ځینې وختونه تاسو وینځئ، او ستاسو روغتیا پالن باید ټول یا ستاسو د ادعا ادعا وکړئ
تاسو ممکن د صحی بیمی ادعا په مقابل کی مخنیوی وکړی کله چی تاسو طبی خدماتو کاروی. له نېکه مرغه، لارې د ادعا ادعا ردولو لپاره شتون لري، په بیلا بیلو هیوادونو کې د حکومت مرسته ترالسه کول شامل دي.
دا عموما ستاسو د انکار څخه د جګړو ارزښت لري. ځینې وختونه ستاسو بیمه د استیناف د لګښت څخه د مخنیوی لپاره ستاسو دعوه تسلیموي او پیسې ورکوي.
ځینې وختونه ستاسو مظاهرې به افشا شي او هغه غلطی بیرته راولي چې بیمه یې کړي. او ډیری وختونه د دوو ارګانونو ترکیب لږترلږه یو جزایی تادیه کوي.
مخنیوی
د ادعا کولو د مخنیوي لپاره غوره لاره دا ده چې په لومړي ځای کې د شخړې څخه مخنیوي وشي.
دا به ستاسو په برخه کې لږ کار وکړي: تاسو باید خپل پالیسۍ ولولی او پوه شئ چې هغه څه پوښلي دي - او ستاسو درملنه مخکې - پوښ نلري. د پروسیجرونو او درملنو لپاره ځانګړی پاملرنه وکړئ چې ستاسو د بیمې دمخه مخکې تایید ته اړتیا لري. که تاسو د مخکینۍ تایید ترالسه کولو کې پاتې راغلل، ستاسو پاملرنه کیدای نشي پوښلی.
خپل ډاکټر ته خبر ورکړئ چې ستاسو د پالیسۍ لاندې پوښل شوي او هڅه وکړئ چې دا پوه شي چې کله مخکې د تایید اړتیا وي. ستاسو ډاکټر د ډیری ناروغانو او د بیمې شرکتونو سره معامله کوي، نو تاسو د دې تمه نشو کولی چې هغه د خپل روغتیا پالن سره واقف وي ځکه چې هغه د خپل طبي تاریخ سره ده.
که تاسو په PPO یا HMO کې نومول شوی یاست نو دا ډاډه کړئ چې تاسو د شبکې چمتو کونکي د کارولو په اړه ستاسو د روغتیا پالن پالیسۍ پوهیږئ.
که تاسو په HMO کې یاست نو تاسو به د HMO شبکې څخه بهر د روغتیا اړوند اړوند خدماتو پوښښ ونلري مګر ترهغه پورې چې تاسو کوم ډول ډول طرزالعمل ته اړتیا نلري. تاسو به د HMO څخه د ورته خدماتو لپاره مخکې تایید ته اړتیا ولرئ. همدا شان ستاسو د PPO لپاره تطبیق کیږي، تاسو ممکن ممکن د شبکې څخه بهر شئ، مګر تاسو به له جیب څخه د پام وړ لګښتونه ولرئ.
که ستاسو په پالیسي کې کوم شی شتون لري چې تاسو نه پوهیږئ، خپل د روغتیا پالن پیرودونکي خدمت لین غږ کړئ او د توضیح غوښتنه وکړئ.
یو ځل چې تاسو د ادعا ادعا کوئ یا تاسو د درملنې څخه مخکې د تایید غوښتنه کړې، د ټولو ریکارډونو برابرولو بیلونه، ستاسو د بیمې او نورو نورو لیکنو څخه د ګټو یادونه توضیح کړئ - په یو فولډر یا کاغذ کې راټول شوي، نو تاسو کولی شئ د اړتیا په صورت کې د دوی نظر په نظر کې ونیسئ.
که ستاسو ادعا ادعا رد شي
ستاسو د کاغذ کار دوتنه بیاکتنه پیل کړئ. بیا خپل د روغتیا پلان پیرودونکي خدمت لائن ته بلنه ورکړئ. ډیری وختونه، غلط شوي ردونه پدې کچه کې پاک کیدی شي. ډاډ ترلاسه کړئ چې د ټیلیفوني خبرو اترو په اړه یادښتونه واخلئ، په شمول د تلیفون نېټه او وخت، د هغو خلکو نومونه چې تاسو ورسره خبرې کوئ او کوم څه بحث وشو.
