څرنګه چې هلته د نوي تشخیص شوي پروسټات سرطان درې خطر خطر کټګورۍ شتون لري - ټیټ، منځنۍ او لوړه کچه درملنه توپیر لري. په عمومي توګه، زموږ تګلاره د کم خطر لرونکو ناروغانو لپاره د فعال څارنه سپارښتنه ده، د بیړنیو خطرونو ناروغیو نارینه کسانو ته د تخم تخمونه، او د تخم تخمونه او د لوړ خطر کټګوریو کې نارینه ته اضافي علاج. دا پریکړې د څیړنې پر بنسټ وې چې د مختلف درملونو پرتله کولو پایلې.
سرجری یا بامی تابکاری؟
په هرصورت، ډیری ماهرین متفق دي. په دودیز ډول، دوه ډوله درملنه انتخابونه، جراحي یا بیم تابعیت، د سرجن او تابعیت درملونکي لخوا وړاندې کیږي، هغه ډاکټران چې عموما د نارینه مدیریت پروسټات سرطان لري. فعال څارنه یا راډیوټيکي تخمونه، چې د برچینیټراپی په نوم هم پیژندل کیږي، اکثرا د بحث څخه بهر پریښودل کیږي.
د جریان لپاره تمرکز د جراحیې او تابعیت تر مینځ بحثونو، پوښتنې، "ایا یو غوره غوره دی؟" او "غوره" له مخې، موږ معنی لرو: کوم علاج چې د درملنې لوړه درجه لري او په تعصب او جنسی تر ټولو ټیټ اغیزه لري فعالیت؟
دا ډیره شکمن شوی چې جراحي او تابعیت ورته پایلې لري، مګر د کیفیت علمي پرتله کول چې دا معلومه کړي چې آیا یو له بل څخه لږ ښه دی، شتون نلري. له همدې امله، ناروغانو او ډاکټرانو ورته په باوري، منطقي پرېکړې کولو باندې د احساساتو او شخصي دلیلونو باندې باور درلود.
په هرصورت، د نارینه وو ځوابونه اوس د نوي پرمختګ سره برکت لري - د سر سر خپرونه، د ناڅاپي کلینیکي محاکمې جراحي، تابعیت، او فعال څارنه.
ناڅاپه ازموینې ځانګړي دي ځکه چې دوی په منظمه توګه یو ځانګړې پوښتنې ځوابوي ، د تعصب له منځه وړل، د بیرته راستنیدونکو محاکمو سره پراخه ستونزې (له جراحیې او ویډیوګانې سره پرتله کولو نه په سلو کې نهه ازموینې له مخکې څخه دي).
د دې لپاره چې دومره لږ احتمالي محاکمې شتون لري دا دی چې څیړونکي باید هغه ناروغان ومومي کوم چې د دوی درملنه په ناڅاپه توګه غوره کیږي. په محاکمه کې لاندی بحث وشو، نارینه باید په عقل سره "د غره کښت" وټاکل شي ترڅو معلومه شي چې څوک به د جراحی، تابعیت یا نظارت څخه مخنیوی وکړي په داسې پروسه کې چې "randomization" نومېږي.
د بیرته راستنېدو ډیری مطالعې شتون لري، د ویکتوریا او جراحیې د پایلو پرتله کولو هڅه کوي. که څه هم دوی ډیری ناڅرګند فکتورونه له ککړتیا سره مخ دي، یو مثال د ناروغانو نابرابر عمر دی. عموما، ځوانان جراحي ته ځانګړي شوي دي او زاړه نارینه د تابعیت سره چلند کیږي.
د دې ډول پرتله کول غیر عادلانه دي ځکه چې دا ښه پیژندل کیږي چې ځوانان ښه پایلې لري پروا نه لري چې کوم ډول درملنه اداره کیږي. تر اوسه پورې، ځکه چې یوازې "علمي ارقام" د غیر مساوي ګروپونو څخه اخیستل شوې ډاټا درلودې، ډاکټران وړیا دي چې هر څه د تعقیب وړ مطالعې د خپل شخصي تعصب مالتړ لپاره د هغه موقف دفاع کوي چې یو بل غوره دی.
فعال څارنه
نو ولې د جراحي، تابعیت، او فعال نظارت پرتله کولو لپاره کوم اټکل شوي معلومات ندی راغلی؟ لومړی، دا ډول محاکمې ډیر ګران دي. په سلګونه نارینه باید د لسو کلونو لپاره څارنه وکړي.
