د روغتیا ګټو مدیریتونه متنازع دي
منل شوي ګټې) د روغتیا بیمې منل شوي ګټې "او" میسټز "په نوم هم پیژندل شوي ګټو دي چې د ځانګړي روغتیایي شرایطو، د ځانګړو صحي شرایطو ځینې ډولونه، او د تړاو پورې ځینې برخې لکه د ماشومانو د منلو لپاره ساتل کیږي. د روغتیايی خدمتونو ځینې ګټې د دولتي قوانینو لخوا، د فدرالي قانون لخوا یا یا په ځینو مواردو کې - دواړه.
د فدرالي حکومت او دولتونو ترمنځ، د زرګونو روغتیايي بیمې دنده شتون لري.
که څه هم ماموریت د روغتیا بیمې اړتیاوو په توګه اضافه کیږي، دوی توپیر لري. د ناروغانو مدافعین ادعا کوي چې د روغتیا بیمې مناسب روغتیا ډاډمن کولو کې مرسته کوي پداسې حال کې چې نور) په ځانګړې توګه د روغتیا بیمې شرکتونه (شکایت کوي چې مکلفیتونه د روغتیا پاملرنې او روغتیا بیمه ډیروي.
د منل شوي روغتیا بیمې ګټو قانون
منحل شوي روغتیا بیمې قوانین په فدرالي یا دولتي کچه لیږدول کیږي معمولا په دریو کټګوریو کې راځي:
- A اړتیاوې چې روغتیا پالنونه بیالبیلو صحي پاملرنې خدماتو یا درملنو پوښښ کوي، لکه د مسمومونو څخه د ناوړه چلند درملنه، د امیدوارۍ درملنه، د ویټرو سري ورکولو کې، د زېږېدنې خدمتونه، نسخه درمل، او د سګرټ څکول.
- A اړتیاوې چې په روغتیایي پالنونو کې د ډاکټرانو پرته د وړاندیز کونکو لخوا د درملنې پوښښ شامل دي، لکه ایکپونټیسټیسټینټ، نری رنځ، نرس قابله ګانې، مسلکی درمل، او ټولنیز کارکونکي.
- A اړتیاوې چې روغتیا پالنونه د متضررینو او نورو اړوندو افرادو پوښل، لکه څنګه چې منل شوي ماشومان، متضرر زده کونکي، پلرونه، او کورني ملګري.
د ورکړل شوي ګټور قوانین اکثرا د روغتیا بیمې پوښښ ته درخواست کوي چې د کارمندانو او شخصي روغتیا بیمې لخوا د افرادو لخوا اخیستل کیږي، یا د روغتیا بیمې تبادلې یا تبادلې له الرې.
مګر داسې مکلفیتونه هم شتون لري چې د درملنې او میډیکاډ / CHIP لپاره کارول کیږي .
منحل شوي بیمې ګټې او د روغتیا بیمې لګښت
ډیری خلک - ایا د مدیریت لپاره یا مخالف دي - موافقه کوي چې د روغتیایي ګټو لپاره د روغتیا بیمې عواید لوړوي. د منل شوې ګټې په اړه او دا څنګه چې ګټه تعریف شوې، د میاشتني عاید زیات شوي لګښت کولی شي له 1٪ څخه تر 5٪ څخه زیاتوالی ومومي.
هڅه کول چې معلومه شي چې څنګه د منل شوې ګټې ګټه به د بیمې پرمهال اغیزه ولري پیچلې وي. د ماموریت قوانین د دولت پورې او حتی د ورته ماموریت لپاره توپیر لري، قواعد او مقررات ممکن توپیر ولري.
د بیلګې په توګه، ډیری د کریډروکترانو لپاره د ماموریت پوښښ، مګر د اجازې لیدلو شمیره ممکن د دولت څخه بیلا بیل وي. یو ریاست ممکن د هر کال په واسطه د چایروترکلور لیدونو محدودیت محدود کړي پداسې حال کې چې بل ریاست ممکن د هر کال 12 کونکي لیدنې ته اجازه ورکړي. څرنګه چې د زراعت کونکي خدمتونه خورا ګران وي، د روغتیا بیمې پریمیم باندې اغیزه ممکن په دولت کې د ډیری فیاض ګټې سره ډیره وي.
بله بیلګه د بڼوالۍ پوښښ ده، کوم چې د فدرالي قانون الندې ندي، مګر د ډیرو هیوادونو لخوا اړین دی. په دغو هیوادونو کې، د لیږلو د درملنې په اړه پوښښ باید خورا پراخ توپیر شتون ولري، پدې معنی چې په پریمیم باندې اغیزه په پراخه کچه د دولت پورې اړه لري.
