په تیرو 15 کلونو کې یا هم، په تیرو 15 کلونو کې، د پروسټیٹ ماینسټیزونو د لومړنیو مرحلو سره د چلند په اړه عصري فکر بدلون موندلی. بیالبیل څیړنې ښیې چې لږترلږه ناروغان د لومړنیو مرحلو سره سم د مایکروسکوپی میتودونه نلري لکه څنګه چې مخکې باور درلود. نو له همدې کبله د لږو لږو نارینه وو چې لږ تر لږه پنځه میړتیاوې لري د تابعیت یا جراحی په کارولو سره د تیریدونکي درمل سره علاج کولی شي د ماین پاکۍ له منځه وړلو لپاره.
Oligometastases
هغه امکان چې د ماینسټیکټ ناروغۍ سره ځینې ناروغان لا تر اوسه وړاندوینه کیږي د oligometastases اصطالح کیږي. د oligometastases وړتیا د سرطان بیلابیلو ډولونو سره ثابت شوی، پداسې حال کې چې د سږو ، استونیا، میلانوما، او پروسټیک سرطان شامل دي. ځینې اشخاص چې میټسټاسیسونه د جراحي یا تابعیت سره چلند شوي دي اوږد مهاله رخصتیو ته رسیدلي دي) د دې لړۍ برخه II (.
دا واقعا په اسانۍ سره د کوچنیو شمیرونو یا هډوکي میتودونو درملنه اداره کول دي. تابعیت عموما د جراحی په پرتله اسانه دی، مګر د سرطان لرونکي لمفا نوډونه په احتمالي توګه د عملی کولو په واسطه له منځه وړل کیږي. محدوده فکتور د اندیښنې حقیقت دی چې دا درمل ممکن بې ارزښته ثابت شي که چیرې د زیرمې کوچنۍ ماینسټیزونه واقعیت په وجود کې وي. که چیری وروستی سناریو رامنځ ته شی د سرطان څخه به د هغه کرښې څخه لرې شي کله چې کوچنی ماین پاکیزونه د کافی اندازه لوی توب پیدا شي.
بله اندیښنه دا ده چې د درملنې هڅونې خطرونه شتون لري.
په هرصورت، کله چې ویکتوریا په مهارت سره کارول کیږي او یوازې یو څو ساحې درملنه کیږي، د اړخ اغیزې معمولا لږ وي. په ډیری وختونو کې، 4 یا 5 ساحې باید درملنه وشي. د ماینسټیزونو ډیرې کچې سره، د کوچنیو ماینونو د شتون احتمال لوړ دی. بله اندیښنه دا ده چې د هډوکي میتودونو درملنه کولی شي د هډو میرو فعالیت کمزوری کړي، کوم چې په هغه ځای کې د معافیت سیسټم شتون لري.
هډوکي پراخه تابعیت دی، له همدې کبله یو ډیر بد نظر دی. په هرصورت، که چیرې د هډو میرو درملنه درملنه وي کوچنۍ وي، د مدافع سیستم په اوږد مهاله اغیزو باید ناببره وي.
Oligometastases ممکن احتمال وړ وي مګر موږ نشو کولی په مخکې تعقیب کړو چې oligometastatic ناروغان به د تیریدونکي درمل سره درملنه وکړي. که څه هم د oligometastatic ناروغۍ اکثریت نارینه په بشپړه توګه بیرته راځي، یوازې د دوی اقلیت په تل پاتې په پاتې کیدو کې پاتې دي. له همدې کبله، د موجوده ټیکنالوژۍ اوسنۍ حالت سره، د نارینه وو د درملنې یوازینی لاره چې د وړ وړ oligometastases لري باید هر څوک چې احتمالي کاندید وي درملنه اداره کړي.