دوهم، دا هغه ستونزمن کار دی چې د نارینه وو څوک د درملنې انتخاب لپاره د غلو د راټولولو غوښتونکي دي. دریمې، ځکه چې محاکمې د بالغۍ لپاره اوږده وخت نیسي، د داسې محاکمې ډیزاین ته اړتیا لیدل کیږي چې دا محاکمه شي چې د محاکمې ځواب ځواب به تر راتلونکې 15 کاله پورې اړوند وي.
لکه څنګه چې ناڅاپي ستونزمن وي، احتمالي محاکمې باید تمویل او اجرا وکړي، دوی په سخته توګه اړتیا لري. د ناڅاپي ازموینې نشتوالۍ نږدې تل د تناقض او ناورین سبب کیږي. پرته له کوم مشخص معلوماتو پرته، د درملنې انتخاب اکثره د مالي نظریاتو لخوا پرمخ ځي پای ته رسیږي - هغه درمل چې پیسې ورکوي ترټولو غوره کیږي.
نو د ډیری ناڅاپي مطالعاتو وروستي خپرونه په جراحۍ، رادیوشن، او فعال نظارت کې د درملنې پایلو په مستقیم ډول نسبتا پرتله کول په حقیقت کې تاریخي دي. دا مهم تاریخي پیښې دي چې موږ ته دا توان ورکوو چې په پای کې د ریښتینې ټیټ کرښه معلومه کړو.
د سپتامبر 2016 کې، د طب د نیو انګلستان جرنل یوه مقاله خپره کړه "د نظارت، جراحۍ، یا د ځایی پروسټات سرطان لپاره ریډیډوتراپي وروسته" د 10 کلونو پایلې خپرې کړې. په دې محاکمه کې، 1650 نارینه په ناڅاپي توګه فعال څار، جراحي، یا تابعیت ته ګمارل شوي، او د لسو کلونو تعقیب شوي. د هغو کسانو ډول چې د محاکمې په برخه کې یې ګډون کړی د اوسط سړی په څیر و، کوم چې د PSA د اسکرینولو له الرې د سټیټ مرحلو ناروغۍ سره تشخیص شوی. د دوی میډیا عمر 62 ؤ. منځګړی PSA 4.8 و.
د نارینه وو درې په څلورمه برخه د دوی د ډیجیټل پروسټیٹ په ازموینه کې د پام وړ نده درلوده او یو په څلورمه برخه کې د پام وړ نا امني درلوده. د نارینه وو له دریو څخه تر څلورمې برخې ډیرې لږې ګیلان د شپږو ګولونو په توګه وو. د نارینه وو پنځمه برخه ګیلن 7 وه او یو له څلویښتو نارینه وو څخه لوړ ګیلن سکور درلود، چې له 8 څخه تر 10 پورې.
په څیړنه کې برخه اخیستلو وروسته، نارینه یا په فوري جراحیه، فوري تابعیت یا فعال نظارت ته ځانګړي شوي وو. هغه کسان چې څارنه کې ګمارل شوي و، دوی په منظمه توګه څارنه کوله، ترڅو د اړتیا په صورت کې درملنه پیل شي.
د کتنې د 10 کلنې دورې په ترڅ کې، د سروې اخیستلو شاوخوا نږدې نیم ساعته د جراحي یا تابعیت سره درملنه ځنډول شوې. په زړه پورې خبره، د سروې اخیستنې ډیری نارینه چې د درملنې لپاره غوره شوي د منطقي دلیلونو پرځای احساساتي لپاره ترسره کړي. په بل عبارت، دوی پریکړه وکړه چې درملنه وکړي حتی که په ډیرو مواردو کې داسې شواهدو شتون نه درلود چې د دوی ناروغۍ پرمختګ کوي.
د دريو درملنې ټول ګروپونه د پروسټاتټ د سرطان اړوند مړينې لپاره څارل شوي. د لسو کلونو وروسته، د پروسټات سرطان پورې تړلې 17 مړینې شتون درلود چې په دریو ګروپونو کې په مساوي توګه خپاره شوي - په هر ګروپ کې 1 فیصده کچه - په داسې حال کې چې 169 د پروسټات سرطان پرته د نورو الملونو څخه مړینې شوي. د 17 ناروغانو نه 9 ناروغانو کې چې د بیسل ګیلن 7 او یا هم لوړ وو په پیښو کې رامنځ ته شوي. مړینه په 8 نارینه وو کې د ګیلن 6 سره راپور شوې وه مګر له دې چې ډیری کاله دمخه ډیزاین شوی و، تشخیص د بیالبیلو پیرامیټریک MRI سره امیجنگ ځای پر ځای په بی ترتیب بسته بندي باندې تکیه درلود. ډیری مطالعې په روښانه توګه ښودل شوي چې بی ترتیبه بایپسسي د لوړ رتبه ناروغۍ له ډیری وختونو څخه ډیر کثیر پیریتریک MRI څخه محروموي.