برسيره پردې، د ماموريت نشتوالى د روغتيايی خدماتو او د روغتيا بيمې فيسونو ته هم زياتوالى ورکولى شي. که چیرې څوک څوک روغتیایي ستونزه ولري نو د اړتیا وړ صحي پاملرنې پرته پرته ځي، ځکه چې دا د خپل بیمې پوښښ نه وي، کیدی شي چې په ناروغ کې وي او په راتلونکی کې ډیر ګران خدمتونه ته اړتیا ولري. د دې مثال یوه بیلګه ده چې د غاښونو غاصب پاملرنې د ACA تر مینځ ټاکل شوي روغتیایي ګټې نه دي، او نه هم د غاښونو د غاړې پاملرنې لپاره چې میډیکایکا کې پوښل کیږي (په ځینو هیوادونو کې د میډیکایکا پروګرامونو کې د غاښونو پوښښ شامل دي، پداسې حال کې چې نور نه. د معتبر غاښونو پاملرنې ته د السرسي نتیجه کیدای شي د اوږدې مودې پیچلتیا پایله ولري.
فدرالي منل شوي روغتیا ګټو
په فدرالي قانون کې د بیمې اړوند اړوند یو شمیر مسؤلیتونه شامل دي:
ACA اړین روغتیایي ګټې (EHBs).
د اغېزمنې پاملرنې قانون د روغتیایي ګټو په برخه کې د پام وړ بدلون و، د ضروري صحت ګټو په اساس د یوې نړیوالې ماڼۍ جوړول چې په هر حالت کې باید په هر نوي انفرادي او وړو ګروپ روغتیایي پالن کې شامل وي. د EHBs شاملولو اړتیا د ټولو انفرادی او وړو ګروپونو پالنونو باندې تطبیق کیږي چې د 2014 د جنوري 1 1 یا اغیزمنې نیټې سره. د چاپیریال د روغتیایی لیست لیست شامل دي:
- امبولانس خدمات (د بهرنیانو پاملرنه)
- بیړني خدمات
- روغتونونه (د داخل ناروغانو پاملرنې)
- د زېږېدنې او نوي زېږېدنې پاملرنه
- دماغي روغتیا او مسمومیت د اختالف خدماتو کاروي
- نسخه درمل
- بیا رغونه او د استوګنې خدمتونه او وسایل
- د لابراتوار خدمات
- مخنیوی پاملرنه او د اوږد مهاله ناروغۍ اداره) د ځینې ځانګړتیاو ساتنه پاملرنه په ټولو نویو پالنونو کې وړیا ده، پرته له دې چې آیا د پالن غړي د مجرايي وړ وي (.
- د ماشومانو د ماشومانو خدمتونه، د شفاهي او لید لید پاملرنې (د غاښونو غاښونه او لید لید پوښښ ته اړتیا نلري ، او د غاښونو د غاښونو لپاره د ماموریت په اساس ځینې نرمښت شتون لري).
د مخنیوی پاملرنې او د روغتونونو د خدماتو استثنا پرته، د چاپیریال روغتیایی مرکزونه باید د لوی ګروپ پالنونو څخه پوښښ ونلري ) ("لوی ګروپ" په عمومي ډول د هغو کارونو څخه دی چې د 50 کارکونکو سره چمتو شوي پالنونه لري، که څه هم څلور داسې هیوادونه دي چې "کوچنی ګروپ" پکې کارګران شامل دي د 100 کارمندانو سره ).
که څه هم د لوی ګروپ پالنونه د پام وړ پیاوړي دي. او یو شمیر نور صالحیتونه) د بیلګې په توګه، د اړتیا وړ تشریح شوي- لاندې ټول هغه پالنونه چې د 15 یا ډیرو کارکونکو سره وړاندیز شوي د پالنونو تشریح شوي د زېږېدنې پاملرنې پوښ کوي (د لوی ګروپ بازار ته غوښتن لیک ورکوي.
د بریښنا شرکت د دوام دوام
د بریښنا شرکت ځانګړی پخوانی کارکونکي او د دوی اړونده مراجع د 18 څخه 36 میاشتو لپاره د پوښښ دوام لپاره حق ورکوي.
د پلي کونکو ماشومانو پوښښ
ځینې روغتیایي پالنونه باید د کورنیو سره د تطبیق لپاره د ورته پوښښ لاندې پوښښ وړاندې کړي چې طبیعي ماشومانو ته تطبیق کیږي، ایا دا منل حتمي وي یا نه.
دماغي روغتیا ګټې
که چیرې روغتیا پالن د رواني روغتیا خدماتو پوښښ کړي، د کلنۍ یا د ژوند د ژوند محدودیتونه باید د صحي ګټو لپاره حدود یا ورته وي یا هم لوړ وي.
