ګام اخیستلو لپاره ګامونه که ستاسو بیمه کډوال رد کړي
نور او ډیر، د روغتیا پیرودونکي ټینګار کوي چې ناروغان د درملنې یا درملنې څخه دمخه مخکې اجازه ترلاسه کوي. او، بیاکتنې وروسته، دوی کولی شي پریکړه وکړي چې دا درمل په بشپړه توګه پټ کړي. د لوړ پریمیم سره ډیری خلک پیسې ورکوي، دا کیدای شي ډیر توپیر ولري. ولې پیرودونکي کله ناکله د ډاکټرانو سپارښتنې درملنې پوښښ ردوي، او که دا کار ترسره کیږي نو څه کولی شئ؟
بدیل څه دي؟
د رییسانو جریان د پاملرنې ردونه
ځینې ناببرې شتون لري چې سیال یې د پوښښ لپاره بدل شوی دی وروسته له دې چې یو ډاکټر ستاسو طبي حالت ښه کولو لپاره د درملنې لپاره ځانګړي سپارښتنه کړې ده. دا یو جلا جلا اندیښنه نده او کیدی شي چې تاسو شخصي بیمه ولري یا د حکومتي سیسټم الندې وي لکه درملنه یا میډیکاډ. یوځل چې تاسو په پای کې احساس کوئ کله چې تاسو یو ځواب ولرئ / یا د ستونزې حل، دا ردونې کوالی شي ویجاړ احساس کړي.
دا ولې واقع کیږي؟
د ډیرو نورو راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز راز رازونو څخه چې د پاملرنې په لګښت پورې تړاو لري، د دې پوښتنې اصلي ځواب دا دی چې " پیسې تعقیب کړئ ".
د پاملرنې رد کول د روغتیایی مراسمو یوه بڼه ده. تاسو به د دې لارې په اړه فکر وکړئ: انشورنس یا تنخواه یې هیله لري چې له پیسو څخه ډیر پیسې واخلي. دا پدې مانا ده چې هرکله چې تاسو یو آزموینې یا درمل ته اړتیا لرئ، دوی به دا ارزونه وکړي چې ایا دا په بریالیتوب سره تشخیص یا درملنه کولو لپاره تر ټولو ډیره اغیزمنه لاره ده.
که تاسو درملنه یا ازموینه ته اړتیا لرئ، او دا د طبي ستونزو لپاره د پاملرنې معیاري برخه نه ګڼل کیږي، نو دوی ممکن یو دلیل ولري چې ستاسو پیسې ستاسو لپاره د معاینې یا درملنې څخه انکار وکړي.
کوم پیرودونکي پوهیږي چې د روغتیایي پاملرنې د مثلث (ستاسو، ستاسو ډاکټر، او ستاسو تنخوا) ترمنځ هرڅوک اهداف مختلف دي.
تاسو بس غواړئ چې ښه شی. ستاسو بیمه غواړي چې پیسي وکړي. ستاسو ډاکټر دواړه دواړه غواړي، که څه هم دا معنی د عمل پر اساس توپیر لري. ځینې ډاکټران کیدای شي یو ازموینه یا پروسیجر وټاکي چې د هغې عاید لوړوي، یا په ځای یې، د ازموینې یا درملنې څخه لیرې وي چې د هغې جزا جزا وي. د پیسو ورکوونکو سره، ډیری پیسې جوړول تل د معنی نه منلو معنی نلري. هغه شرایط چې مناسبه درملنه نه کوي ممکن په اوږدې مودې کې دوی ته ډیر لګښت ورکړي.
پداسې حال کې چې په هڅونې کې دا توپیرونه ممکن د ناروغانو لپاره خپه شي، دا اړین نه بریښي که نور مساوي اغیزمن درمل یا ازموینې شتون ولري. لږ پیسې چې معاش ورکوونکي مصرف کوي، موږ لږترلږه په پریمیم ډول پیسو ورکوو.
مناقشې کله چې بدیل معاینه یا درمل نشته
مناقشې په ځانګړې توګه ننګونې کېدی شي کله چې هیڅ ډول بدیل درمل شتون نلري چې پوښل شوي وي. هغه بیلګې چې کېدای شي هیڅ کوم بدیل شتون ونه لري عبارت دي له:
- یو نادره ناروغي، د اړتیا وړ نرخ، جراحي، یا د درملنې بل ډول ته اړتیا لري.