ترټولو مهمه خبره دا وه چې په ټولو دریو ډلو کې، د 10 کلونو په موده کې د مړینې کچه کې هیڅ توپیر نه و.
د مطالعې لاری ونیسی
نو د دې نوي او ډیر باوري ډاټا مطابق، د مړیني د کچې نرخ په احصایې سره همداسې پاتې کیږي که چیرې یو ناروغ سرجری، تابکاری یا فعال څارنه وکړي. د ژوند کیفیت څه شی دی؟ د ملګري مقاله د پورته ذکر شوي ذکر شوي مضمون په هماغه نیټه د نیو انګلستان ژورنال کې هم خپره شوې وه، د جنسي او متوسطه فعالیت پورې اړوند د دریو علاجونو لپاره د ژوند کیفیت راپور ورکولو. د جنسي فعالیت په اړه، په مطالعې کې د نارینه وو دوه پر دریمه برخه د درملنې څخه مخکې قوي وه. د یو کال نه وروسته، د نارینه وو سلنه چې د قوي قوي ساتنه یې درلوده، یعنې "د لیکلو لپاره کافي اندازه" په لاندې ډول وې:
- فعال څارنه = 49 سلنه
- خارجي بیم تابکاری = 38 سلنه
- Radical prostatectomy = 15٪
په مطالعې کې یو کال وروسته، نارینه هم د ثانوي لیکو د موجودیت یا نشتوالی په اړه اندیښمن وو. د پیسو کارولو ته اړتیا لري. په سلو کې یو یې د پیسو کارولو د پیل څخه وړاندې راپور ورکړ. هغه ستونزې چې د شپې له وخت څخه زیات وخت اخیستلو سبب شوي په ټولو دریو ګروپونو کې ورته وې او د درملنې وروسته پاتې پاتې. د یو کال وروسته، د هغو وګړو سلنه چې پیادې یې کارولې وې:
- فعال څارنه = 4 سلنه
- خارجي بیم تابکاری = 4 سلنه
- Radical prostatectomy = 26 سلنه
د پورته دوه ازموینو پایلو سره یوځای، موږ اوس کولی شو هغه پوښتنې ته ځواب ووایو چې د درملنې لږترلږه د اغیزې اغیزې سره د درملنې لوړه کچه لري؟ جراحي، تابعیت، او فعال څارنه د ټولو بقا پایلې لري، مګر فعال څارنه لږ تر لږه د اړخونو اغیزو سره راځي .
په پورته محاکمې کې د فعال سروې ګانو په اړه د یادونې یو خنډ دا وو چې د سرطان پرمختګ، د مثال په توګه د میټیساساس پیښې په نارینه وو کې لږ جریان درلود چې د نارینه وو په پرتله سروې درلوده یا د تابعیت درلودونکی و. له همدې کبله، که موږ د بشپړ کیفیت څخه پام وکړو او د "بقا پرمختګ" څخه "د سرطان د پرمختګ ازادي" په توګه "درمل شرحه" تعریف کړئ، د سرغړونې او ویډیو تر مینځ توپیر پرته د جراحی یا تابکاری ګروپونو څخه د څارنې ډلې لږ څه خراب دی. .
په هرصورت، لکه څنګه چې پورته یادونه وشوه، یوه ستونزه چې د محاکمې تفسیر کولو سره 15 - 20 کاله وړاندې ډیزاین شوي وي دا دي چې دوی په بالقوه توګه پر پخوانیو تکنالوژیو تکیه کوي. د سرجری او تابکاری لپاره د درمل نرخونه په تیرو 15 کلونو کې ډیر لږ، که وی، بدلون موندلی.
په هرصورت، د فعالې څارنې په اړه د نارینه لپاره د څارنې ټیکنالوژي د درست پیرمینګ سره سم د ډیرو پیریمیکریک MRI سره ښه والی موندلی دی . عصري امیجنگ د پام وړ ناپسندۍ د لوړ رتبه ناروغۍ خطر کموي، یو عام ستونزه چې د نظارت په اړه تړل کیږي چې د بی ترتیبه بایپاییس سره په سروې باندې تکیه کوي. پدې ورځو کې، د ډیرو پیژندل شوي MRI ټیکنالوژي کولی شي دقیقې محرمیت تضمین کړي چې د نارینه وو لپاره د سرطان پرمختګ د خطر کمول کم کړي د فعال نظارت تعقیبولو لپاره.