رسمي غوښتنلیکونه
که چیرې د پیرودونکو خدماتو استازو سره خبرې کول کار ونکړي، تاسو ممکن د لیکل شوي استیناف ته زیاتوالی ولرئ.
ستاسو د بیمې تګلاره به د کاغذ کارت ستاسو روغتیایي پالن اړتیا لري چې تاسو باید فایل کړي. تاسو کولی شئ د لیکلو په برخه کې لوی معلومات چمتو کړئ، په شمول د بیلونو کاپي، ستاسو د روغتیا خدماتو چمتو کونکي نوم، پته او د تليفون شمیره، او ستاسو د ډاکټر صاحب بیان په اړه ولې ستاسو درملنه اړینه وي یا به وي.
ډیری روغتیایي پلانونه د استیناف په بهیر کې څو ګامونه لري. که ستاسو ابتدايي استیناف رد شي، تاسو به احتمالي اضافي غوښتنې موجودې وي. د استیناف ټوله پروسه باید د ګټو په کتاب کې چې تاسو یې ستاسو د روغتیایي پلان څخه ترلاسه کړی وښودل شي.
خپلواکې بیاکتنې
په ډیری هیوادونو کې، تاسو کولی شئ د خپل بیمې خپلواکه بیاکتنې ترسره کولو لپاره د خپل بیمې کمیشنر دفتر څخه غوښتنه وکړئ. دا ګام عموما ستاسو د روغتیا پالن داخلي استیناف پروسې له لارې لیږدول کیږي.
د یوې خپلواکې بیاکتنې په اړه د موندلو لپاره، خپل د روغتیا پالن ګټو کتابټ وګورئ) کله ناکله د "پوښښ شواهد" په ګوته شوي، چې په ځینې حالتونو کې د روغتیا پالن پالن لپاره بهر د استیناف انتخابونو په اړه د روغتیا پالن غړو ته خبر ورکوي.
بله مهمه سرچینه ستاسو د دولت بیمه اداره یا اداره ده.
ثالثی
ځینې روغتیایي پالنونه ثالثی وړاندیز کوي، په کوم کې چې خپلواکه دریم اړخ شخړې بیاکتنه کوي او پایله یې وړاندې کوي. که چېرته د منځګړتوب حکم حکم وکړي په دولت او روغتیا پالن پورې تړاو لري.
که چیرې د بسپنه ورکوونکي لخوا چمتو شوي روغتیایي پالن الندې د میړیتوب وړاندیز وشي، فدرالي قانون وایي چې تاسو د دې کارولو لپاره تور لګول کیدی نشي.
منظم او دوامدار وي
هغه معلومات چې تاسو یې لرئ، ډیر احتمال لرئ چې ستاسو د ادعا ردونې اپیل ترلاسه کړئ. د لاندې ساتلو له لارې د کاغذ تګلاره جوړه کړئ:
- ستاسو د روغتیا بیمې پالیسۍ
- ستاسو د روغتیایي پلان څخه د ردولو لیکونو نقلونه
- د تاسو او ستاسو د روغتیا پلان تر مینځ د هر لیک لیک نقلونه، یا ستاسو د روغتیا پاملرنې چمتو کوونکی (لکه ستاسو ډاکټر، روغتون، یا لابراتوار) ترمنځ او ستاسو روغتیا پالن
- ستاسو د روغتیا پلان سره د خبرو اترو مفصل نوټونه
- د خپل د بیمې ریاست سره د لیک لیک نقل
که تاسو خپل روغتیا بیمه ستاسو د کارموندنې له لارې ترلاسه کړئ، نو تاسو باید د خپلې دعوې وضعیت د خپل شرکت د ګټو مدیر سره شریک کړئ، څوک چې ستاسو د روغتیا پالن سره یو څه ګټه پورته کوي.
نور مالومات
د کیسر فامیل فاؤنڈیشن د هر دولت لپاره د بهرنیو بیاکتنې پروسې یو لنډیز وړاندې کوي.
تاسو کولی شئ د خپل روغتیايي بیمې ریاست څخه نور معلومات هم ترلاسه کړئ.
دا مقاله د ډیوډ فشیر لخوا د بډ، ایسک په نامه یو آزاد لیکوال لیکل شوی ملګری وو. د لیکلو او سمبالولو سربیره، هغه د یو مالي سالکار په توګه کار کړی او په ډیرو هیوادونو کې د بیمې جوازونه لري.