د oligometastases درملنې پروتوکولونه په تابعیت یا جراحۍ باندې تکیه کوي تر څو د ساري لیدلو ځایونو ناروغۍ له منځه یوسي. د شدت ترمیم شوی مایډریشن درملنه) IMRT (او د سټیټټیکیک بدن بدن تابیا درملنه) SBRT (په پام کې نیول کیدی شي. IMRT عموما د oligometastases درملنې لپاره کارول شوي چې په لمفاوي نوډونو کې موقعیت لري، پداسې حال کې چې SBRT د هډوکو د مټسټیزونو درملنې لپاره خورا عملي (او ممکن ممکنه اغیزمنه) انتخاب دی. IMRT په کوچنیو دوزونو کې په 6-8 اوونیو کې ورکړل شوي، پداسې حال کې چې SBRT په لوړه غونډو کې اداره کیږي لوړ ډوز لري او عموما په دوه اونیو کې یا بشپړ شوي.
د SBRT زیاتوالی ممکن د حقیقت له مخې وي چې د وړو وینډوز ډیرو لنډو وختونو کې اداره کیږي چې د تنفسي غبرګون سبب ګرځي چې د ناروغ مدافعتي سیستم هڅوي.
د لنډو اغیزو
SBRT د بې وزلو او انفیکیو مدافع غبرګونونو دواړو فعالولو لپاره ښودلی دی. مطالعاتو ښودلې ده چې حتی د یو تلیفوني خوراک سره د تومور لپاره تابعیت شتون لري، د ډلی کولو لیمفاټکس کې د T-cell حجاب اغیز شتون لري. د T-cell حجری عکس کولی شي د معافیت منځګړتوب انټیوټیمور ګټې رامینځته کړي چې په هغه کې د ناروغ مدافعتي سیستم کولی شي د بدن په نورو برخو کې سرطان حمله وکړي.
په یوه سایټ کې د تابکاری څخه کار اخیستل چې د بدن په بل ساحه کې د سرطان کمولو سبب کیږي "د ابسکپال اثر."
د لپون په کارولو سره هرمون درملنه اکثرا د تابعیت اغیزې ته وده ورکولو لپاره تابکاری ته اضافه کیږي. لیپون دوه احتمالونه ترلاسه کوي: لومړی، دا د تابعیت وژنه اغیزمنه کوي. دوهم، دا د وینې په واسطه خپریږي چیرته چې دا ممکن د لومړنیو مرحلو کوچني ماینسټیکټ ناروغۍ (د ٹیکوټیر سره نژدې کیمیاويراپی، چې د وینې له الرې هم د مایکرو میټسټاسیک ناروغۍ په برید کې هم پیژندل کیږي) هم ممکن وي.
پایلې د SBRT کارول
ما د میټسټیکیک ناروغیو درملنه په اړه یو څه پس منظر نظریات بیا کتلي دي کله چې یوازې یو لږ شمیر میټسټیکټ سایټ شتون لري، ممکن ګټور وي، او په ځینو حاالتو کې حتی تکاریکي. په 2015 کې د امریکایی کلینیکي اونکولوژی په غونډه کې، ډینیل هینډسنسن له لندن څخه د رائل مارسلډن روغتون څخه خپل 21 تجربه لرونکی پروسټاتیک سرطان ناروغان د تابعیت سره درملنه وکړه.
ډاکتر هینډسنسن د اولیګولوټیسټسټ پروسټیک سرطان تشخیص کړ چې د ماستراساسس 1-3 سایټونه، په ځانګړي ډول څو کاله وروسته د ابتدايي ناروغیو لپاره د جراحی یا تابعیت سره پروسټیٹ غنډ کې الرښوونه کیږي. هغه په خپل پریزنټشن کې اشاره وکړه چې معیاري درمل اوږد مهاله اوروجن محرومیت درملنه) ADT (دی چې د سرطان په کنترول کې اغیزمن دی مګر د ژوند کیفیت منفي اغیزه لري، ځکه چې دا د تغذیې، وزن، osteoporosis، د عضلاتو ضایع، ګرمۍ سبب کیږي. ګوتو او د لبیا ضایع.
