چې یو شرکت رامینځ ته کړي چې د کور د نیولو اپینو د معاینې وسایل بیرته واستوي. که ټسټ مثبت وي، لکه څنګه چې د بورډ تصدیق شوي نیند ډاکټر لخوا تشریح شوی، نو هغه به مستقیم ناروغانو ته تایید شوي CPAP یا خولې وسیلې خرڅوي. له بده مرغه، د سارک قانون د هغو ناروغانو لپاره چې د فدرالي روغتیایي پاملرنې په پروګرام کې برخه اخلي د بیرته ورکولو څخه مخنیوی کوي. دا ناروغان باید بې برخې شي.
- یو ناڅاپه کرکټر هڅه کوي چې د سټارک قانون شاوخوا کار کولو لپاره یو پالن طرح کړي. هغه ناروغان معاینه کوي، مګر بیا هغه کسان چې د درملنې سره ورته وایي، د دوی CPP به د دوی بیمې پوښ نه کړي. هغه دې ته اړتیا لري چې د جیب څخه بهر وسایل تادیه کړي، حتی که دوی دوی د پوښښ درلودونکي پوښښ درلود، دوی د DME یو بل خپلواک قراردادي ته تللي و. ناروغان کله چې دوی بل وړاندیز ته ځي، نو هغه شکایتونه کوي او شکایتونه یې ثبتوي چې د هغه په وړاندې قانوني ګامونه پورته کوي.
د سترو قوانینو او جزاونو استثناوې
دا مهمه ده چې پوه شي چې د ستارک قانون په ټولو بیمو کې، په تیره بیا د خصوصي تنخواه بیمه کونکو یا د ځان تادیاتو لپاره نه پلي کیږي.
په دې کې ممکن د کلیوالو وړاندیز کونکو لپاره استثناء وي، ځکه چې د غیر معتبر احکام لپاره سرچینې شتون نلري. د لاسرسی د نشتوالی لپاره ناروغانو ته د سزا ورکولو سربيره، ډاکټران کولی شي CPAP په ورته دفتر کې خپل ناروغانو ته ورکړي.
کله چې وړاندیز کوونکي د ستارک قانون څخه سرغړونه کوي مختلف ډول جزا شتون لري. پیسې کیداې شي رد شي او بیرته راګرځیدل کیدای شي د هغه پیسو په اړه چې د قانون خلاف سرغړونه کې راغونډ شوي وي. برسېره پردې، د هرې ادعا لپاره چې د منع شوي خدمت لپاره 15،000 امریکایي ډالرو جزا مجازات ارزول کیدی شي کیدی شي ارزونه وشي. که چیرې د یو ډاکټر ډاکټر هڅه وکړي چې دا قانون د خراب تدابیر سره سم کړي، د ملکي پیسو جریمه د هر ډول طرحې لپاره 100،000 ډالرو ته ځي.
د کلام څخه
دا قوانین شتون لري چې د بیالبیلو ډولونو ناروغانو ساتنه وکړي چې د زیانمنونکي نفوس مالي ګټې ترلاسه کوي. ډیری وړاندیز کونکي نه دي چې روژه بکس رامینځته کړي او په اخالقي طریقو چلند وکړي ترڅو د خپلو ناروغانو خدمت وکړي. له بده مرغه، دا قانوني محدوديتونه کیدی شي اړین وي ترڅو هغه کسان مجازات کړي چې خپل ناروغان لومړی نه وړي. ښايي په قانون کې نور بدلونونه وي، مګر که تاسو داسې احساس کوئ چې تاسو ګټه اخیستې، د روغتیا او بشري خدماتو ریاست کې د 800) 447-8477 (په واسطه د امریکا د عمومي مفتش دفتر ته ورسید.
سرچینې:
> د امریکایی اکاډمۍ د نیند درمل. "د مشرانو جرګې کمیټې د ستار قانون ته بیا کتنه کوي." د جولای 14، 2016.
> براون، ډي بي. "د نیند طب طبعې اصول او عمل کې " د صحرا طبی کلینیکي کړنلاره او اطاعت - متحده ایالاتو "، د کرریګر، MH او ایت . ایلسویر ، شپږمه نسخه، 2017، مخ 670-674.
> " د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه. درمل د درغليو او ناوړه ګټه اخیستنې مخنیوي، موندنه، او راپور ورکول ." اګست 2014.
> "د عمومي مفتش دفتر. د نوی ډاکټرانو لپاره لارښود: درغلۍ او د ناوړې ګټې اخیستنې قوانین." سپتمبر 2017.
> ستامان J. "د روغتیا پاملرنې درغلي او د ناوړه ګټې اخیستنې قوانین چې په طب او میډیکاډ باندې اغیزه کوي: یو لنډیز ." (کانګرس. د راپور شمیره RS22743). واشنګټن ډي سي: د کانګرس د تحقيقاتو کتابتون، سپتمبر، 8، 2014.