د CMS په وینا، هر کال له 5 میلیاردو ډالرو څخه زیات طبي دعواوې د تادیاتو لپاره وړاندې کیږي. معیاري کوډنگ خورا مهم دی ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې دا ادعاګانې په مناسبه توګه پروسس شوي دي. د بیمې شرکتونه، د دریمې ډلې معاش ورکوونکي، او د فدرالي او دولتي مقرراتو د خارج بستر خدماتو لپاره د درست کوډونې د اهمیت په اړه د اندیښنې څرګندونه کړې.
کله چې وړاندیز کونکي د کوډنگ ورکولو اړتیاو سره سم عمل ونکړي کوم چې د بهرنیانو پروسیجرونو لپاره اړین وي، د ناسم بل بلې اندازې امکان زیات شوی.
درمل د PPS (د تادیه کولو تادیه سیسټم) او د فیس مهال ویشونه کاروي کوم چې د تادیه کولو میتود کاروي کوم چې په یوه ثابت رقم کې دی. د چمتو شویو خدماتو پربنسټ د انفرادی پی پی پی او فیس فیسونه شتون لري.
د تادیې وړ پیسې سیسټمونه
- د حاد داخل بستر روغتونونه
- د کور روغتیا ادارې
- هسپیسس
- د روغتون خارج بهرنی
- د داخل ناروغانو رواني اسانتیاوې
- د داخل بستر بیارغونې اسانتیاوې
- اوږد مهاله پاملرنې روغتونونه
- د مهارت لرونکو نرسانو اسانتیاوې
د فیس پړاوونه
- ډاکټران
- امبولانس خدمتونه
- د کلینیکي لابراتوار خدمتونه
- پایښت وړ طبي تجهیزاتو، پروسټاتیک، اوتيټیکټ، او تجهیزات
د پی پی پی او د پیسو د مهال ویش الندې، هر یو وړاندیز کوونکی د پیسو ټاکل شوي پیسې بیرته ورکړي د راپور شوي کړنالرې سره سم. ناسم کوډ کول کیدی شي د کوډنگ د اړتیاو سره سم عمل ونه کړي.
داسې سیمې شتون لري چې د غلط بهرپیپرینټ کړنلارې کوډ سره تړاو لري.
- د خدماتو ناسم واحدونو راپور ورکول
- د مشاهدو خدماتو لپاره نامناسب بلنه
- د پخوانیو چارواکیو پیښو له امله ناسم لګښت راپورول
- د دوه اړخیز لګښتونو سپارل یا د NCCI تعقیبولو کې ناکامۍ (د ملي سمو کوډ کولو نوښت) لارښوونې د درملنې او میډیکایکا لپاره
- د کړنالرې کوډ ترمینځ کې نامناسب راپور ورکول
- د E / M (ارزونه او مدیریت) کوډ غوره کول
- د "بهرنیانو یواځی" کړنلاره د بهرنیانو د ادعا په اړه راپور ورکول
- د معالجې غیر ضروری خدمات لپاره دعوه جمع کول
- د ډیری کړنلارې د رعایت کولو قواعدو تعقیب کولو کې ناکامي
- هغه خدمتونه چې د داخلي، استوګنې یا بل مسلکي په واسطه چمتو شوي وي د غیر حاضر شوي حالت سره پرته د اړتیا وړ ډاکټر نظارت کونکي پرته
د کوډونې غلطي کیدای شي یو شمیر عوامل ته منسوب شي.
- د وخت فشار او / یا بندیزونه
- توزیعات
- د کوډونې تجربې نشتوالی
- بشري تېروتنه
- د اړیکو نشتوالی
- وروستي ناروغ د فورمو سره مخامخ کیږي
دا فکتورونه غیرقانوني دي مګر کله چې په سمه توګه د کوډونو غلطی پیښیږي، وړاندیز کونکي ممکن د غلطې دعوا قانون قانون څخه سرغړونې په پام کې ونیول شي. درغلۍ کله ناکله د ناوړه چلند سره مخ کیږي. ناوړه کارونې د هغو توکو یا خدماتو لپاره غیرقانوني بلل کیږي چې ندي چمتو شوي. څلور عامې سیمې چې د درغلۍ یا ناوړه ګټې په توګه پیژندل شوي دي:
- د طبي تجهیزاتو لپاره هیڅکله چمتو ندي
د درغلۍ تر ټولو عام ساحه د پایښت وړ طبی سامان (DME) لپاره بلل کیږي. DME د ناروغ طبی یا فزیکي حالت لپاره اړین طبي تجهیزاتو ته اشاره کوي. پدې کې wheelchairs، د روغتون بستونو، او د هغه طبیعت نور وسایل شامل دي. پروپوزل به د درملنې لپاره د درملنې لپاره بلنه ورکړي چې ناروغ هیڅکله هم ندي ترلاسه کړی. د موبایل سکوټرانو په ځانګړې توګه د درملنې درغلیو د پروګرامونو لپاره خورا مشهور و.
- د خدماتو لپاره بلنگ هیڅکله نه ښودل شوي
په دې مثال کې، د آزموینې، درملنې یا پروسیجرونو لپاره وړاندیز کونکي بل هیڅ کله ندي ترسره شوي. دا د ازموینې لیست کې اضافه کیدی شي یو ناروغ چې واقعیت یې ترلاسه کړی دی او هیڅکله یې نه لیدل کیږي. وړاندیز کوونکی کیدی شي د تشخیص کوډونه هم جعل کړي ترڅو د غیر ضروري امتحانونو یا خدماتو اضافه کولو لپاره.
- د کوډونې کولو لګښتونه
د خدمت یا طرزالعمل سطحه ناسم کول د ډیرو پیسو د اخیستلو لپاره یا د لوړې لوړې کچې نرخ ترلاسه کولو لپاره د کوډ کولو لپاره ښودل شوي. شیډیډ کول همدا رنګه هغه مهال رامنځته کیږي کله چې یو خدمت ترسره شوی د درملنې لخوا ندي پوښلی مګر د وړاندیز کونکي د پوښښ خدمت په خپل ځای کې.
- د پیسو ناقانونه لګښتونه
ځینې خدمات په ټولیزه توګه په پام کې نیول شوي. بې بنډل د پروسیجرونو لپاره بیل بیل دی چې په معمول ډول د یو واحد چارج په توګه بلل کیږي. د بیلګې په توګه، د دوه اړخیز اسکرین ماشین لپاره یو وړاندیز بلونه، د 1 دوه اړخیز سکینګ کولو مماغرم لپاره د بل ځای پر ځای.
د کوډنگ ادعاګانې په سمه توگه د بیمې پیرودونکي اعراض، ناروغۍ یا د ناروغ ټپي کیدو او د معالج لخوا د درملنې طریقه پیژني. د کوډونې غلطی پیښیږي کله چې دا ادعا د بیمې شرکت ته سپارل کیږي د غلط تشخیص یا د ادعاوې کړنالرې سره. ناسمه کوډ کولی شي د ډیرو منفي پایلو سبب شي. دا اړینه ده چې طبي دفتر د تعقیب سیسټم رامینځ ته کړي چې کولی شي د درملنې کوډ اړتیاوو څخه سرغړونې مخه ونیسي.