- د روغتیایی تکنالوژی نوی ډول.
- د لیبل غیرمستقیم مخدره) مخدره توکي د درملنې لپاره تعقیب شوي دي پرته له دې چې دوی یې تصویب کړي (.
- د معتبر مخدره توکو کارولو درملونه ) د تحقیقاتو مخدره توکې نه دي تایید شوي، مګر دا ممکن غوره انتخاب وي (.
- هګۍ او / یا تغذيې بشپړونکی درمل.
څه شی کولی شئ که تاسو د پییر په واسطه رد شوي یاست؟
که تاسو د معاش ورکوونکي لپاره پوښښ رد کړی وي، مه ځورئ. انکار کول د دې معنی نلري چې ستاسو پیرود به په بشپړه توګه د ازموینې یا پروسیجر پوښ نلري. په درملو کې ډیرې ناباوره شتون لري او هیڅوک هم ورته نه دي. ځینې وختونه یو معاش ورکوونکي ته اړتیا لري چې ولې یو ځانګړي ازموینې یا تداوی د یو ځانګړي کس لپاره خورا ګټور وي.
مخکې له دې چې کوم ګامونه واخلئ یو څو ټلیفون وکړئ. دا د ازموینې یا پروسیجر لپاره غیر معمولي نه ده چې د ساده کولو څخه ډډه وشي ځکه چې دا سمه سمه نه ده. ډیری ناڅاپي انکارونه یواځی د تلیفون غږ ته اړتیا او شرط بیانوي.
بیا بیا، مخکې له دې چې ډاډه شي چې درملنه غواړئ ستاسو پوښښ نه لري. د مثال په توګه، حتی که تاسو د منلو وړ پیژندګلوی لرئ، نو بیمه به د طبي چرس لپاره پیسې ورنکړي . په یو حالت کې، ستاسو بیمه به هیڅکله تادیه نه کوي، تاسو کوم شرایط لرئ یا نښې نښانې تاسو سره سره کاوه.
که تاسو د خپل تنخواه لخوا پاملرنه رد کړې، نو هغه څه دي چې تاسو یې کولی شئ.
- له انکار سره مبارزه کله ناکله ټول هغه څه دي چې ستاسو د پیرودونکي پیرودونکي خدمت سره اړیکه ونیسي. پوښتنه وکړئ چې ولې تاسو رد کړی و، او د دې پریکړې بیرته اخیستلو لپاره کوم شواهدو ته اړتیا لرئ. بیا په زړه پورې کار وکړو چې د دوی ذهنونه بدل کړي.
- ستاسو د ډاکټر څخه پوښتنه وکړئ کوم بدیل شتون لري . دا باید په ورته وخت کې ترسره شي ځکه چې د انکار څخه جګړه کول ځکه چې ممکن ممکنه وي چې ستاسو بیمه به تاسو ته ووايي چې دلته بدیل شتون لري. د دې معلوماتو ترلاسه کول به ستاسو سره مرسته وکړي چې تاسو خپل جنګ ته دوام ورکړي، یا به تاسو ته د ذهن یو څه سوله درکړي چې پالن یې ستاسو یوازینۍ لاره نه ده.
- د خدمت لپاره نغدي پیسې ورکړئ . دا هیله ده چې هیر شي چې تاسو لا هم یو ازموینه یا پروسیجر لرئ چې ستاسو بیمه تاسو ته د لګښت مصرف کولو انتخاب کوي که نه. که تاسو پریکړه وکړئ چې د دې پالن سره پرمختګ وکړئ، ډاډ ترلاسه کړئ چې د ډاکټر سره د قیمت قیمت په اړه خبرې وکړئ. ډیری ډاکټرانې چې نغدي پیسې مني) ټولې نه (به خپل فیس کم کړي کله چې دوی پوه شي چې یو شخص باید د جیب څخه پیسې ورکړي.
- ازمایښت یا درملنه تعقیب نه کړئ . دا اختیار یو لرې لرې دی. دا اختیار په اصل کې یواځې د منلو وړ دی که تاسو واقعیت نه لرئ تاسو ازمايښت یا درمل ته اړتیا لرئ. په هغه صورت کې چې تاسو به دا پوښتنه نه غواړئ!