د نویو زیږونونو او میندو لپاره لږ تر لږه روغتون شتون لري
د 1996 کال د نویو زیږونونو او د میندو د روغتیا ساتنې قانون الندې، روغتیایي پالن ممکن د مور یا نوی زیږون ماشوم لپاره د زیږون پورې تړلو روغتونونو د محدودې کچې لپاره ګټو محدود کړي.
د بیا رژیم ترمینځ د بیا رغاونې جراحی
یو روغتیا پالن باید یو څوک چمتو کړي چې د مایټومیومیا سره تړاو ولري تر څو د سينې د بیا رغونې لپاره پوښښ چې ماسټري ماین ترسره شوي وي.
د معلولیت لرونکو امریکایانو قانون (ADA)
معلولیت لرونکی او غیر معلول کسان باید د عوایدو، د کسراتو محدوديتونو، د پوښښ محدودیتونو، او د مخکې موجود وخت د انتظار دورې په اړه ورته ګټې برابرې کړي.
د کورنۍ او طب د اجازې قانون (FMLA)
د FMLA د رخصتۍ دورې لپاره د روغتیا پوښښ ساتلو لپاره یو کارمند ته اړتیا ده.
یونیفورم خدمات د استخدام او بیا رغونې د حقونو قانون) USERRA (
یو کارکوونکی د روغتیایی پوښښ د دوام کولو په وخت کې د یونیفورم شوي خدماتو له امله د کار څخه غیر حاضر وي د روغتیا پوښښ دوام ته حق ورکوي.
د امیدوارۍ تبعیض قانون
روغتیا پالنونه د هغو کارمندانو لخوا ساتل کیږي چې 15 یا ډیر کارکونکي باید د امیدوارۍ لپاره ورته پوښښ د نورو شرایطو لپاره چمتو کړي.
د بهرنیو چارو وزارت روغتیایی ګټو
دا هیوادونه د مکلف شوي ګټو په شمیر او ډول کې خورا ډیر توپیر لري، مګر په ټولو 50 ریاستونو کې، په تیرو 30 کلونو کې شاوخوا 2000 ګمارنې ماموریت شتون لري.
تاسو کولی شئ د ډیری سرچینو څخه د انفرادي دولتي مأموریتونو په اړه معلومات ترلاسه کړئ:
- ستاسو د دولت بیمې څانګه، کوم چې تاسو د بیمې کمشنرانو ملي انټرنټ ویب پاڼه څخه لاسرسی کولای شئ
- د بهرنیو قانون جوړونې ملي کنفرانس) NCSL (
- د کیسر فامیل فاؤنڈیشن د بهرنیو روغتیایي حقیقتونو تالیف
د ACA الندې، ټول نوي) له 2014 راهیسې اغیزمن (له ټولو هیوادونو کې د انفرادي او وړو ګروپونو پالنونه باید د EHBs پوښښ ولري، باید د اړتیا وړ برابرونکي شبکې ولري، او باید مخکې له مخکې موجود شرایط خپاره شي او د طبي تاریخ لپاره پرته یې خپاره شي.
دا لږترلږه معیار دی چې پالنونه باید تعقیب شي، مګر ریاستونه کولی شي د ACA اړتیاوو څخه بهر لاړ شي. د ځانګړو دولتي ګټو اضافی ماموریت ځینې مثالونه د کمښت پوښښ، د آزمیز پوښښ، او د نسخو لپاره د جیب لګښتونو محدود کول دي.
مګر داسې قوانین شتون لري چې د بیمې پرځای دولتونو ته اړتیا لري- د ګټې د لګښتونو لګښت چې د ACA اړتیاوو څخه بهر ځي، د دې معنا لري چې ځینې ریاستونه یواځې د لوی ګروپ پالنونو لپاره نوی ماموریت پلي کوي، کوم چې د د ACA اړین روغتیا ګټې اړتیاوې) په یاد ولرئ چې د ځان بیمه شوي پلانونه د دولت نظارت په پرتله د فدرال قواعدو له مخې تنظیمیږي، نو دا د هغو نویو شرایط تابع نه دي چې پلي کیږي، او د ډیرو لویو ډلو پلانونه پخپله بیمه دي (.
سرچینې:
> کیسر فیملی فاؤنڈیشن. د بهرنیو روغتیا حقیقتونه
> د بهرنیو قانون جوړونې ملي کنفرانس. د Autism او بیمې پوښښ، د بهرنیو قوانینو. د جون 7، 2017.
> د بهرنیو قانون جوړونې ملي کنفرانس. 2011-2014 د روغتیا بیمې سمون اصالح شوي د بهرنیو قوانینو اړوند د اغیزمن پاملرنې قانون. د 2014 د جون 17.
> د بهرنیو قانون جوړونې ملي کنفرانس. د بهرنیو بیمې مدیریت او د ACA اړینې ګټې چمتو کول. د مارچ 8، 2017.