په څیړنه کې، د ډاکټر هینډسنسن ګروپ ارزونه وکړه چې دوی څنګه د میټیسټیکټیک سټیټیټ سره د سټیټټیکیکیک بام تابکاری درملنې (SBRT) سره د ADT په پیل کې ځنډولای شي، په دې هیله کې چې SBRT به د ناروغۍ پرمختګ ودروي او د ADT کارولو اړتیا ځنګل کړي.
هغه ناروغان چې د پخوانۍ جراحي یا تابعیت وروسته PSA کچه اوچت کړي د F-choline PET / CT سره سکیننګ وړاندې کړ. هیڅ یو ناروغان پخوانۍ هورمون درملنه نه ده ترلاسه کړې.
کله چې SBRT اداره شوی و، د دریو جریانونو کې د 30 GY یو دوز یو د سائبرکلین سیسټم سره ورکړل شوی و. د وخت ځنډ مخکې له دې چې د ADT پېل کولو اړتیا وي د SBRT له پیل څخه حساب شوی و. PSA په هر درې میاشتو کې معاینه شوی او د F-choline PET / CT سره اضافي سکینګونه د اړتیا په صورت کې ترسره شوي.
د مټسټیکیک ناروغۍ لپاره د ADAL عمومي
د 21 ناروغانو څخه، 6 د SBRT سره په ګډه د 3 څخه تر 6 میاشتو پورې ADT ورکړل شوي. ډیری نارینه یواځې یو oligometastatic سایټ درلود، او ډیری میټسټیکټیک سایټونه د هډوکو پرځای د لمفا نوډونو کې وو. په ټولیز ډول، ټول هډوکي 8 هډوکي او 20 درمل شوي لفف نوډ سایټونه وو. په منځنۍ آسیا کې د 16.7 میاشتو تعقیب، 81 سلنه (17 ناروغان) د ADT سره درملنه ته اړتیا نلري. د میډیا ADT څخه وړیا بقا د ټول ګروپ لپاره 28 میاشتې ده. د درملنې وروسته د پیسو کمیسون په PSA کې کمښت درلود. په PSA کې د منځنۍ کچې کمښت 84 سلنه وه. د 2 درجې څخه پورته د زلزلې شدت نشته. د 1 او 2 ټولګی CTCAE زهرجن (لاندې * لاندې وګورئ) په ترتیب سره 29 فیصده (6 ناروغان) او 5 سلنه (1 ناروغ). د دریم ټولګي یا پورته پورته زهرجن ندی لیدل شوی. په ټولیز ډول، ډاکټر هیډسنسن او د هغه ګروپ احساس وکړ چې SBRT د هورمون درملنه کې ځنډولو کې ښه برداشت شوی او ګټور و.
دا څیړنه په ډاګه کوي چې څنګه د نویو پرمختللي ټیکنالوژۍ د نوي نوو ډولونو څخه را منځته کیږي د نوي نوي درملنې فرصتونه دي: لومړی، ښه سکینګ ټیکنالوژي چې کولی شي په لومړنۍ مرحله کې کوچني مایعاتو ته مخه کړي مخکې له دې چې دغه ناروغۍ په بدن کې ډیری برخو ته پراخه شي.
او دویم، څومره پیاوړی تابعیت چې د "نسبتا" سرطان وړتیا لري، پداسې حال کې چې دا هم کافی دی چې صحی ارګانونو نږدې صحی ارګانونه د ویډیو له درملنې څخه د کوم زیان څخه پاک کړي. ترټولو ممکنه مرحله کې د ماسترستیک ناروغیو کشفولو دا سخت دریځ دی او بیا د تابعیت د اختیاري دوزونو اداره کولو له لارې د تیریدونکي درملنې پروتوکول پیل کوي ځکه چې خلک پدې پوهیږي چې د درملنې اختیار شتون لري.
سرچینه:
> چاجون، ای، کاستلي، ج.، مارسیلیا، ایچ، او دي کراوویسیر، آر. (2017). د ریډیډیراپی او د امونیتراپیر Synergistic Effects: یو ژمنتیا مګر ساده ملګرتیا نه. په اونسکولوژی / هیماتولوژی کې مهمې کتنې ، 111 ، 124-132.