نورې لارښوونې چې کیدی شي د دې پروسې سره مرسته وکړي سمه ده
- احتیاط اسناد وساتئ . د هر هغه چا نومونه چې تاسو یې د بیمې په شرکت کې ورسره خبرې کوئ ولیکئ، نیټه، وختونه او نومونه ولیکئ. غوښتنه وکړئ چې کوم وړاندیزونه یا بدلونونه په لیکلي بڼه، په غوره توګه د بریښنالیک له الرې، دا د وخت او نیټې لپاره ټاپه ساتي. په بل عبارت، د کاغذ تګلاره جوړه کړئ.
- ستاسو د ګټو پلان په احتیاط سره ولولئ. د دې دلیلونو برابرولو لپاره تیار شئ چې ستاسو د پلان اړتیاوې مالتړ کړي. تاسو به ممکن د بیمې شرکت ته څه ووایاست چې د دوی پالن کې لیکل شوي وي، خو د دې کار کولو لپاره غیر معمولي نه وي.
لاندې لین که ستاسو روغتیا بیمه پوښښ رد کړي
د روغتیا بیمې ردونې کله چې تاسو ناروغه یاست نو په ډیره حیرانتیا سره کیدی شي. حتی نور هغه مهال چې ستاسو ډاکټر پدې باور لري چې تاسو یو ځانګړي ازموینې یا درمل لرئ. دا ډیره اسانه ده چې غوسه شوئ او چيغې وهل غواړئ!
پرځای یې، دا ډیری وخت غوره دي چې تاسو د خپلو اختیارونو له لارې په پام سره فکر وکړئ. د لومړي ګام په توګه، د هغه بدیلونو په اړه چې د پوښښ پوښښ یې په اړه ستاسو ډاکټر سره خبرې وکړئ. د دې انتخابونو پیژندنه تاسو کولی شئ خپل وضعیت تکرار کړئ او د پوښۍ او غیر پوښښ درملنې دواړو لپاره د اندیښنې لست وکړئ. هر څوک توپیر لري او ښایي واضح څرګندونې وي چې ولې ستاسو درمل په ځانګړې توګه د طبي وضعیت پر بنسټ درملنه ښه وي) د اغیزمن یا ضمنی اغیزې سره (. ډیری ډاکټران به ستاسو لپاره لپاره "بټۍ ته لاړ شي" که دا حالت وي.
که چیرې دا په ریښتیا په ډاګه شي چې ناپاک ټیسټ یا درمل به ستاسو لپاره غوره وي، مه پرېږدئ. له انکار سره مبارزه لکه څنګه چې تاسو دا په یاد ساتئ چې بیمه کونکي د شمیرې په وخت کې د شمیرې په لټه کې دي، او خلک ارقام ندي. ستاسو ادرس د خپل غوښتن لیک بیاکتنه کولو کې یوازې محدود معلومات لري، او ځینې وختونه په ساده توګه لږ "نور" ته اړتیا لري ستاسو حالت او شخصي طبي تاریخ ته اړتیا لري ترڅو د غوښتل شوي درمل اړتیا پوره کړي.
حتی که ستاسو بیمه په پای کې ستاسو درملنه رد کړي) له ردولو وروسته تاسو وروسته (په ذهن کې وساتئ چې دوی ستاسو په روغتیا حتمي واک نه وي. که څه هم دا یوه لویه مصرفه ده، خو د ځان معاش ته ال هم پاتې دی. که چیری تاسو په خپل چیک حساب کې پیسې نلرئ، ځکه چې ډیری خلک نه پیژني، د درملنې فنډ لکه د بل ګودام اخیستل، د ملګرو او کورنۍ څخه پور اخیستل، د فیس فین می د پاڼو پاڼې کارول، فیسبوټر او ډیر نور. که تاسو دغه لاره لاړئ، په یاد ولرئ چې هغه طبي لګښتونه چې تاسو یې د جیب څخه تادیه کوئ اکثرا د مالیې مجرايي دي ، او په داسې حال کې چې په دې حالت کې، ډیری وختونه د پام وړ مرستې ته اضافه کوي.
سرچینې:
> ګیلورمو، الف. دا پیچلتیا د منرالونو د منځنیو کچو ارزښتونه. د روغتیا پاملرنې مالي مدیریت . 2016 (70) (4): 80-5.
> روغتیایی خدمتونه. د اپیل او د بیمې شرکت پریکړه څنګه کولی شئ. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/