د راډیو فعاله تخمونه
بل مهم ټیکنالوژیکې لاسته راوړنه دا ده چې د راډیو فعاله تخم تخم تطبیق د معیاري بیام تابعیت په پرتله د لوړو درملنې نرخونه پایلې لري. په وروستي تازه چاپ شوي چاپیریال کې یوازې د تابعیت او د تخم تخم تطبیق سره د نرخ نرخ پرتله کول ، د تخم تعامل سره د درمل نرخونه خورا خورا لوړ وو. په دې محاکمه کې ټول نارینه د غیر متوسط ډول خطر یا د خطر خطر لوړ پروسټات سرطان درلود.
پنځه کاله وروسته د درملنې درملنه یوازې د رادیویشن لپاره 84٪ وه پداسى حال کې چې د تابعیت لپاره د علاج اندازه نر تخمونه 96٪ وه. د نهو کلونو نه وروسته، تخمونو ګټه لاهم ډیره ستره وه. د تخمونو پرته، د علاج اندازه یوازې 70 سلنه وه پداسې حال کې چې 95 سلنه نارینه چې د تابعیت سره یوځای کیږي او تخمونه روغ شوي.
په څرګنده توګه، د تخم تخمونه په کافی اندازه د نرخونو د درملنې لپاره وده کوي. یو نوی نوی محاکمه شتون لري چې دا معلومه کوي چې تخم تخمونه څنګه پخپله پخپله ټوله کرایه کوي، پرته له کوم چې د بیم تابعیت لري. دا محاکمه 558 نارینه وو چې د رادیویشن او تخمونو تر مینځ تصادفی شوي تخمونه یواځې تخمونه لري. د اوسط ګیلن سکور 7 و او PSA عموما د 10 څخه لږ و. د درملنې پنځه کاله وروسته، په تدریجي توګه 85 او 86٪ په دواړو ګروپونو کې د درمل کچه ورته وه.
که څه هم اوږدې مودې اړخیزې اغېزې یوازې د تخمونو سره کمې وې، 7 فیصده یې د 12٪ نارینه وو سره چې یوځای کیږي. دا محاکمه ښیي چې د وریجونو سره اضافه شوي تابعیت پخپله چمتو شوي تخمونو ته د بیج تابعیت په پرتله غیر زهر او نور زهرجن دي.
د ژباړونکي ډاټا
تاسو د ناروغ په څیر باید د دې ډاټا څخه لیرې واوسئ؟ د پروسټات د سرطان دریم کټګوري په پام کې نیولو سره، د هغو کسانو لپاره چې د پروفیسور سره سمون لري فعال فعالیتونه د نارینه وو لپاره د کم خطر سره مخ لومړنی ګام دی. دا لږ تر لږه اغیزې لري او د مړینی د پایلې پایله لري لکه هغه څوک چې جراحي یا تابعیت غوره کوي. اوس چې موږ د نارینه وو د لوړ رتبه ناروغۍ سره د لوړ رتبه ناروغیو لپاره دا نارینھ سکینھ کولو لپاره سمھ لاره لرم، فعال سروې کول حتی لا ډیر زړه پورې اختیار ګڼل کیږي.
هغه نارینه چې د منځنۍ او لوړ خطر پروسټات سرطان لري باید د تخم تخمونه سره چلند وشي. د بشپړ بیم د تابعیت اړتیا باید په جدي ډول پوښتنه وشي. اوس د دې کم عایداتي کړنالرو د مالتړ لپاره د اعتبار وړ ډاټا سره، دواړه د درملنې په شاوخوا کې ناڅرګندتیا او همغږي کول خورا خورا کم وي.
سرچینې:
> د امریکایی سرطان ټولنې. د پروسټات سرطان لپاره د ژغورلو نرخونه.
> کوپربر MR. د پروسټات سرطان لپاره اوږدې مودې فعال څارنه: ځوابونه او پوښتنې. J کلینټ انکول. 2015؛ 33 (3): 238-40.
> حمدی سی سی، ډونویان جی ایل، لین جے اے، او ایل. د محلي پروسټات سرطان لپاره د نظارت، جراحۍ، یا رادیتراپی درملنې 10 کلن پایلې. N Engl J Med. 2016.